1、窒息的急救 护士的理想和现实护士的理想和现实重症医学科重症医学科 杨明霞杨明霞WHAT WHAT WHAT 接到任务后应考虑做哪几方面的准备?如何综合评估？l循环系统:血压、心率l呼吸系统:呼吸频率、SpO2、有无氧疗l意识水平l体温l伴随情况基本疾病警惕不易识别的重症病人年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制病人：炎症反应差创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重思路鉴别原发病是“窒息”还是“意识障碍”常见危急情况：阿-斯综合征，窒息、晕厥等窒息的原因1.气道阻塞及受压：昏迷，舌根后坠危重、年老体弱者将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力咳出而阻塞气道喉
2、头水肿、感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸大咯血病人血块阻塞气道（250300ml）窒息的原因2.呼吸系统损伤：气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。3.吸入空气中氧气量锐减及气体中毒：如溺水、烟气窒息、空气稀薄、深海潜水、一氧化碳中毒、氯气中毒、绞缢颈部等。可能会用到的操作首先会进行心、肺检查可能会进行血压、心电图，血糖监测可能会用到喉镜可能会进行气管插管可能会进行海氏手法操作可能会进行环甲膜穿刺可能会进行CPR、应用球囊面罩通气可能会用到NS、呼吸兴奋剂、阿托品、肾上腺素必要时备无菌手套、吸
3、痰仪到现场要如何做问情由。发病时间、既往病史查神志、心、肺。心电图、血压问题的要点事发时情景刚才怎么回事？时间多长时间了？伴随症状呕吐吗？有无抽搐？有无咳嗽、喘息病情变化刚才都有哪些变化？采用什么办法了？初步判断病情选择措施病情窒息呼吸、心跳停止措施畅通气道CPR现场采取手段清理口咽、海氏手法、准备气管插管治疗措施要点立即联系插管，准备呼吸机立即准备纤支镜立即进行心电、血压监护；采血查生化、动脉血气分析立即开通静脉，应用呼吸兴奋剂等交代病危给我们的提示窒息是危重症最重要的死亡原因之一只要抢救及时，解除气道梗阻，呼吸恢复，心跳可能会随之恢复解除气道梗阻的方法要正确；果断、有效心跳停止，也要积极开
4、通气道窒息人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息临床表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫或苍白痛苦表情；多有剧烈咳嗽、典型的喘鸣音，阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难、气急，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音神志丧失、昏迷心跳骤停窒息的现场急救呼吸道阻塞的救护将昏迷者下颌上抬或压额抬颈，使头部伸直后仰，解除舌后坠，气道畅通。用手指或吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出；当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。“V”形手势。颈部受扼的救护立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索
5、呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。窒息的现场急救浓烟窒息如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对已出现窒息者，速送医院进行气管切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。胸部严重损伤抬高床头，头偏向一侧，吸痰，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。气道开放方法压额抬颌法压额托颈法托下颌法小结早期识别是防止病情恶化的重点呼吸急促是早期最重要的独立预测指标代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标稳定生命体征的措施应该总在对原发病进行精确诊断之前开始详细的了解病史非常重要注重指标对治疗的反应理想与现实医护一体化有思想；独立思维判断能力护理的独立性底线思维感谢聆听！感谢聆听！
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