《老年脉络膜转移癌13例临床特征分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年脉络膜转移癌13例临床特征分析.doc（8页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、老年脉络膜转移癌13例临床特征分析作者：金燕 刘早霞 苏冠方 吴雅臻 刘光耀【摘要】 目的 探讨老年脉络膜转移癌（CM）的临床特点。方法 对13例老年CM的原发肿瘤特点、眼底表现及辅助检查结果进行分析。结果 原发肿瘤中5例（38%）来源于肺癌，6例（46%）来源于乳腺癌，眼底检查见眼球后极部或视盘周围黄白色或灰黄色圆形扁平隆起，部分病例伴有继发性视网膜脱离。A超显示肿瘤的内反射为中等到高，内部结构不规则。B超、CT显示球壁扁平状隆起肿块或限局性增厚，MRI显示肿块T1W呈高于玻璃体的中高信号，T2W为低信号。FFA表现早期不显荧光，而后逐渐显现斑点状荧光，晚期呈斑驳样荧光。ICGA早期呈弱荧光
2、，而后出现弱的荧光斑点。OCT表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离。结论 原发肿瘤以乳腺癌和肺癌多见，部分病例眼部转移病灶的发现早于原发灶，其中以肺癌多见。影像学检查有助于CM的诊断及鉴别诊断。 【关键词】 脉络膜肿瘤；肿瘤转移；吲哚青绿；血管造影术；光学相干断层扫描脉络膜转移癌(choroidal metastasis，CM)好发于中老年人，是最常见的眼内转移癌1。脉络膜转移癌生长迅速，短期内患者视力明显下降，严重影响晚期老年癌症患者的生活质量。部分患者转移癌出现于原发肿瘤确诊之前，易被误诊或漏诊。本文对13例老年脉络膜转移癌患者的临床特征进行分析。1 研究对象 CM患者13例，其中女8例，男5
3、例。年龄6073岁，平均66.5岁。双眼2例，单眼11例，其中右眼7例，左眼4例。视物遮挡伴视力下降12眼，眼红、眼胀伴视物不清2眼，视力丧失1眼。视力：0.10.5 者6眼，0.61.0者3眼，0.010.05者3眼，手动/眼前者2眼，无光感1眼。源于乳腺癌6例，肺癌5例（1例女性，4例男性），肝癌1例（男性），甲状腺癌1例（女性）。乳腺癌、肝癌、甲状腺癌患者，手术证实原发肿瘤的来源。4例源于肺癌患者，于入院后查出原发肿瘤。2 结果2.1 眼底检查视网膜广泛脱离高度隆起者3例，下方视网膜呈球形脱离1例，视乳头周围视网膜青灰色隆起伴视乳头水肿2例，眼底后极部或接近后极部呈边界不清的圆形扁平隆起
4、7例。2.2 辅助检查全部患者均行眼A/B超、眶部CT检查，部分行FFA、ICGA、MRI、OCT检查。7例患者行FFA检查，表现为肿物部位早期不显荧光，而后逐渐显现斑点状荧光，晚期呈斑驳样荧光，有的病例肿物外围有一弱荧光环。4例行ICGA检查，早期呈弱荧光，而后出现弱的荧光斑点，晚期肿物边缘可见一强荧光边。全部病例均行A/B超检查，A超显示CM的内反射为中等到高，内部结构不规则。B超表现为球壁实性回声光团，密度较均匀。视网膜高度隆起4例，肿物周围网膜轻度隆起8例，1例眼底球壁不均匀明显增厚。6例患者行MRI检查，表现为球壁限局性增厚或隆起，T1W呈高于玻璃体的中高信号，T2W为低信号，增强扫
5、描后瘤体显著强化。全部病例均行眶CT检查，12例CT表现为眼球后极部扁平状隆起肿块，密度较均匀，边界欠清。1例表现为眼环略增厚。2例患者行OCT检查，表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离，因网膜隆起较高，下方的视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层信号明显衰减。3 讨论3.1 老年CM原发肿瘤的特点CM原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌等，其中主要为乳腺癌和肺癌，分别占47%49%，14%21%1，2。肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌均是老年人最常见的恶性肿瘤3。本组13例患者11例原发癌为肺癌和乳腺癌。肺癌脉络膜转移多为单侧，单个病灶，常早于原发灶发现。有报道高达58%的肺癌患者，首先发现眼
6、部转移病灶后发现原发病灶，这与早期肺癌患者无症状或症状不明显有关4。本组4例原发肺癌患者于住院后查出原发灶，其中2例为拍摄胸片发现肿瘤，1例为拍摄胸片发现肺部感染，后经CT检查证实为支气管肺癌。1例经肺部CT检查发现肺门区阴影，经纤维支气管镜检查证实为肺癌。提示怀疑CM的患者进行全身排查时，不能忽视胸片的检查，进一步的肺部CT、纤维支气管镜检查对于明确肺部原发肿瘤的诊断有重要价值。乳腺癌病人中，CM常发生在原发肿瘤发现几年之后，平均为42.4个月。部分病人CM是肿瘤转移的首发标志4，5。3.2 老年CM眼底表现特点CM病灶表现为眼球后极部黄白色或灰黄色圆形扁平隆起，肿物位于视网膜下，边界不清，
7、呈实性，常伴有继发性视网膜脱离。网脱局限于肿瘤附近，或呈广泛性脱离、球形脱离。Soysal报道37眼CM，其中56.8%有继发性视网膜脱离6。肺癌脉络膜转移，病灶多位于后极部或接近后极部，常伴有广泛的视网膜脱离1，7。本组4例肺癌患者视网膜高度隆起，3例视网膜广泛脱离，1例下方视网膜呈球形脱离。乳腺癌脉络膜转移病灶多扁平孤立，常见于单眼。3.3 老年CM眼科影像学检查的临床特征CM A超扫描为中等到高的反射，内部结构不规则。B超显示为扁平隆起的病灶，常有病灶周围视网膜隆起。有些病例眼部病灶小，B超仅表现为脉络膜的限局增厚，没有典型隆起的肿块，需要排除后巩膜炎或葡萄膜炎的可能。FFA及ICGA对
8、于CM其诊断及鉴别诊断有重要意义。FFA早期表现为无脉络膜背景荧光，而后在低荧光区内出现斑点状强荧光，晚期荧光渗漏融合呈斑驳样，ICGA表现与FFA相似，荧光出现较晚，有时可见一强荧光边，中心部分呈弱的不均匀荧光8。本组2例患者经FFA检查发现对侧眼小病灶，而眼底检查未发现特异改变，提示FFA检查在对侧眼病灶的早期发现上有重要意义。CT表现为眼球后极部扁平状局限性增厚。MRI表现为T1W呈高于玻璃体的等或低信号，T2W为低信号，增强扫描后瘤体显著强化1，9。OCT表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离，因网膜隆起较高，下方的视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层信号明显衰减10。3.4 老年CM的治疗及
9、预后老年人心肺等脏器功能都有不同程度的衰退，重要器官功能代偿能力差，晚期肿瘤患者还可能有颅内、肝脏、肾脏、骨转移11。因此，老年CM患者一般不主张摘眼球，以保守治疗为主，即全身化疗控制原发肿瘤的转移，局部放射治疗缓解眼部症状，改善视力，提高患者的生存质量12。化疗时,应首先考虑老年患者对化疗的耐受性，严密观察可能发生的药物不良反应,加强必要的预防或保护措施。放射治疗时,应尽量保护患者的重要器官和正常组织。局部外放射治疗无效、孤立、较小的CM可试用外放射性敷贴。小的CM或对放疗、化疗均不敏感的病例可采用局部激光治疗13。CM平均生存期约13个月，肺癌、胃癌预后更差4，5。【参考文献】 1 张承芬
10、.眼底病学M.北京:人民卫生出版社，1998:6237.2 Sheilds CL，Gross NE，Schawrtz GP,et al.Survey of 520 eyes with uveal metastasesJ.Ophthalmology，1997；104:126576.3 张薇,项永兵,刘振伟,等.1973年1999年上海市区老年人恶性肿瘤发病趋势分析J.中华老年医学杂志，2005；24(9)：7014.4 Kreusel KM，Bechrakis NE，Wiegel T,et al.Clinical characteristics of choroidal metastasisJ.
11、Ophthalmology,2003;100(8):61822.5 Kreusel KM，Bechrakis NE，Wiegel T,et al.Incidence and clinical characteristics of symptomatic choroidal metastasis from lung cancerJ.Acta Ophthalmol，2008;86(5):5159.6 Soysal HG.Metastasis tumors of the uvea in 38 eyesJ.Can J Ophthalmol，2007;42(6):8325.7 Chong JT，Mick
12、 A.Choroidal metastasis:case reports and review of the literatureJ.Optometry，2005；76:293301.8 王光璐，张风，孟淑敏，等.脉络膜转移癌的眼底血管造影J.中华眼底病杂志，2002；18:925.9 邹明舜，黄文虎，潘宇澄.眼球脉络膜转移癌的影像学J.中国医学计算机成像杂志，1997；3:8991.10 Arevalo JF，Fernandez CF，Garcia RA.Optical coherence tomography characteristics of choroidal metastasisJ.Ophthalmology，2005；112(9):16129.11 于正洪，王苏莉，史兆荣，等.老年人恶性肿瘤研究进展J.现代肿瘤医学，2009；17（7）:13579.12 Rosset A，Zografos L，Coucke P，et al.Radiotherapy of choroidal metastasesJ.Radiother Oncol，1998;46(2):2638.13 钱宜珊，张勇进.脉络膜转移癌J.国外医学·眼科学分册，2005；29（6）：4047.8 / 8文档可自由编辑打印