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1、PICC导管断裂维护及预防化三科丫畑嗣12(J-r 1219-攻調iniiTBTLE J :-rSDBr二久 if 91Ktv二 、mm/<e$、'3、> .昵肉网ujiuuj.nip一PICC相关概念外周中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置 入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉 下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于 7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗 性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。优点在哪里?ir<i1 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺 性小。2该导着留置时间长，可达数月至一年，减少 反复静脉穿刺的痛
2、苦。且不会影响肢体活动, 日常生活不受影响。3建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期 的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管 内膜的刺激。4易固定，易护理，并发症少。二适应症>rair外周静脉血管条件差2、需要注射刺激性强的药物，如化疗 药等。3前反复输血或血制品。4、需要长期静脉治疗。rm5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠 外营养液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等“相关并发症1静脉炎：机械性、血栓性、药物性 2、感染 3、血栓 4、堵管导管断裂或破损（重点）6、局部皮疹5、病例输入区五、判断方法ID1 观察PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位， 可见敷料下
3、有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸 和胸闷等症状。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理盐 水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液, 初步确定导管修剪位置。2检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返 血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全， 在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1 ml做碘 过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自PICC导管注 入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查，显示PICC导 管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端 位于1、2肋间。1正确固定导管导管固定不当容易导致导管断裂。由 于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带 管回家休养，因此在此期间导管
4、平直固定或角度过大， 患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建 议固定导管时，留在体外的部分应呈型固定，导 管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大，、 切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度址2避免高压力注射导管因高压力注射操作导致施加 在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检 查时如CT注射显影剂时不能从PICC导管注入，临 床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体, 推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容 易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC 导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。七、处理方法1 导管体外部处2丘法当导管断裂部位患者
5、取 违位后0.5c>k导管尾淪筒和连接器锁紧；导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥 善固定，薇症记亲。在减压套 洗尊會,斋定发生在叱内部分断裂的处理 经手术取出体内部分断裂，立 即在患者上肢腋部扎上止血带 并嘱患肢制动。经X线拍片检查 发现残留体内导管断端在肘上 10cm处，立即和医生联系，在 B超引导下行静脉切开取出残留 在体内的导管。片nr w * w角八、规范操作患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如 果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容 易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从 性及相关科室的使
6、用有关。PICC是近年来在国内开展 的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管 的安全使用。为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂10 20min,使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位 或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向 慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管, 可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要 观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到 患奢褊认后，i故好记隶。片nr w * w角九、健康宣教 d1=1由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇 期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境 又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并 发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的 操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者 及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出 院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理 及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感 染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育 手册和PICC维护手册，上面有常见的问题及处理要点, 维护和使用要点及注意事项，手册上还附有科室联系 电话，方便患者出院后随时咨询。蚁© J.rr W Ma .B WMIUUJOI号 U 匚 RIW.匚 on