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1、桂枝加葛根汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察【关键词】 糖尿病周围神经病变桂枝加葛根汤和营通络糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一,其发病机理目前尚未完全阐明。西医治疗仅对特定环节起作用,不能有效地阻止本病的发生和发展。近年来,笔者采用桂枝加葛根汤治疗DPN 30例,并设30例常规治疗组对照,效果令人满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 诊断标准参照世界卫生组织(WHO)1999年及其它有关文献制定的糖尿病周围神经病变的诊断标准1：有2型糖尿病原发病基础,2型糖尿病符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准；有肢体感觉、运动神经病变表现,如肢体麻木、针刺样或灼烧样疼
2、痛,闪痛或刀割样疼痛,伴或不伴肌萎缩无力,深浅感觉明显减退, 膝腱反射减退或消失；有四肢神经传导速度延迟、潜伏期延长、电压降低等电生理异常；同时可除外由于大血管病变、免疫性、外伤性及其它神经疾病所致的周围神经病变。1.2 纳入与排除标准 符合上述DPN诊断,在治疗前1个月内血糖控制稳定者均可纳入。排除病例标准：合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,经神病患者；妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者；不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.3 一般资料 符合诊断的60例均为2000年8月2006年10月在本院诊治的住院或门诊患者。按随机数字表法分为2组。治疗组
3、30例,其中男17例,女13例；年龄4275岁,平均(56.12±4.55)岁；糖尿病病程328年,平均(9.95±2.58)年；周围神经病病程0.58年,平均(3.52±1.02)年；胰岛素治疗者12例,口服降糖药治疗者15例,胰岛素联合口服降糖药治疗者3例。对照组30例,其中男19例,女11例；年龄4575岁,平均(59.98±3.12)岁；糖尿病病程230年,平均(10.06±2.16)年；周围神经病病程110年,平均(3.65±1.03)年；胰岛素治疗者16例,口服降糖药治疗者12例,胰岛素联合口服降糖药治疗者2例。2组患者性
4、别、年龄、病程及原发病分布比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.4 治疗方法 2组均常规应用饮食、运动和药物(口服降糖药、胰岛素)将血糖控制在正常范围之内。对照组予以维生素B1 100 mg、维生素B6 100 mg肌肉注射,每日1次,连用30 d。治疗组在此基础上加服桂枝加葛根汤。方药组成：桂枝15 g,白芍15 g,葛根25 g,当归15 g,全蝎(冲服)5 g,生姜5 g,大枣3枚,甘草5 g。水煎服,每日1剂,分2次服,连服30 d。1.5 观察指标及方法1.5.1 神经症状评分1询问患者下肢有无疼痛或不适,若有麻木、烧灼样痛或刺痛则记2分,若有乏力、抽筋
5、或隐痛则记1分,若无则记0分；上述症状出现在“足部”则记2分,“小腿”则记1分,“其它部位”记0分；上述症状只出现在白天记0分,白天及黑夜均出现记1分,夜间症状加剧记2分,若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分；以下方法能否减轻疼痛或不适：“坐位”或“卧位”记0分,“站立位”记1分,“行走”记2分。神经症状评分(neuropathy symptom score,NSS)34分为轻度神经病变症状,56分为中度神经病变症状,79分为重度神经病变症状。1.5.2 神经体征评分参照文献2评分标准。肢体的触觉、痛觉用10 g尼龙单丝检查：无异常为0分,受损局限在脚趾为1分,脚掌中部以下2分,踝关
6、节以下3分,小腿中部4分,达膝关节5分；膝、跟腱反射：正常为0分,增强1分,消失2分。1.6 疗效标准 参照中国糖尿病防治指南3中的疗效评定标准。显效：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失或基本消失,腱反射恢复正常,肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加30%；有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉有一定程度好转,腱反射好转,肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加10%29%；无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善,肌电图无明显变化。1.7 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计,计数资料用2检验,等级资料用秩和检验,计量资料用x±s表示,显著性水平用t检验。2 结果2.1 2组综合疗效(见表1)表
7、1 2组患者综合疗效比较例(略)注：与对照组比较,P<0.052.2 2组治疗前后神经症状和体征评分(见表2)表2 2组患者治疗前后神经症状和体征评分比较(略)注：与本组治疗前比较,P<0.05；与对照组治疗后比较,*P<0.052.3 不良反应 治疗过程中,2组患者均无明显主观不适。于治疗前后查三大常规及肝、肾功能,均未发现与药物有关的异常改变。3 讨论 DPN属中医学“消渴”、“血痹”、“脉痹”、“不仁”、“麻木”等范畴。素问·逆调论指出：“气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁不用,肉亦故也。”故本病应以调和营卫、通经活络为治则,笔者
8、采用桂枝加葛根汤加味治之。方中桂枝通阳止痛、横行肢节,引诸药抵达肩、臂、指,故又为上肢病的引经药；葛根升提阳气、输通经脉；生姜助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气；桂枝、生姜辛甘合化以助卫气；白芍、大枣酸甘化阴以滋营阴；桂枝、白芍相合一散一敛；生姜、大枣相合共同调和营卫之用；配当归、全蝎行气活血、通络止痛。诸药相伍,共奏调和营卫、通经活络之功。 本临床观察表明,在常规治疗DPN基础上应用桂枝加葛根汤,在临床综合疗效及神经电生理指标改善方面,均较对照组有显著性优势(P<0.05),且能明显降低神经症状及体征积分(P<0.05),在治疗过程中未见明显不良反应。【参考文献】
9、1 Young MJ, Bouhon AJ, Mac Leod AF, et a1. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic populationJ. Diabetologia,1993,36：150l54.2 Dyck PJ. Detection, characterization, and staying of polyneuropathy assessed in diabeticsJ. Musscle Nerve,1998,11：2132.3 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南M.北京：北京大学医学出版社,2004.26,138.7 / 7文档可自由编辑打印