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住院患者参保身份审核确认单医保类别:居民医保职工医保编号:姓名性别年龄身份证号住址县区乡镇/街道村/社区联系方式参保单位社保卡号入院日期收治科室住院号诊断请审核确认住院患者本人与身份证(户口本)、社保卡上登记信息是否一致(1)全部一致()(2)不一致(),不一致的内容是:主治医生签字:责任护士签字:患者(亲属)签字:(注:无身份证的,需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。)复核员:年 月曰时医院医保办盖章:住院患者参保身份审核确认单医保类别:居民医保口 职工医保口编号:姓名性 别年 龄身份证号住址县区乡镇/街道村/社区联系方式参保单 位社保卡号入院日 期收治 科室住院号诊断请审核确认住院患者本人 与身份证(户口本)、社保 卡上登记信息是否一致(1)全部一致()(2)不一致(),不一致的内容是:主治医生签字:责任护士签字:患者(亲属)签字:(注:无身份证的,需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。)复核员:年 月曰时医院医保办盖章:Welcome ToDownload !欢迎您的下载,资料仅供参考!