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1、舒血宁注射液结合微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血48例临床观察【摘要】 目的探讨舒血宁注射液结合微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将48例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组在微创治疗及内科常规治疗的基础上于术后72 h予舒血宁20 ml加入生理盐水250 ml 静脉滴注，1次/d，共2周，对照组微创治疗及内科常规治疗。结果两组治疗均能改善患者临床症状，但治疗组基本痊愈率明显提高，而死亡率显著降低。结论舒血宁结合微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血疗效优于单纯西医对照组。 【关键词】 舒血宁注射液； 微创穿刺抽吸术； 高血压脑出血Clinical Study on Treatment
2、of Minimally Invasive Surgery Combined with Shuxuening Injection for 48 Cases of Intracranial Hematoma Caused by Hypertension Cerebral HemorrhageAbstract：ObjectiveTo study the therapeutic efficacy of minimally invasive surgery combined with Shuxuening injection for intracranial hematoma caused by hy
3、pertension cerebral hemorrhage.Methods48 cases of ICH caused by hypertension cerebral hemorrhage were divided randomly into two groups. The control group(24) was treated by minimally invasive surgery combined with conventional medical treatment ,and the treatment group was treated by Shuxuening inje
4、ction combined with minimally invasive surgery and conventional medical treatment, the course of treatment was 2 weeks for each group.ResultsThe two groups could improve the clinical symptomes of the patients but the basic curative rate in the treatment group was significantly higher than that (33.3
5、%) in the control group(12.5) (P0.05), and the rate of death significantly decreased . ConclusionThe Shuxuening injection that in minimally invasive surgery for intracranial hematoma caused by hypertension cerebral hemorrhage efficacy was higher than combined with that in simple western Medicine gro
6、up.Key words：Shuxuening injection; Minimally invasive surgery ; Intracranial hematoma caused by hypertension cerebral hemorrhage 2000年以来，我院应用颅内血肿微创穿刺抽吸术配合中成药舒血宁注射液及西药治疗高血压性脑出血48例。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料48 例均为住院病例，随机分为微创穿刺抽吸术合用中西药组（治疗组）、微创穿刺抽吸术合用西药组（对照组）各24例，其性别、年龄、入院时神经功能缺损程度积分、伴发疾病计分、既往史积分、出血部位、血肿平均体
7、积、平均血压等指标，经统计学处理差异均无显著性（P0.05）。1.2 诊断标准西医诊断标准采用1995 年中华医学会第4届脑血管病学术会议制订的各类脑血管疾病诊断要点中高血压性脑出血的诊断要点。入选病例还应具备：发病后72 h内入院，确诊为高血压性脑出血，并经CT证实壳核血肿>20 ml 或已破入脑室，丘脑血肿15 ml 或已破入脑室，小脑血肿>10 ml，皮质下血肿30 ml 或有中线明显移位者，脑室血肿>20 ml，或第3，5 脑室梗塞或以第3 脑室为中心形成脑室内外大血肿者；生命体征较稳定；依据改良爱丁堡-斯堪的纳维亚研究评分标准，所选病例均在2
8、341分之间(含41分者)，即中型偏重与重型患者。中医诊断标准按国家中医药管理局脑病急症协作组1996 年制订的中风病中医诊断、疗效评定标准（试行）中诊断标准执行。1.3 治疗方法治疗组在微创治疗及内科常规治疗(脱水、抗感染、保护胃黏膜及心肾功能等) 的基础上于术后72 h予舒血宁20 ml (银杏叶提取物， 黑龙江珍宝岛药业 每支2ml) 加入生理盐水250 ml 静脉滴注，1次/d，共2周；对照组予微创治疗及内科常规治疗。2 疗效观察2.1 疗效标准根据文献1 ，神经功能缺损评分减少91%100%，能恢复工作或操持家务，病残程度为0 级为基本治愈；神经功能缺损评分减少46%90%，生活自理
9、，部分工作，或生活基本自理、部分需人帮助，病残程度13 级为显著进步；神经功能缺损评分减少18%45%为进步；神经功能缺损评分减少17%左右为无变化；治疗期满30 d，功能评分增加18%以上为恶化；及死亡共6 级。2.2 统计学处理采用t检验及2检验。2.3 疗效比较 结果见表1。表1 两组疗效比较（略）3 讨论 本观察表明，微创穿刺抽吸术配合舒血宁注射液对高血压脑出血较单纯内科常规治疗者疗效明显提高。尤其是基本痊愈率提高更为显著，而死亡率明显降低，亦没有加重出血现象。 高血压脑出血是中老年人的常见病，急性期病死率达15%40%2，特别是中重症出血，血肿的占位效应导致颅内压增高，继发脑干损伤，
10、引起脑疝是其死亡的主要原因3。多发生于长期患高血压动脉硬化症的中老年人, 这些病人长期患动脉硬化多伴有全身其它器官的小动脉不同程度的损害, 当发生脑出血时, 由于各系统的血管性病变的存在, 就增加了脑出血的复杂性和严重性。卒中后用开颅术清除血肿多需在全麻下进行, 这对已存有的心、肺、肝、肾等器官的血管性病变将是打击, 加之开颅手术时间长, 失血多, 手术所引起的脑损伤, 水肿反应重等, 使高血压脑出血术后的病死率仍在28% 48% 左右4。国内治疗本病先后采取开颅手术、简易碎吸术等，但其病死率仍居高不下。据报道，开颅术病死率为26%65%5，碎吸术病死率达23%。本观察中治疗组病死率8.3%，
11、显然低于上述两种疗法。因此，锥颅碎吸引流术是目前治疗重症高血压脑出血、解除占位效应的简便有效方法，为此人们都在寻求疗效好、创伤小的新途径。1978 年Back lund 和VonHolst 首先采用立体定向引流术治疗脑内血肿, 并设计了一种金属套管的血肿排空器, 提出立体定向控制性次全排空脑内血肿的原则，为外科治疗高血压性脑出血开辟了新的天地。锥颅碎吸引流术是目前治疗重症高血压脑出血、解除占位效应的简便有效方法，其创伤小、操作简单、安全，配合肝素的注入，可使血肿清除快且彻底，而能较早解除血肿压迫，挽救患者生命，并降低病死率。舒血宁注射液是银杏叶提取制剂,其有效成分为银杏黄酮苷、银杏内酯和白果内
12、酯。银杏黄酮苷具有抑制过氧化酶的活性,具有超氧化物歧化酶(SOD) 的活性,而且有抗自由基、清除阴离子的效应。而内酯类则以其独特的结构能拮抗血小板活化因子(PAF) ,阻止血小板的聚集作用, 实验证明,银杏内酯类具有氨基酸受体拮抗作用，能保护大脑缺血、缺氧所引起的氨基酸过度释放造成的神经损伤,银杏内酯A 和B 能显著增加脑血流量,从而改善大脑血供。王玉书等6观察：银杏叶注射液在应用早期对血肿的影响不大,但到第2 周时血肿吸收速度较常规治疗法快,这可能是由于银杏叶对血管壁和抗血小板活化因子的作用,使血肿不易凝固、液化,防止血管痉挛, 改善血液循环,从而促进血肿的吸收。银杏叶有阻止水肿形成的作用,
13、其机制可能表现为调节血管壁的张力,阻止凝血块的形成,清除血管毒性物质,改善血液循环,保护血脑屏障。银杏叶组患者的血肿扩大率较常规治疗患者有所提高,这可能是由于银杏叶的抗血小板活化因子作用阻止了血液凝固而造成的。本组观察病例经过微创穿刺抽吸术后给与舒血宁注射液，患者的基本痊愈率提高，病死率降低。银杏叶能够保护神经元对抗谷氨酸的损伤，阻止谷氨酸诱发的下丘脑弓状神经核面积的减少7。金纳多具有清除自由基，改善微循环，使缺血区血流量增加，降低血液黏度，减轻脑缺血、脑水肿的发生发展，促进血肿吸收即活血化瘀等作用。有研究结果表明8，在脑出血病后3 d，用银杏叶制剂金纳多治疗，治疗组的血肿吸收、神经功能恢复、
14、血液流变学改善均显著优于对照组。 祖国医学认为：出血乃“离经之血”，即是瘀血，治宜活血化瘀。舒血宁注射液为活血化瘀药， 本文经过舒血宁注射液与微创穿刺抽吸术相结合，治疗高血压脑出血，明显提高了临床疗效，降低了病死率，疗效明显高于单纯西药组。不失为中西医结合的好的方法。本组观察病例少，还缺乏大样本的观察，具体的机理还缺乏动物实验的支持。【参考文献】 1孟家眉.神经内科临床新进展M. 北京：北京出版社，1994：93.2陈撷珠，实用内科学，第10版M.北京:人民卫生出版社，1997：2214.3冯国栋，周 红，刘全德.锥颅碎吸引流治疗高血压性脑出血32 例临床观察J.新医学，1999 , 30 (1)：2627.4江澄川，万红海. 内窥镜手术治疗高血压脑出血J. 中国神经精神疾病杂志, 1999, 25 (1) ：23.5刘风春. 高血压脑出血外科治疗进展J.中风与神经病杂志，1984，1(1)：47.6王玉书，金哲洙，徐佳亮，等. 银杏叶注射液治疗脑出血的临床研究J.延边大学医学学报，2004，27（4）：292.7朱 俐.银杏叶提取物对谷氨酸神经毒性的拮抗作用J.中国药理学报，1997，18（4）：344.8张宪忠，刘 敏，王 薇，等. 金纳多治疗老年急性脑出血的血液流变学观察J.中国血液流变学杂志，1998，8（2）：190.8 / 8文档可自由编辑打印