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1、私募投资基金投资者风险问卷调查（个人版）投资者姓名： 填写日期： 风险提示： 私募基金投资需承担各类风险， 本金可能遭受损失。 同时，私募基金投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、 操作风险等各类投资风险。 您在基金认购过程中应当注意核对自己 的风险识别和风险承受能力， 选择与自己风险识别能力和风险承受 能力相匹配的私募基金。以下一系列问题可在您选择合适的私募基金前， 协助评估您的 风险承受能力、理财方式及投资目标。请签字承诺您是为自己购买私募基金产品【 】 请签字确认您符合以下何种合格投资者财务条件： 符合金融资产不低于 300 万元（金融资产包括银行存款、 股票、 债券、基金份额、资
2、产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益等） 【符合最近三年个人年均】收入不低于 50 万元【】一、基本信息1、您的姓名【】联系方式【】证件类型【 】证件号码【】2、您的年龄介于【A 18-30 岁B 31-50 岁C 51-65 岁D 高于 65 岁】3、你的学历【】A 高中及以下B 中专或大专C 本科D 硕士及以上4、您的职业为【】A 无固定职业B 专业技术人员C 一般企事业单位员工D 金融行业一般从业人员二、财务状况1、您的家庭可支配年收入为（折合人民币）？【】A 50 万元以下B 50 100 万元C 100 500 万元D 500 1000 万元E 1000 万元以上2
3、、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资（储蓄存款除 外）的比例为？【 】A 小于 10%B 10% 至 25%C 25% 至 50%D 大于 50%三、投资知识及投资经验1、您的投资知识可描述为： 【 】A. 有限：基本没有金融产品方面的知识B. 一般：对金融产品及其相关风险具有基本的知识和理解C. 丰富：对金融产品及其相关风险具有丰富的知识和理解2、您的投资经验可描述为： 【】A、除银行储蓄外，基本没有其他投资经验B、购买过债券、保险、 银行理财 等理财产品C、参与过股票、基金、 外汇 等产品的交易D、参与过权证、期货、期权等产品的交易3、您有多少年投资基金、股票、信托、 外汇、 私募
4、证券或金融衍 生产品等风险投资品的经验？【 】A、没有经验B、少于2年C、2 至 5 年D、5 至 10 年E、10 年以上四、投资目标1、投资于理财、 股票、 基金等金融投资品 （不含存款和国债） 时 ， 您计划的投资期限是多久？【 】A、1 年以下B、1年（含）至 3 年（含）C、3年（不含） 至 5年（含）D、5 年（不含）以上2、 您的投资目的是？【】A、资产保值B、资产稳健增长C、资产迅速增长五、风险偏好1、以下哪项描述最符合您的投资态度？【】A、厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报B、保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动C、寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此
5、承担有限本金损失D、希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失2、 假设有两种投资：投资 A预期获得10%的收益，可能承担的损 失非常小；投资 B预期获得30%的收益，但可能承担较大亏损。您 会怎么支配您的投资：【】A、 全部投资于收益较小且风险较小的AB、同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益较小且风险较小的AC、同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益较大且风险较大的BD、 全部投资于收益较大且风险较大的B3. 您认为自己能承受的最大投资损失是多少？【】A. 10%以内B. 10%-30%C. 30%-50%D. 超过50%投资者风险评估结果确认书：（募集机构填写）以上问题的总分为100分，根据您所选择的问题答案，您对投资风险的整体承受程度及您的风险偏好总得分为：分。根据投资者风险承受能力评估评分表的评价，您的风险承受能力为：，适合您的基金产品评级为 <声明：本人已如实填写 私募基金投资者风险问卷调查（个人版）并了解了自己的风险承受类型和适合购买的产品类型。投资者签字：日期：经办员签字：日期：募集机构（盖章）日期：