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1、彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓200例分析【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声对下肢静脉血栓形成(DVT)的诊断意义。方法 分析200例下肢静脉血栓彩色多普勒超声的声像图特点。结果 急性血栓102例，声像图表现为管腔内充满低回声团，彩流变细或消失;亚急性和慢性血栓98例，声像图表现为管腔内可见中等回声团，内可见小束状、点状或分束状彩流。单纯深静脉血栓147例，深静脉血栓合并大隐静脉血栓38例，单纯浅静脉血栓15例。结论 彩色多普勒超声显像(CDFI)对下肢静脉血栓有较高的诊断价值，能确定栓塞部位、类型，能测定血管栓塞程度及判断侧支血管情况，治疗后复查观察其声像图演变情况，有助于临床用药疗效的判定
2、。 【关键词】 彩色多普勒;脉冲多普勒;下肢静脉血栓;栓塞 静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常的凝固，包括深静脉血栓和浅静脉血栓。浅静脉血栓多发于静脉输液部位和浅静脉曲张患者膝以下的大隐静脉1。深静脉血栓好发于下肢深静脉，其发病率下肢静脉约为上肢静脉的10倍。目前，我国的发病率尚无确切的统计资料，但有逐年上升的趋势2。现对本院2006年1月至2009年1月收治的200例下肢静脉血栓形成患者的下肢静脉血栓彩色多普勒超声声像图特点进行总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料200例均为我院2006年1月至2009年1月收治的患者，每例患者都经3次及3次以上治疗后复查彩超证实，51例患者同期作MR
3、检查亦证实。200例中男111例，女89例，年龄2588岁。10例女性患者见于剖宫产术后2周内出现单下肢肿胀、疼痛就诊;97例患者见于近期有不同类型手术病史而出现单下肢肿胀、疼痛就诊;23例患者有确诊下肢静脉瓣功能不全、浅静脉曲张病史，近1周内出现单下肢肿胀、疼痛就诊;70例患者不明原因下肢肿胀、疼痛就诊。1.2 仪器与检查方法使用超声仪器为GE500PRO、HDI4000、EUB5500彩色多普勒超声诊断仪器，高频线阵探头，探头频率7.510 MHz，利用超声图文工作站记录图像。超声检查方法：对怀疑下肢静脉血栓形成的患者，暴露腹股沟以下下肢，患者取仰卧位或俯卧位，双下肢自然伸直、外展，沿着股
4、总静脉、股深静脉、股浅静脉、月国静脉、胫前及胫后静脉走向行纵切面和横切面的扫查，先用二维超声检测各静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，探头适当加压，观察静脉血管受压下的变化。CDFI观察静脉内血流充盈情况，脉冲多普勒检测血流流速及频谱变化。Valsalva's试验或挤压远端肢体试验，观察血流增加及流速变化。利用彩超测量功能测量内径减少百分率(%StenoD)或面积减少百分率(%StenoA)。1.3 结果200例经彩超确诊为下肢静脉血栓，急性血栓102例(完全栓塞81例、不全栓塞21例)，声像图表现为管腔内充满低回声团，彩流变细或消失(图1箭头示)。亚急性和慢性血栓98例(均为不全栓塞)
5、，声像图表现为管腔内可见中等回声团，内可见小束状、点状或分束状彩流(图2箭头示)。左下肢深静脉血栓105例(单纯深静脉血栓85例，合并同侧大隐静脉血栓20例)，右下肢深静脉血栓75例(单纯深静脉血栓57例，合并同侧大隐静脉血栓18例)，双下肢深静脉血栓5例，左下肢浅静脉血栓12例(单纯左大隐静脉血栓4例，合并同侧小隐静脉血栓8例)，右下肢浅静脉血栓3例(右小隐静脉血栓2例，右大隐静脉血栓1例)。2 讨论下肢深静脉血栓形成是外科常见病，多见于手术后、肢体固定、充血性心力衰竭、外伤、长期服用避孕药或长期卧床重症患者和产褥等情况，当下肢深静脉血栓形成时，可出现下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅
6、静脉曲张。以往该病主要靠临床症状和体征及血管造影诊断，但是据报道，有50%80%的DVT无典型临床表现，易于漏诊3。彩色多普勒超声为诊断此病提供了简便易行，毫无损伤的方法。早期诊断、及时治疗对血栓形成患者预后有极其重要意义，一般认为, 在发病1周内溶栓治疗的效果最佳,病程超过1个月的疗效明显降低2。对下肢肿痛的患者，应及时行下肢静脉彩超检查。本组102例急性血栓患者，有31例下肢稍肿胀不适于24 h内就诊作彩超检查，结果彩超即有较典型的声像图改变：受累静脉管腔明显扩张，内可见轻微蠕动的弱回声光点或充满低回声团，彩色多普勒血流显像(CDFI)显示内可见颜色暗淡彩流或未见彩流充盈，脉冲多普勒(PW
7、)显示内流速显著减慢或流速等于零，流速一般为04 cm/s，挤压远端肢体血流通过略有增加或无增加，彩超提示急性血栓形成并指导临床及时作溶栓治疗，31例患者中有6例1周内受累静脉声像图完全恢复正常，余25例不同程度再通。下肢静脉血栓超声有特征性声像图改变，对于急性及慢性下肢静脉血栓超声亦能作出较明确的鉴别诊断。本组158例3 a内检查812次不等，其余42例2 a内检查37次不等，其声像图变化表明：急性血栓呈均质性低回声，慢性血栓呈中等或稍高回声，病程越长，回声越高，并可见再通;急性血栓静脉管腔增宽、管壁光滑整齐、内异常回声呈漂浮状，而慢性血栓管腔缩小、管壁增厚毛糙、内异常回声较固定附着于静脉壁
8、上，周围并可见侧支循环形成。完全栓塞患者管腔内无血流信号，血管腔不能压扁，不全栓塞患者血栓部位见血流充盈缺损或周边有缝隙状点状或短杆状血流信号，如果是血栓形成后再通，管腔中央可见小束状或分束状彩流。下肢静脉血栓以往主要靠X线静脉造影来诊断，但其为有创检查方法，有一定危险性及并发症，不宜重复检查利用，且孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。而超声检查实时动态、无损伤、无需注入造影剂、无痛苦、可重复检查，同时可检查发现导致下肢静脉血栓的其他原因，被誉为“非创伤性血管造影”。它不但可以显示血流状况，还可以观察血管的结构，显示血栓形成的部位、范围和回声特征，而成为诊断下肢深静脉血栓形成的首选和
9、主要方法4。它可对血栓形成后演变过程进行观察，准确评价阻塞后的再通程度，还可以对血栓形成后遗症的反流做出迅速的定性诊断，观察侧支循环形成情况，包括部位、数目及宽度等，而成为临床及患者信赖的检查新技术。【参考文献】 1 伍于添.超声医学基础与临床应用指南M.北京:科学技术文献出版社, 2008:418，419.2 张培华, 蒋米尔.临床血管外科学M.2版.北京:科学出版社, 2007:568，573.3 周志道.创伤与静脉血栓栓塞J. 中华创伤杂志，2006，22(11)：877.4 芦桂林，郭坤霞，刘成. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断J. 临床超声医学杂志，2005，7(5)：349.6 / 6文档可自由编辑打印