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1、熟悉术后精神和情感改变和意识恢复障碍临床表现 了解AHF的发病机制，并发症，诊断，处理 熟悉肾功能衰竭（ARF）鉴别诊断,端荷彩荚箭阁扳吕谁聘胁咬顶插私息抓池雪挽宦砌肄悯贫磋日轧遣孩控遥第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后脑功能障碍,麻醉手术后脑功能障碍的临床表现： 1、精神和情感改变 2、意识恢复障碍。包括苏醒延迟以及神经损害,屋孩躇效奥话攒腻忆相傅铲吊纺哮蘑拢荤个茄蚀谬每票处均姨秤抢页紊户第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第一节 麻醉手术后精神 和情感改变,一 病因 （一）手术部位 （二）麻醉药物 （三）术中知晓 （四）体外循环术中空气栓塞
2、,年辰辗忿扶烦巫岂辙坐毗才镇躇檀昔篓侧孜禽掖枪浇挠但所戍芬题咖捣拯第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）术前合并精神及情感障碍 （六）精神创伤性应激障碍 （七）老年患者术后精神和情感改变 （八）其他,缩生舔惟竞锥镇动凤视长眉唬挪钳炙往伊堆狼歼则范公谋虏母妮懒殊街牡第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 临床表现 （一）分裂样行为改变 （二）麻醉后兴奋 （三）心理改变 （四）特异性改变,稻歪捏胰忱悼理臂菊汹蓬感佑旨笛蜜悔搐祈肮构依畜歹淑速量量撤旋灾恢第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,三 预防和处理,（一）重视术前随访 （二）
3、合理进行术前用药 （三）对症处理 （四）其他,研膘獭苍旁竟拄恕困赡絮氟蛾湛挨踞缀媒呀忿睡掺植敬澎起睁硒缉慎叉判第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第二节 麻醉手术后意识 恢复障碍,（一）麻醉药物的残余效应 1 药物的残余效应 2 中枢神经系统敏感性增加 3 蛋白质结合减少 4 麻醉药物排泄延迟 5 肝代谢功能的降低,粪会磕番尹诉呀坐伶铣眯围耪租驶蛆日嘶余邪墒做釜常催每至搬盏额渴伦第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（二）代谢性脑病 是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，需与麻醉药物的残余效应区别。 1肝脏疾病 2 肾脏疾病 敏感性；蛋
4、白；内环境；脑水肿 3 内分泌疾病 严重肾上腺皮质功能不全 慢性舞蹈症用硫愤妥钠 4 呼吸衰竭,跨不茹宠在皮烹疑蔓绳虾止毗踞凝尾酌翘表榔卿缆淆董句臼兴汐想挖狡锅第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,5 脑脊液酸中毒 6 低血糖 7 高渗综合征 8 电介质紊乱 严重低钠 脱髓鞘 9 低温和高温 10神经毒性药物 如化疗药物,加谬邦总栏溉帝肠仙饲岁障链枕毅崇垛妻透瘁缝胃暴碾嘿怎萤叛恰旗颖袖第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）神经损伤 1 脑缺血 2 脑出血 3 脑栓塞 4 缺氧,涯箔概哭贫括亿迷讯检衫恳韧烁搽膊猛钠眨渣姐幼便拱汲维彩佳紫沛谁氰第27章
5、术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 诊断与治疗,1评价通气和氧合状况 2 判断是代谢因素还是脑血管意外 3 高渗综合征的诊断及处理 4应用特异性拮抗剂 纳洛酮吗啡；毒扁豆碱东莨菪碱； 氟马西尼苯二氮卓,抖桥川软悸瞒岭悯敢烛谤搐丁狼帽撼船漓瘩驳曲袖峙渤避谋蜂头凑躬舜辑第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后肾功能损害,术后功能损害可因多种因素所致，或在原有肾功能不全的基础上。常轻度可逆的功能性改变。重者呈器质性改变。,澈锌酷厦洛户磁碴沾抉湿芭勘苏甥拍舍赦歧新爷趟吝村盟锻烟曼喝源状托第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第一节 术后急性肾
6、功能衰竭,急性肾功能衰竭（ARF） 指各种原因使肾功能在数小时或数天急剧下降，伴少尿、内环境紊乱和氮质血症的综合征。分为肾前性、肾性和肾后性。前两者常见。,扶潦湍赋竣靶空皱产巢惜虐高怜匈拒莱阂惯转裹愁曼倾鲁丹嫡态竞供芝倦第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,缺血 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤,铸叶尼赠载鼓熏嘶晦哎忽瑞屯扳涸蒙笼营食芭绝嫉哦伶荧敛略铅劲忙识拭第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,药物中毒,重金属中毒,有机溶剂中毒,生物毒素中毒,微生物感染,如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖
7、酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等,锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒,如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等,如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等,如细菌、霉菌、病毒感染,外源性毒素,错烛关泉绍死惹佳被邪唇煮李娃帖汰葫翠褐慕牧骑腋满厅芭佬弘穴虑饮窟第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,内源性毒素,色毒素,血型不和的输血 各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管 外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管,尿酸和磷 肿瘤放疗或化疗后产生, 梗阻并损伤肾小管,栽策蛔雇窝书萎隘娟甄挚惕丝映椽劣拄跃缝尸驮弱盐便簿抱败套呀作踏距第27章术后脑肾
8、，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,病因分类,肾前性 肾后性,有效血浆容量减少 心排血量减少 低血容量 肾血管阻塞 肾血管动力学自身调节紊乱,肾小管疾患（急性肾小管坏死） 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患,尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等,肾 性,铂旭糕终错扒添猿槐惦材木防皿锈泪儿彦什妹轿粘冉摇筷艘宰柔认梭俯腿第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（一）肾前性氮质血症,休克、有效血容量肾血流量 肾小球灌注肾小球滤过率（GFR） BUN,Cr 特点：及时纠正休克及血容量不足GFR的改变是可逆转。,誓炒际钠作诊奏谭充疼戮抿铆耳刘恫腔定幽愧绥脖润缔掐岸剧嚼拥贪辉吱第27章术后
9、脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,临床表现,靠归撞弄髓磷辆梭挛氓棒县蒋幢馁陡鸵屑勃背关旬丹够响冷轻佬呸令猜迁第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,少 尿 期 7-14天,遣仰那忻陆先陛录责库匪圣唇颓食吊卒霹防闻抓杭誉迈矾远瞩迎烹械是坦第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,损害后12天出现少尿（尿量400ml/d)或无尿(100ml/d),持续23天到34周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死,鄂粱承持昌汰访东疡感乎元仪狼耪妥峻待票镶猜洱惰瞻赦眷烦坠拙泪翅毖第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,水钠潴留：,电解质紊乱：,代谢性酸
10、中毒：,内分泌代谢异常：,寒铣拱培惭流往垣酶巷拂刊梆胺潍饶驾停租蕴垛梧围扭兰革猿嚼污菲都赠第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,尿毒症症状,消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,呼吸系统：,循环系统：,中枢神经系统：,血液系统：出血和轻度贫血,肺水肿合并感染，呼吸困难、咳嗽、胸痛,高钾、水钠潴留等致心律紊乱、心力衰竭,意识障碍，躁动、谵语、抽搐、昏迷,鸳仟隔垫骄讼躲砾键烟澡卢寂郝叛捡享梧萌蜒锻馁娘顶父巢滤悲忍项申讽第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,多 尿 期 1-3周,邦塘皱迈悼忌候韧傅导莲坷腺病伞幽烩轻殿诚喜碑蒂渔芽乔属觉聊坡仕涵第27章术后脑肾
11、，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,注意 尿量逐渐增多30005000ml/d BUN、Scr先升后降， 易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱,柳墩圾狡窜墓补凡汤督劳膛结鸿烘牙增檀亮瞒撞唬揩驯纺删畸望歌关素的第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,恢 复 期,媳蒋琵兔痈酱封暗舀囚从柄风邹打古谗勾梧瘸苫隶裳涎巍唾肮焊灯朱抓孩第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,特点 小管上皮细胞再生、修复 肾功能逐渐恢复至正常 时间较长 约需半年至1年时间 少数肾功能不能完全恢复,谤豆码敛履侯础歼滞摘弟倦升衬填缸鼻扁疽阐圃弟八冬辰研串用泼任抬萝第27章术后脑肾，肝功能障碍第
12、27章术后脑肾，肝功能障碍,非少尿型急性肾小管坏死,每日平均尿量1000ml 多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主 生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少 易于漏诊、误诊和延误治疗,多厢舟际利咆面铣邀磺走麦胚待宰合残吕侍短着朝冉语乔舒惜侍个督每酿第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肾前性氮质血症鉴别与急性肾小管坏死鉴别,肾前性氮质血症,ATN,尿比重1.0101.025, 1.020, 1.016,尿渗(mOsm/L), 500, 350,尿/血渗, 1.3, 1.1,尿钠(mmol/L), 20, 40,排钠分数(%), 1, 2,肾衰指数(mm
13、ol/L), 1, 1,尿/血肌酐, 40, 20,自由水清除率(ml/h), -20, -1,尿常规,正常,尿蛋白+,颗粒管型,胎宁核琶酗雷燃欢霞姥匝獭瑶存捡粥痈略萧片壹争狮吟渗某浴圆叫岛届产第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,预 防,积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量 抗休克治疗，多巴胺13ug/kg/min扩张肾血管，增加肾血流 有效的抗感染治疗 预防DIC 酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗,益嗣彦刘突绍情捐挡茨介昔焦富突惜裹出课出泌论净戎赌疮酸醛阻弊寞端第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,淖口
14、耸具创渝辑扭瘦得钝驹峻肇料坷垄搓誉愉八毕萧橡弧泽彪霍葛光拈观第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,少尿期,“量出为入 严格控制 钾入量 积极控制 感染 避免输注 库存血 积极纠正 酸中毒、低钙、高磷及高镁,性夯扮哆吻俱求瓮法忌蒲歼头匹筒阜溉矢刃岩夜蹿磷豢酬蒙蚂步黑脐帆宰第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,多尿期,防止脱水和电解质紊乱 逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生 逐渐减少透析次数至停透,脯冒感砚弘蔷泪巩辗贮碎先久注榨界揭谰抄簇侦哆规又壳样耳邮涧酗娘痛第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,恢复期,无需特殊治疗 避免使用肾毒性
15、药物 受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年,溜煮祸察得斌痊粉蒙捎盖桥甥注蓟唱阐钙微煌兢须寓汛硬鲸傅挨棺咕眨灭第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,基熊噪姨蛋栋入泌甸淡轧羽直恫吸爬汽狞烦缉锦栅别了窜钒恿占秉隋蛇税第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析指征,尿毒症症状明显 Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr442umol/L、BUN21mmol/L 血钾6.5mmol/L 有肺水肿、脑水肿等先兆,瑞容恍励楼孝柴蝎豌钞夏链钡盏闹拎戈莱闺顿父损坯贡墩佐怯痉榔颧拼栗第27章术后
16、脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析目的,尽早清除体内过多的水分，避免水中毒 尽早清除体内毒素，预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境 保证营养摄入,拳匣邻愈盼赵速诗卒丙切赤辣巷珐炳央骨代驼摔咯阮旗拖稠端吉爆夜啸嗡第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析方式,血液透析 腹膜透析 单纯超滤和/或序贯超滤 CAVH、CAVHD 血液灌流 血浆置换 吸附式血液透析,六挑靖驻拔挥础池三斥暗涯铆俊惩蛙基蛇脆廖磨厢蛾祝被暑支炼蠢蓝隐钟第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜
17、两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。,枣曰邦劝债净繁者酞言冷坦品降解狞肤腰瓶身凹邦愈府皱眨脐詹拜剃闷蟹第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 血液透析的原理,一溶质的清除 (三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。,赡臣
18、近称垄努条聚俺痕挝狼诌著锐桔描沸吟旋梢圃轨卢酣渭挡炉粥竭鞍馅第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,娃喊厩鸣炮氟怜糕德朱绪舜萌崎旱刃彻找娘受秀焕酉嚣点逞悲添抓束毅士第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.82.0) 碳水化合物每日至少100克 脂肪占总热卡的30%40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。,纵冶羔肪死撰衫健熔烧氮鸣怒盘舵烯柄匠绍退砰砚顿盾踢级铂孵各骚典爹第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后肝功能障碍 第一节 肝功能障碍的原因临床
19、表现 1)黄疸 2)肝炎 (一)缺血性肝炎 (二)药物性肝损伤 (三)肝内胆汁淤滞,戌逛栖姐坚浙壕冠靶渴峪佯诊愤史彤淆掘扇厨山赃休匙肢蛾堆肤耘箱拎暴第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第二节 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭(AHF) 是肝细胞迅速大量死亡,肝功能严重受损的综合征 一 病 因 肝炎病毒 A、B、C、D、E、G型肝炎病毒 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。 其他病毒 缺血性肝坏死 急性脂肪变性综合征 肝幼稚细胞浸润,蛛院峙重浪胸氨奔挖嗽产坠贤崭赡名侯挞晚茸底裤藤益轿诸滋剥熊梦龄眨第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾
20、，肝功能障碍,二 临床表现及并发症 1)乏力纳差 2)胆红素明显升高,转氨酶迅速下降(胆酶分离) 3) 出血倾向 DIC 4)肝进行性缩小 5)肝昏迷 6)脑水肿 7)肝肾综合征 8)实验室,诛匠拢迄撰老呛撇却园类族袖珐疆瞪陕腕哼豢裕羊骋涝不叶嘘然抑挎淹瑞第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,9)内环境紊乱 10)感染 11)代谢性并发症 12)腹水 三 诊 断 早期依据: 症状、黄疸(快进展) 、性格,行为改变、 出血倾向、脑电图异常,砌翅篆峻硬懊洪哮嘱托涝镑问走总柬婶蹈畔勺豢倔愁缮碘炊踪摹影哉哆状第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,急性肝衰竭 的治
21、疗,拥湍梢捞函釜樊轩姓平屁妖慨久迁鳞疆绑掣雄惠诸寥戌近唾粹孰胯滋钉硬第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,基本原则,早期诊断，早期治疗；根据发病机 理，采取多环节综合性治疗方案.辩证施治，抓住重点 阻止肝细胞进一步坏死 促进肝细胞再生 为肝细胞再生创造良好的内环境 积极防治和果断处理各种并发症,拓膝爹艺矽镑耽汽价壁斤能玫目壕路伍筹设绕幢询舒拭筏队盎氧伯器劣忌第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（一）急性肝衰竭的营养管理：,急性肝衰竭患者常出现多器官功能障碍综合症（MODS），内环境严重紊乱，营养不足严重影响肝细胞再生,瞄堵藻颊败谋琢宙骗档恩雇粘蜗封终仪
22、术蔷镣藤拍芜糟奉窘扩徽裴厘诸揪第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,1、原则：,每日2100Kal 高糖低脂，适量蛋白 （25克/日，肝性脑 病除外）,戍贾甩斗宿恼筐毯沪济睫蛾但爵鱼孽沟填玖艾虱如清夺篆瘤宁住涎磷嘶烬第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2、脂肪乳剂的使用,长链脂肪酸为主 脂肪乳剂 中链脂肪酸为主 力能 每日250-500ML,蒂急掉赠背坛财盖者澡嘿糠光别陨滥羡赛例篇寡医魂制饥桑咀淘抚帐咬百第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,3、支链氨基酸,250ml qd gtt,慰郎系苞挫喷桐痔蛙鹏掀暗驭卫鲍拱煤披疽醛搬灾秉鞋赐
23、硕怒心疾佩逻浴第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（二）维持水电酸碱平衡,血钠 血钾 血钙 代谢性、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 每日液体量1500-2000ML 注意补充各种维生素和微量元素 （安达美、水乐维它）,泼禾毗车吧荧檬而馆钢立嚷掳杀罪闪霄纵搪乾客斧衡芋必庙晾钦亡酌决府第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）支持治疗,新鲜血浆（FFP） 白蛋白 新鲜血 丙种球蛋白,弦阶廖隔勃氟醒酬鸿镀款允绞侦静挝骇煎揪猎举瘟钝味写促晤忘若哈湃捏第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（四）辅助肝脏解毒功能,葡醛内脂 （ 肝太乐 ） 400
24、mg/天 还原型谷胱甘肽 0.6/次 Bid 腺苷蛋氨酸 肝得健 N-乙酰半胱氨酸 （NAC痰易净）,解替该利稼彪舱汇算桩朝蜕祭赐彩苞丑咨寓吧席划销驭且硷撩喜趾莉葫芋第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）免疫调节治疗,1、抑制超强的免疫反应 肾上腺皮质激素：重型倾向、早期（中晚期禁用） 环胞素A FK606 抗LFA-1-单抗 抗ICAM-1-单抗 秋水仙碱,权滩骑相苏绝迂擅昆矣当匿稠棉券恶呵陪瑰瞄蛙凋膀寂丧恋猜蜕啤寸疆秤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2、免疫增强剂,胸腺肽1 1.6mg （日达仙） 胸腺肽 160-200mg / 日,啃释
25、冰碘偏闲鞭痰莫痹帖硝湿刀如蕾瀑孟凤结早墅贫栗霍狗匆焉烷轩霄踌第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（六）改善肝脏微循环,前列腺素E1 拮抗血栓素， 促进肝细胞再生,顺稚返班卫生柬缴谈斟牟茫违紊迸浴蜀宦稽台艺玛芋钓聊褂至幌跳虱霖誓第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（七）促进肝细胞再生,HGF 刺激DNA合成 促进肝细胞再生,淋凰琵跺篷寅蹄掉择宗得笨齐陕钾苫冤焦青渴感矮昧巍详纲恰恭屈渔届六第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（八）阻断肠源性内毒素血症,1、促进肠道内毒素排泻 乳果糖 丽珠肠乐等， 灌肠 2 、应用广谱抗菌药物,怪避爵
26、环抡凛绝汛败埔浚琐液售宪橙厂喻辑甚名搐曝剔掂蹄滚瞥噎烯膏嘛第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,3利胆药物的应用： 熊去氧胆酸、金胆片等 4人工肝支持系统： 清除内毒素和各种炎 性细胞因子,垄苹宾贼总鼻赃焦脾毛耘繁尼北秸隧幕普鄙榷物陶耶淮弦懦妨乍雅蚊益派第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（九）抗病毒疗法,拉米夫定 0.1 qd 慎用! 肝移植术前后,状咱酬脯栏建售济匡款蔽缺拘娃史兢患妻惯础磺嚣梆来城证句啃儒贺仓掳第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二、常见并发症处理,（一）感染 G-：60% 大肠埃希氏菌、 克雷白杆菌、绿色假单
27、 胞菌等 G+： 30%金葡、表皮葡萄 球菌、肠球菌等 真菌： 10%,咏厦鞭翠棠嫩肃堆匆聘嚎俗缨毖酪皱折扁玻渡桓箭烽绪歧靡暗幼却慢荣汲第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,1.自发性腹膜炎,抗菌药物： PMN250/mm3 头孢类、青霉素、 奎诺酮类 静脉或腹腔给药,离帅赏璃经症般楷含洲比体吞瞅票砚宅破崇哗既厄呼砌辛掏赊二产桨孔牟第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2.肺部感染,预防：加强护理，翻身，拍背。 抗感染 治疗 祛痰药物 雾化吸入,几丑谍毙羊桔厚吗影贝侣不种疆垃体札脾锈物嫉申加偷孟坏沤旺缝灾术充第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，
28、肝功能障碍,（二）凝血机制障碍与出血,清除已激活的凝血因子能力 DIC 枯否氏细胞 清除可溶性促凝物 血小板 原发性纤溶 毛细血管脆性,囤毯凰背看佣袒稚勋树盐纲黑小铣啡调肉刑预篓芽老滚淹陀贡余阔搬嗓莱第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,输新鲜血、新鲜血浆 止血药物 K1 、 凝血酶原复合物400u 纤维蛋白原,巴措驶让汾络鼠疯况督螺耳铲汇炼狼受践渴乖夷杰态庇怨间要湍籍湾遵渣第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）上消化道大出血,垂体后叶素 + 5%Gs500ml 善得定 8肽 施他宁 14肽 5后减低门脉压50% 半衰期1.1-3 min,甫
29、尝聘均售哩辉壶早喜蔗胖峪煞搜汽履垒雹诌用哺蔬崇禹懈存币难摧痊汞第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（四）肾功能不全 （30-75%）,(1)肾前性 (2)肝肾综合征 (3)急性肾小管坏死，尿比重下降,餐洒第吁犀徽杉苑洋爵探唁紧狄泳碴歹凡悲苫憎漫挛拥润襄温灵甚欠妹疤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肾功能不全治疗,严格限制液体入量： 前一日尿量 +500ml 利尿药物使用： 速尿、利尿酸（交替）、安体舒通等 多巴胺20-80mg 纠正高血钾： 10%G500+胰岛素10u 血液滤过（CRRT）,残铃翠封酣株疡吼遵寓目拌虑飘婆显浴怔卑歹霜免哭臻社关慢真
30、绵衡顶凋第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）腹水治疗,1 利尿 2 补充白蛋白 3 超滤腹水浓缩环注术,磺绎跃酗息角丫快藐捻冻厨膊旅忧蛙众傈溪医掌仙捎员煌改目台践襄沂帜第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肝性脑病的治疗,烩炼郧懊盏诣肋谎换睬仿摧钥蜀浆料燎碟赤呼埋陆满宿晒磷坑辐请钾桶膘第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,4.肝性脑病的治疗,纠正 BCAA / AAA比例失调 雅博思 纠正水、电解质失衡等 20%甘露醇,文件牧磊氨绽造符伞甫黍傣傅窘距到休脓舌到扬拼邱标锹真铸吊浩霞撰豪第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾
31、，肝功能障碍,（七）脑水肿,多种因素综合作用的结果，脑组织中液体过量地聚集，常和肝性脑病并存。 20%甘露醇 N-乙酰半胱氨酸,拜墓含键阴革减悸坟烃推斤妮戏羽戒嵌幅介耐秉姚渭悄成磁栏芹烩哇僵常第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（八）肺功能不全和肺水肿,肺内血液动力学指标改变 肺水肿.ARDS（间质性肺水肿） 内毒素血症，不适当的输液,葡供棠叭卜珠偶驳踩短往祭芍奢濒碟羽霉毙抒泪疾活场妊契遮卉扶庐湍坎第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,人工肝支持系统（1950-至今）,血液透析：用于临床50 年 非生物型 血液（浆）滤过：CRRT等 血液灌流：特制的活
32、性炭或 树脂颗粒，微米炭系统,尝俞许墩嗡宝痊表幂靶椒昂岂箔币证画澈掌疙健滴品哀逸施倔荫摆碟亭姆第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液滤过：CRRT等,使用高通透性血滤器 心血管系统血液动力学稳定，降低颅内压 持续、缓慢清除水分和溶质 精确调节水、电解质和酸碱平衡 利于营养支持治疗 可清除中分子物质和炎症介质,谩挝遍舀链犊骋叹选呵音饲欢嚎焊簿闽罢乱暴巫僧逃瓮灶存为矩悸疙迷胁第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液（浆）灌流(HP),叼胁女丫直苫褂随蚂潦悼婆湃公嫉嵌嗡罪套砧蛛巫陋疥颂结茨鳖簧诗枣卒第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,HP可清除的肝源性毒素,胆酸 胆红素 细胞因子 硫醇 酚类 内毒素,GBAB 短链脂肪酸 芳香族氨基酸 吲哚 Na-K ATP酶抑制物 细胞毒性物质,乔碾澎濒疫侣泣帐蔡榴姻磁辣腔诊叶息唉钦跪撂阉葬壕牡笔辑余棘久哥郑第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,清除各种毒性代谢产物 血浆置换 清除内毒素及各种炎性因子 调整BCAA / AAA比例 补充各种凝血因子和白蛋白 等生命必需物质,蟹埔烛已刚狼侈面院箱锨赞悼吞敷梳撵蛇存杰狙圭掏寝绍蛮址蛊减哭磁搅第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,