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1、冠周炎用药指南【概述】冠周炎正常萌出或阻生的牙齿， 在萌出的过程中牙冠周 围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠 周炎最为常见，称之为下颌第三磨牙冠周炎，又称智齿 冠周炎， 好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎 常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为 两型，局限型和扩 散型。【诊断要点】1、局限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活 动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的龈瓣部分 或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲 袋内有少许渗 出，无明显张口受限，一般没有全身症状。2、扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、头 痛、
2、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计数和中 性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛，向咽侧壁和 耳颖区放散。3、口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有 脓性 分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症波及咬肌 时可出现不同程度的张口困难甚至“牙关紧闭”面颊部肿胀，患 侧局部淋巴结肿痛。4、冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破 黏膜 或皮肤形成痿管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可 发生监察 织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。5、急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身 症状 消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可 能出现急 性
3、发作。【药物治疗】治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增 强全 身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他 并发症，应选择抗菌药物及全身支持疗法。1、口服抗菌药物选择首选青霉素类药物，阿莫西林，成人 0. 5g,每6-8小时1次，一日刘量不超过4g,3-5天为一疗程。青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。阿莫西林与甲硝卩坐联合用药，甲硝呼口服每日0.6-1.2g ,分3次服，3-5 S为一疗程。不良反应，以消化道路反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。备选药物：红霉素，口服一日l-2g,分3-4次，3-5天为 一疗程。复方磺
4、胺甲噗呼，口服2片，每日2次，3-5天为一疗 程。不良反应以过敏反应较为常见，可表现为药疹。头砲氨？，口服一般250-500mg,日4次，3-5天为一疗程。 以上备选择药物均可配合甲硝呼使用。2、肌肉或者静脉用药首选青霉素G,成人剂量160万单位，一日3-4次，肌内注 射，重症患者可增至每次320万单位，每6小时一次；严重的感染可静脉滴溢于言表，每日剂量 500万-1000万单 位或更大，便仅可静脉滴注，且速度不可过快，否则可引起“青霉素脑病毒”等毒性反应。不良反应有过敏性休克、药 疹 等，因此应严格掌握适应证，并详细询问用药史，认真做 好皮肤敏 感试验。青霉素静脉用药的同时可以联合甲硝卩坐注
5、射液，用量：静 脉给药首次按体重15mg/kg （70kg成人为lg）,维持量按体重7. 5mg/kg,每6-8小时静脉滴注一次。静脉或 者肌肉用药3-5天为 一疗程。备先肌肉或静脉用药：头鞄咲？肌内注射或静脉滴注，一日0. 5-2. 25g ,分2-3次使用；对本品及头Y菌素类抗菌药物过敏者 禁用。头个曲松肌内注射或静脉给药，一日l-2g,一日1次。不良反应主要有：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结 肠炎、 黄疸、胀气、味觉障碍和消化不朗诵等消化道反应；偶有皮疹痛 痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。对头饮菌素类抗菌药 物过敏者禁用。【注意事项】龈依内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水1%-3%双氧 水溶液等反复冲洗龈依，至溢出液清亮为止。擦干局部，用探针 蘸碘甘油或少量碘酚液导入龈袋内，每日1-3次，并用0.1%氯已旋（洗衣必泰）液等含漱剂漱口。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔 除，以防感染再发。