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1、温州地区急性呼吸道感染住院患儿流感病毒感染状况调查作者：张亚丽 董琳 陈小芳 周晓聪 李锦燕 【摘要】 目的 了解温州地区急性呼吸道感染(ARI)住院患儿流感病毒(IFV)感染的情况。方法 对2003年1月至2006年6月温州地区5972例ARI住院患儿用直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物中的IFVA、IFVB抗原。 结果 送检标本5972例，IFV阳性156例（2.6），其中IFVA 136例（87.2%），IFVB20例（12.8%）。2003年度和2005年度IFV阳性检出率均为4.2，显著高于2004年（2=69.857,P0.000）；13岁年龄组IFV阳性检出率3.8%，3岁年龄组IFV
2、阳性率3.7%，均显著高于<1岁年龄组(2=8.842，P<0.05)。 结论 温州地区ARI住院患儿IFV感染以1岁以上儿童为主，IFVA常见，流行季节以夏秋季为主，每次仅持续12个月；IFVB检出率低，流行趋势难确定。 【关键词】 流感病毒 急性呼吸道感染 儿童【Abstract】 Objective To investigate 5972 hospitalized children's influenza virus(IFV) infection conditions in Wenzhou area from January ,2003 to June
3、, 2006. Methods IFVA、IFVB antigens were detected by direct immunofluorescence assay in nasopharyngeal secretion. Results Among 5972 cases, 156(2.6%) cases were positive for IFV. IFVA accounted for 136(87.2%) cases and IFVB for 20(12.8%). The positive rates of IFV were both 4.2% in 2003 and 2005, whi
4、ch were higher than that in 2004 .The positive rates of IFV were 3.8% in 1- to 3-year old group and 3.7% in above-3-year old group, respectively, which were both higher than that in under-1-year old group. Conclusions Children who are above-1-year are associated with higher positive rate of IFV in W
5、enzhou area. Among the subtypes of IFV, IFVA is the leading pathogen and its epidemic peak occurs in summer and autumn with a period of 12 months. The rate of IFVB infection is very low and its epidemiologic features are still undefined.【Key words】Influenza virus Acute respiratory infection Children
6、流感病毒(IFV)是引起急性呼吸道感染(ARI)的重要病原，它可在短期内突然发病、迅速蔓延，造成不同程度的流行，甚至世界大流行；IFV亦是住院患儿ARI的重要病原之一，Henrickson等报道美国每年有约4万儿童因IFV感染而需住院治疗；本院既往资料显示，IFV是引发ARI患儿住院的第3位病毒病原。迄今，温州地区儿童IFV感染状况的资料尚匮乏，为指导临床合理用药，减少抗生素的滥用，作者对本院2003年1月至2006年6月ARI住院患儿的IFV感染状况进行了调查，结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料本组5972例，其中男4324例，女1648例，年龄3d14岁(<1岁组4
7、575例，13岁组960例，3岁组437例)；2003年度1013例，2004年度1516例，2005年度 2101例，2006年前半年1342例。诊断急性上呼吸道感染(AURI)511例(8.6%)，支气管炎1177例(19.7%)，毛细支气管炎1488例(24.9%)，肺炎2501例(41.9%)，其它呼吸道疾病(包括支气管哮喘急性发作、喉气管支气管炎)295例(4.9%)。诊断标准均符合第7版诸福棠实用儿科学中相关的诊断标准。1.2 检测方法患儿入院当天或次日由专人取其鼻咽分泌物。用无菌吸痰管负压吸引足够分泌物于2ml生理盐水中，迅速送至实验室，应用直接免疫荧光法检测病毒抗原，采用荧光标
8、记的单克隆抗体分别检测IFVA、IFVB抗原。结果判断以见到2个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性。1.3 统计学处理采用SPSS 11.5软件，频率比较用卡方检验。以P<0.05为差异有显著性。2 结果2.1 病原检测结果送检标本5972例，IFV阳性156例（2.6），其中IFVA 136例（2.3,占总阳性数的87.2），IFVB 20例（0.3%，占总阳性数12.8），IFVA与呼吸道合胞病毒(RSV)混合感染28例。156例IFV阳性患儿中，临床诊断AURI 25例(16.0%)，支气管炎27例(17.3%)，毛细支气管炎30例(19.2%)，肺炎72例(46.2%)，
9、其它呼吸道疾病2例(1.3%)。2.2 IFV感染与年度的关系2003年度IFV检测阳性率4.2（43/1013），2004年度1.3（19/1516），2005年度4.2（89/2101），2006年前半年IFVA阳性率为0.4（5/1342）。2003年度和2005年度IFV阳性率显著高于2004年度（2=69.857,P<0.05）。2003年度、2005年度IFVA检测阳性率分别为3.9和3.7（40/1013和78/2101），均显著高于2004年度（269.480，P<0.05）。2003、2004、2005年度IFVB检出率分别为0.3、0.3、0.5
10、，差异无显著性(P0.05)。IFVA的月检出率见图1。从图1可以看出，2003年度IFVA感染高峰分别在4、5、8、12月，其中4月份最高，为17.3；2004年度全年IFVA呈散发状；2005年度4、6、8、12月均有不同程度的IFVA流行；2006年前半年IFVA检出率极低，仅1月份有检出。 2.3 IFV感染的年龄分布<1岁年龄组IFV阳性率2.3%(104/1575)，13岁年龄组IFV阳性率3.8%(36/960)，3岁年龄组IFV阳性率3.7%(16/437)。13岁年龄组及>3岁年龄组IFV阳性率显著高于<1岁年龄组，组间差异有显著性（
11、28.842，P<0.05）。 2.4 IFV感染与临床疾病的关系IFV检出率以AURI组最高，为4.9，其次为肺炎组，2.9，AURI组的阳性率明显高于其它各组，差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 各种临床疾病IFV及其亚型的检出情况(略) 3 讨论 流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属，为分节、单股、负链RNA病毒，共有A、B、C三个亚型，其中A型常导致流行，能引起世界性的大流行，B型常引起局部爆发，C型多以散发为主。IFV的实验室检测手段有多种，本院采用直接免疫荧光法检测IFV特异性抗原，阳性即可确诊为IFV感染。北京地区ARI患儿IFV的阳性检出率为24
12、.2，但阳性检出主要来自门诊患儿，广州地区IFV的阳性检出率为8.8，受检对象均为门诊AURI患儿。本资料显示ARI住院患儿IFV阳性率仅2.6，明显低于上述报道，原因可能与地理、气候等因素有关，另外可能与标本全部来自住院患儿有关。本资料显示IFV阳性中IFVA占87.2、IFVB占12.8，表明IFVA是IFV感染中主要的病原，与本院既往资料及杭州地区资料相一致。其中28例IFVA合并RSV感染，与国外报道IFV流行高峰可与RSV重叠相一致。 本资料结果显示IFV感染具有年度差异。2003年1月至2006年6月期间有12个月时间无IFVA检出，其它时间均有IFVA活动。2003年度IFVA检
13、出的阳性率最高，与杭州市同年的检测结果相一致。2003年IFVA流行时间为45月、8月和12月，特别是4月份检出率高达17.3；2005年度4、6、8月和12月均有不同程度的IFVA流行，提示流感每次流行仅持续12个月，除冬季有短暂发病外，以雨水丰富的夏秋季为流行高峰，这与北方地区及同处南方的广州地区不同，。IFVB年度检出率均较低，尚难判断其流行趋势。 不同年龄患儿IFV感染的检出率有差别。本资料显示IFV在13岁组及3岁组的检出率显著高于<1岁组，与杭州地区的检测结果相一致，提示本地区IFV感染以1岁以上儿童为主。儿童感染IFV后病情往往较重，常需住院治疗，DenaL等报道加
14、拿大每年由IFV所致的ARI住院患儿占1.5，Jaime等报道因IFV感染的住院患儿，肺炎占1026，另有资料显示IFV流行时，IFV肺炎占全部住院患儿的538，本文显示IFV所致的临床各疾病中肺炎所占的比例最大，为46.2，表明IFV感染的住院患儿以肺炎最常见。 本调查结果显示：温州地区ARI住院患儿IFV感染以1岁以上儿童为主；以IFVA常见，流行季节以雨水丰富的夏秋季为主，每次仅持续12月；IFV感染的住院患儿以肺炎最常见。IFVB检出率低，流行趋势尚难以确定。【参考文献】 1 Henrickson KJ,Hoover S,Kehl KS,et al.National disease b
15、urden of respiratory viruses detected in children by polymerase chain reaction . Pediatr Infect Dis J,2004,23(supp1):1118.2 陈小芳，董琳，周晓聪，等.306例儿童急性呼吸道感染鼻咽分泌物病毒病原检测. 温州医学院学报，2004，34(2)：108110.3 胡亚美，江载芳，编. 诸福棠实用儿科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2002.11671204.4 中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒临床诊断和治疗指南（2004年修订稿）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（1）
16、：59. 5 朱汝南，邓洁，王芳，等.2000年秋冬至2002年夏北京地区急性呼吸道感染病毒病原学研究. 临床儿科杂志，2003，21（1）:2528.6 谢健屏，赖桂香，何翠娟，等.19982002广州流感病毒检测与分析. 中华儿科杂志，2002，40（9）：530532.7 汪天林，汤宏峰，陈志敏，等.杭州市20012004年20363例住院儿童肺炎患者中流感病毒感染的调查. 中华流行病学杂志，2006，27(2)：122.8 Noyola-Daniel J.Contribution of respiratory syncytial virus,influenza and parainfl
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