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1、老年肝病181例临床分析 【摘要】目的老年肝病逐年升高，观察本地区老年肝病的临床特点，以提高对该病的诊治水平。方法对181例老年肝病进行临床资料分析。结果老年肝病患者以慢性肝炎，肝硬化发病最高，原发性肝癌比例高，死亡率高。结论老年肝病是威胁老年健康的重大疾病。科学规范老年病毒性肝炎（乙型，丙型）抗病毒治疗及抗病毒药物应用的适应症，尤其注意干扰素的应用，以减少老年肝硬化及肝癌的发病率。 【关键词】老年肝病特点临床分析 1对象与方法 1.1对象本文181例病人均为我院肝病病房2010年1月至2010年12月收治，年龄60岁至69岁105例（58.01%,105/181）,70至79岁62例(34.
2、25%，62/181),80岁以上老人14例(7.73%,14/181),平均年龄67.48±5.57岁。男性111例(60.65%,111/181),女性70例(39.22%,70/181),男女比例1.58:1。血清总胆红素高于19.0umol/L，伴血清转氨酶升高者，入院诊断：急性肝炎22例(12.15%,22/181),慢性肝炎56例(30.93%,56/181),肝硬化61例(33.70%,61/181)，重型肝炎5例（2.76%，5/181），原发性肝癌12例(6.62%，12/181),脂肪肝4例(2.20%，4/181),酒精性肝病3例(1.65%,3/181),药物
3、中毒性损伤6例(3.31%,6/181),未分型及不明原因肝损害15例(8.28%,15/181),自身免疫性肝炎2例(1.10%,2/181)。 1.2方法根据病例临床表现，分别对肝功能及其他血清学，生化学,影像学等检查综合进行分析。 1.3统计学处理应用SPSS软件行统计学分析，计数资料用率或构成比表示。 2结果与分析 2.1临床分类病毒性肝炎感染146例（80.66%，146/181),甲肝0例(0%，0/181),乙肝感染123例(84.24%，123/146),急性黄疸型乙肝3例(2.43%,3/123),慢性乙肝56例(45.52%，56/123),乙肝后肝硬化61例(49.59%
4、，61/123),重型肝炎2例（1.62%,2/123）,丙肝感染16例（10.95%，16/146）,乙丙混合感染2例(12.5%,2/16),慢性丙肝8例(50%，8/16)，丙肝肝硬化6例（37.5%,6/16），戊肝感染10例（6.84%，10/146）,乙戊重叠感染1例(0.1%，1/10)，重型肝炎3例(30%，3/10),未分型及不明原因肝损害15例（8.28%，15/181）。原发性肝癌12例（6.62%，12/181），由病毒性肝炎引起9例（75%，9/12）。脂肪肝4例(2.20%，4/181),酒精性肝病3例(1.65%,3/181),药物中毒性损伤6例（3.31%，6/
5、181）,自身免疫性肝炎2例(1.10%,2/181)。 2.2临床表现住院天数3-69天，平均住院（20.72±9.75）天。起病缓慢，乏力167例（92.26%，167/181）,食欲不振102例(56.35%,102/181)，腹胀65例（35.91%，65/181）,双下肢浮肿42例(23.20%，42/181),皮肤瘙痒8例(4.41%，8/181),呼吸困难12例(6.62%,12/181),肝性脑病7例(3.86%,7/181),肝区疼痛6例(3.31%,6/181),尿色深黄86例(47.51%,86/181)，腹痛腹泻10例（5.52%，10/181）,消化道出血9
6、例（4.97%，9/181）。 2.3实验室检查肝功能ALT42-913U/L(105.44±90.81),BIL34479.6umol/L（81.44±91.26），A19.445.2g/L（34.88±6.72），Glu>6.2umonl/L者8例（4.41%，8/181）,BUN>8.3umol/L11例(6.07%,11/181),.Cr>114mmol/L12例(6.62%,12/181),Uac>416mmol/L18例(9.94%,18/181)，HBVDNA定量>1.0×
7、;103cop/L26例（14.36%，26/181）,HCVRNA定量1.0×103cop/L13例(7.18%,13/181)。 2.4影像学改变肝实质弥漫性损伤56例，肝硬化伴腹水61例，脾厚脾大67例，胆囊壁水肿58例，胆囊结石16例，肝内占位病变12例，门脉癌栓形成5例，肝囊肿13例，肝血管瘤2例，肝内胆管结石2例，脂肪肝5例，肝大1例。低位梗阻2例。胸水18例，陈旧性肺结核5例，肾结石5例。 2.5并发症及合并症肝性脑病7例，胸腔积液18例，自发性细菌性腹膜炎39例，消化道出血9例，肝肾综合征6例，原发性肝癌12例，肝炎后糖尿病11例.肝囊肿13例，胆囊息肉2例，肾囊肿2
8、例，肾结石6例，脑瘤术后2例，肝移植术后7年1例。冠心病心律失常12例,高血压病18例。左股骨骨折1例，耻骨梳骨折1例。肺癌术后1例。 2.6治疗及转归慢性肝炎给予常规保肝药治疗，是乙型肝炎抗病毒适应症者接受口服拉米夫定治疗6例，丙型肝炎抗病毒治疗者2例，胆红素大于171.0umol/L给予腺苷蛋氨酸治疗24例，白蛋白低者补充白蛋白治疗，伴腹水利尿58例，或行腹水超滤浓缩回输术6例，应用抗菌素治疗39例，消化道出血者给予生长抑素，泮托拉唑，血凝酶止血治疗9例，行食道胃底曲张静脉套扎术治疗2例。7例肝性脑病给予复方六和氨基酸抗昏迷治疗。10例完全治愈出院，149例好转出院，6例未愈退院，4例转院
9、，12例病情恶化死亡。 3讨论 3.1发病年龄60至69岁老人居多，占58.01%,男女比例1.58：1。男性老人占多数。 3.2从致病因素分析;80.66%由肝炎病毒感染所致肝病，因此肝炎病毒感染仍然是目前致老年肝病的重要因素，以乙肝病毒感染为主，占84.24%。尽管患者HBVDNA高载量占14.20%，但能接受抗病毒治疗的老人相对较少，仅为23.07%（6/26）。丙肝病毒感染呈上升趋势，占病毒性肝炎发病的10.95%（16/146）,但由于年龄限制，并心脑血管及内分泌疾病等因素影响，限制了老年丙肝抗病毒治疗，仅有2例老年患者接受干扰素治疗，因而科学掌握老年乙肝、丙肝抗病毒治疗适应症是临床
10、医生应注意的问题。 3.3由于生活水平提高，老年人脂肪肝，酒精性肝病仍占一定比例。但老年人各脏器机能逐渐衰退，患疾病的机会增多，长期服药或滥用药的机会增多，药物性肝损害病例增多，老年人机体对药物的代谢率下降，肝肾功能易受损，提示临床对老年患者用药应规范合理，宣传合理用药知识，避免滥用药，减少药物性肝损伤的发生。 3.4肝硬化病例67例（37.01%,67/181）,老年肝炎大多起病隐匿，缓慢，不易发现，故多迁延，延误治疗最佳时机，发展成肝硬化比率增多，临床症状重，老年人机体免疫力下降，并发症多，老年人肝功能受损，糖代谢紊乱，使伴糖尿病人群增多，重肝发生率高，使病情可进一步恶化，生存期缩短，死亡
11、率高，占6.55%，因此肝硬化是威胁老年人生存质量的重大疾病。 3.5原发性肝癌病例12例，75%病人为乙肝病患，原发性肝癌发病高危因素仍然是乙肝病毒感染，有效防治乙肝是降低原发性肝癌发病率的主要手段。近年很多报告HCV与HCC的发生更为密切，如在欧洲HCV感染是HCC的主要病因，因此，丙肝防治也不容忽视。 3.6肝炎病毒标志物阴性肝损伤36例（19.67%，36/183），其中不明原因所致肝损害15例（8.28%，15/181）,临床应作好鉴别诊断，以免漏诊误诊。 参考文献 1中华医学会传染病与寄生虫病学分会.中华医学会肝病学分会病毒性肝炎防治方案J.-中华传染病杂志.2001(01). 2
12、庄辉乙型肝炎流行病学研究进展J.国外医学流行病学传染病学分册.2004，31(03)133-135. 3黄翀，仇德琪，张欣欣.特殊人群丙型肝炎病毒感染特征分析J.肝脏2009年6月.第14卷第3期,181-184. 4祁辉，耿娜，张桂玲，南海燕.肝硬化并肝源性糖尿病37例临床分析J.临床肝胆病杂志.2010年.第26卷第1期78-79. 5朱明芬.肝炎病毒标志物阴性老年肝功异常病因及临床特点J.临床肝胆病杂志2009，25(4):261-263. 6徐正婕，钟妍，刘娇，范建高.上海地区58例隐源性肝硬化特点分析J.临床肝胆病杂志.2010年.第26卷第3期264-265. 7中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协会专业委员会；中华医学会肝病学分会肝癌血组原发性肝癌规范化诊治的专家共识J.临床肝胆病杂志.2009年.第25卷第2期83-92.6 / 6文档可自由编辑打印