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1、象山地区渔民皮肤感染病原体的分布及耐药性分析【关键词】 象山地区皮肤感染病象山地处浙江沿海，当地居民以渔民为主。渔民在出海作业时常引起四肢皮肤的破损而感染。为探讨引起感染的病原体的种类与耐药性，收集2004年1月至2006年10月在本院就诊的四肢皮肤感染患者的样本进行病原学检测。结果报告如下。1 资料与方法1.1 对象 本组756例（756份样本），其中男718例（年龄1862岁，平均45岁），女38例（年龄2942岁，平均37岁）；上肢手部感染435例、前臂感染58例，下肢脚部感染207例，其他部位感染56例。1.2 材料 血平板、沙保罗平板、细菌鉴定及药敏检测仪ATB、配套的API鉴定条、
2、ATB-F酵母菌药、革兰阴性菌、葡萄球菌、肠球菌药物敏感性检测条，均法国生物梅里埃产品；质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922均购自浙江省临检中心。1.3 方法 按无菌采样要求采集患者伤口分泌物，于半小时内接种于血平板及沙保罗平板。接种后的血平板于35培养箱中培养1824h观察结果；接种后的沙保罗平板于28培养4872h观察结果。按ATB检测仪使用说明书及配套试剂的使用方法进行细菌或真菌的鉴定与药物敏感性检测，同时用3株标准菌株对操作过程进行质控。2 结果2.1 病原菌 在所检测的756份样本中，391份样本检测到病原菌45种 4
3、04株，检出率53.4%；一份样本中检测到2种不同病原菌13份(3.3%)。404株病原菌分布见表1。表1 404株细菌的分布情况（略）2.2 耐药试验 在分离的404株病原菌中，除外86株真菌，其他菌株的药敏试验结果见表24。表2 73株念珠菌对临床上4种抗真菌药物的敏感率（略）表3 142株革兰阴性杆菌对临床常用12种抗菌药物的敏感率（略）表4 103株革兰阳性菌对临床常用13种抗菌药物的敏感率（略）3 讨论 渔民出海捕鱼引起的感染多数为皮肤感染，本组对756例皮肤感染者进行病原菌检测，共检测到病原菌45种计404株，检出率53.4%，以真菌最为多见，与Rao等研究显示当地某一村民的皮肤感
4、染以真菌为主相似。本组第二位的病原菌为革兰阴性杆菌，再次为革兰阳性菌。在革兰阴性菌中耐盐弧菌占有较高的比例，这与多数文献报道不一致，可能与渔民接触到的感染源与普通地区患者不同有关。在分离的真菌中，以表皮癣菌占多数（限于条件本研究未能对癣菌进行抗真菌药物敏感性检测），其次为念珠菌。由于多数癣菌对氟康唑敏感性不高，而对伊曲康唑相对敏感，因此临床上可首选伊曲康唑行局部抗真菌治疗，如需全身治疗可首选两性霉素。 革兰阴性细菌尤其是非发酵细菌对临床常用的抗菌药物耐药性较高。其对抗菌药物的耐药不仅有产酶，还有膜的通渗、靶位改变、主动外泵等。本组非发酵菌对临床常用的抗菌药物均耐药，其敏感性普遍低于肠杆菌科细菌
5、。弧菌科的细菌多数可耐受高盐，因此这类细菌常在海水或海产品中生存。目前弧菌科细菌对临床常用抗菌药物耐药性检测的报道较少。本组共分离到各种弧菌75株，通过检测，对青霉素类抗生素敏感性最低。文献报道30%50%的大肠埃希菌由于产酶而对氨基青霉素耐药，与本资料基本一致，肠杆菌科细菌还可产ESBLs及/或AmpC酶使其对三代头孢菌素耐药。 本资料，对革兰阳球菌药敏试验，葡萄球菌内酰胺酶阳性率100%，青霉素类的耐药率最高，耐甲氧西林的葡萄球菌32%38%，比文献低。万古霉素对葡萄球菌最敏感，对肠球菌的耐药性以红霉素最高，万古霉素最低。【参考文献】 1 Rao GS, Kumar SS, Sandhya. Pattern of skin diseases in an Indian village.Indian J Med Sci, 2003,57(3):108110.2 马越，金少鸿.我国细菌耐药性监测研究的新特点.中华检验医学杂志,2005,28(4):344348.3 李真,臧晓丽,刘颖,等.产超广谱-内酰胺胺酶革兰阴性菌对12种抗菌药物耐药性分析.中华医院感染学杂志,2004,14(2):217219.4 吕火祥,沈蓓琼,潘立勇,等.19972001年耐甲氧西林葡萄球菌临床分离率及耐药性分析.检验医学,2004,19(3):220224.5 / 5文档可自由编辑打印