1、科 研 设 计方 法科研设计的意义和作用n意义：保证研究的经济、准确和高效n作用：设计框架，提出方案；保证研究按计划进行总体和样本n总体（populations）根据研究目的确定的具有相同性质的研究对象的全体。例：首次全国ICU现况调查分析 调查省市级以上1210家医院总体和样本n样本（samples）按一定的方法从总体中抽取一部分作为研究对象，这部分人或行为、事件等称为样本。选择样本的过程称为抽样（sampling）。在一个样本里可以含有不同的个体数，这个样本所包含的个体数目称样本含量或样本大小（sample size）总体和样本n抽样标准（sampling criteria）样本的基本特点
2、可以保证样本的同质性，或控制外变量。选择样本的注意事项n严格规定总体的条件n样本具有代表性n合理设计样本例数 考虑资料的性质、观测误差大小、样本的均衡性等 常用的抽样方法n概率抽样（probability sampling）用随机的方法抽取样本，每一个研究个体都有被抽中的可能性n非概率抽样（non probability sampling）抽样时没有采取随机抽样的方法，不是总体中的每一个研究个体都有机会被选择进入样本n随机抽样与随机分配概率抽样n单纯随机抽样n系统抽样n分层抽样n整群抽样 非概率抽样n方便抽样n主观抽样n配额抽样n网络抽样科研设计的主要内容n确定研究对象n观察指标 说明研究目
3、的的一种现象标志 分类：计数指标、计量指标、等级指标 特点：客观性、合理性、灵敏性 稳定性和准确性 数量：要适宜n干预 研究者对研究对象采取的主动的行为 注意考虑：与其他方法有无差别？干预的步骤？干预的强度？时间、频率？由谁实施干预？干预需要的条件？n设对照组 组间对照：两组或以上 自身对照：不同条件 与其他研究结果或正常值对照n对照应遵循的原则 *保持组间一致性，确保可比性 *组间例数要均衡 *消除心理影响的差别：双盲 *谨慎选择自身前后对照：被观测的指标 随时间先后变化稳定，受试对象不受时 间性条件影响n收集资料的时间 研究变量随时间发展改变 确认连续的结果 扩大研究干预效果（几个测量点）
4、n与研究对象沟通科研设计的分类根据研究是否有人为的实验因素，将研究设计分为实验性研究、类实验性研究和非实验性研究。实验性研究（experimental study）n实验性研究的特点 干预 研究者对研究对象确定有人为的施加 因素 对照组 控制外变量，可自身对照或组间对照 随机分组 实验组和对照组在均衡条件下比较，减少系统误差 例1 综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用n研究者采用随机临床对照研究，将76名机械通气 48h，无胸部理疗禁忌症的病人随机分为两组实验组综合物理治疗膨肺、体位引流、叩击和震荡、肢体运动VAP发生率时间发生率/1000日对照组常规治疗VAP发生率时间发生率/100
5、0日例2 呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响n研究者将90名因呼吸衰竭使用呼吸机的病人分成3组，年龄、性别、吸烟史、原发疾病、抗感染药物、呼吸机品牌匹配。A组呼吸机管道更换时间为1个机械通气天，B组管道更换时间为2个机械通气天，C组为7个机械通气天。机械通气开始至结束后2天检测血培养、胸片、痰培养+药敏A组1dVAP发生率VAP/1000日平均机械通气天数B组2dC组7d结果显示：C组VAP发生率低于A、B组例3 传统吸痰法与密闭式吸痰法的临床比较n研究者将70例机械通气患者随机分为2组，实验组采用密闭式吸痰法，对照组采用传统吸痰法。记录吸痰前后两组患者的HR和SpO2。n作者只进
6、行了两组自身前后对照，未进行组间对照。未测定与感染相关指标类实验性研究（quasi-experimental study）n 特点具有人为的干预因素，无对照组或者不 是用随机原则分组n 优缺点 优点：可行性高，实用 缺点：不能很好的控制外变量非实验性研究（non-experimental study）n 采用非实验性研究的原因 无法人为的控制自变量 伦理和道德方面的原因 对研究的变量不清楚非实验性研究（non-experimental study）n优缺点优点简便、易行，可以同时收集较多信息，可作为实验性研究的基础 缺点 无法控制其他变量的影响，无法解释因 果关系非实验性研究设计类型n描述性研
7、究 观察、记录和描述某研究问题的状况、程度等，从中发现规律或探讨相关因素例1 ICU病人体位的探索性研究n研究者对两所三级甲等医院RICU病床的床头抬高角度进行测量（白班、夜班），结果显示，平均床头抬高角度为22.7度，77.7%的病人为仰卧位;床头抬高角度与病人血液动力学状态的相关性无统计学意义；肠内营养与非肠内营养病人床头抬高角度无差异。n建议床头抬高30O 45O，预防VAP例2 ICU病人亲属家庭需要的调查研究n研究者对50例ICU病人亲属进行问卷调查，结果显示，能够保证病人的安全、了解病人的治疗和预后、了解病人护理的需要在亲属的需求中最重要；而对自身心身的需要较低nICU护士对病人家
8、属关怀现状调查与分析n护士对满足ICU病人家属需要的认知和态度n相关性研究 探讨各个变量之间的关系n比较性研究 两种或两种以上不同的事物、现象、行为或人群的异同进行比较例 ICU护士工作压力源、心理健康及应对方式的研究n采用方便抽样的方法，对北京7所三级医院ICU护士进行问卷调查，结果显示，ICU护士的压力主要来自护理专业、工作量及工作时间方面；抑郁发生率52.9%.应对方式以积极应对为主;抑郁与总压力源、护理专业、工作量及时间分配呈正相关；与消极的应对方式呈负相关。其他研究设计类型n回顾性研究 运用现有的资料进行分析和总结的研究方法，如病历对照研究例 对957例ICU病人重回率及其影响因素的
9、调查分析n分析了5年内某医院927例入住ICU患者的重回率及影响因素，发现重回率为7.52%,主要原因为呼吸和心脏方面的问题,并与急性生理评分(APS)、医院获得性肺炎有关ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析n研究者对1145例气管插管病人进行回顾性分析，非计划性拔管62例；分析原因包括插管的方式、未充分镇静、未适当约束、缺乏固定、操作不当等量性研究和质性研究n量性研究（定量研究，quantitative research）多先规定收集资料的方法，通过数字资料来研究现象的关系质性研究（qualitative research）n研究者必须深入到研究对象的生活中，凭借研究对象的主观资料，并且
10、在保持现实的自然状况下获取研究资料，找出人类生活中不同层次的共同特征和内涵，用文字描写报告结果。意义：是一种有系统、有资料依据的具有科学性的研究方法，并能对某些特殊问题和现象进行研究和解释。例：护理SARS病人真实体验的质性研究n目的：深入了解和探索香港护士照顾SARS病人的经验n方法：深入访问3家医院8名注册护士照顾SARS病人的真实体验n结果主题一：在照顾病人期间的各种情绪（无力、陌生、挫败、恐惧等）主题二：不稳定的概念主题三：关怀和照顾病人的新理念n结论 需要对护士作出广泛而持续的支持常用收集资料的方法n自陈法（self-report）非结构式和半结构式自陈法 结构式自陈法 问卷调查法：量表：SCL-90症状自评量表 焦虑自评量表（SAS）抑郁量表 危重病患者家属需求量表（CCFNI）收集资料的形式 面对面访谈 邮寄：注意提高回收率 60%电话访谈 小组问卷观察法n 非结构观察法 没有明确的目标和观察工具，现场记录或日志记录结果n 结构式观察法 事先确定样本和观察项目，并应用观察工具进行资料收集，有现成正式的记录格式n测量法 生物医学测量法 种类：机体指标的测量 实验室指标的测量小结nICU的护理研究广泛开展和深入n研究题目涉及病人、家属、护士等人群n关注患者的生理、心理需求及满足nICU临床护理理论和技术的研究n研究方法多样化n研究设计需更严谨，研究成果需推广应用
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