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1、第 1 页 共 4 页 学生安全责任书模板 范本 第 2 页 共 4 页 “安全责任重于泰山” ，学生的安全，家长、 社会、学校都有责任。在校期间，学校对学生已反复地进行了 安全教育，学生有一定的安全意识。为了确保学生生命安全， 请家长主动对子女进行法制教育和安全教育，使他们不管在学 校、家庭、社会都能自觉遵守社会公德和安全规则，使他们在 学校是好学生，在家庭是好孩子，在社会是好公民。 一、 家长必须教育学生在上课、节假日期间遵照执行以下安全 公约： 1、不准未满 12 岁儿童骑自行车上路，禁止小学生驾驶机动车 辆；行车走路不闯红灯，十字路口要做到一看、二慢、三通过； 2、上学或放学时，禁止在
2、公路上打闹、追逐、做游戏、弹珠子 等不安全活动，过危险的路段应特别小心。 3、不准私自下溪、河、池塘、水库等水域游泳洗澡或游玩. 4、课间休息时，不在教室、走廊嘻闹和做游戏活动，不做有损 第 3 页 共 4 页 身心健康的活动或游戏，不向窗外乱扔杂物，以防伤人。 5、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弹弓、 拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。 6、上、下楼梯要靠右行、有序，不准在楼梯上跑、跳、拥挤或 打闹 7、不准随便吃零食、野果，不买“三无”产品，不吃过期和霉 烂变质的食品，防止食物中毒。 8、过马路的学生，家长必须按时接送学生。 9、学生违反以上各条规定的，由校方老师及家长给予严肃批评 教育； 二、本责任书一式二份，班主任和学生监护人各执一份。 注：家长，学生一经与各班和学校签定了此责任书，家长就要 教育，管护好自家学生。若因家庭教育管理不到位而引发的学 生不安全事故,学校概不负责。(从签字起学生在我校就读时长 期有效。) 第 4 页 共 4 页 班主任 （签章） 学生监护人 （签章） 学 生 （签名） 签订日期： 年 月 日