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1、；2018年医疗质量和安全监测指标汇总及分析为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据山西省二级眼科医院评审标准实施细则，结合医院实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织并严格落实。1、 临床住院科室质量与安全量化指标：1、 住院重点病例的总例数逐年上升；2、 住院重点病例的死亡病例同比下降或合理；3、 两周或一个月内再住院同比下降或合理；4、 患者安全类指标：（1） 手术安全核查率100%；（2） 医疗安全（不良）事件漏报率0；（3） 各类患者知情同意书签署率100
2、%。5、 合理用药监测指标：（1） 全院药占比30%，各科药占比不超过医院定标；（2） 类切口手术抗菌药物预防使用率30%；（3）住院患者抗菌药物使用率60%。住院患者重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用总例数死亡例数二周内再住院例数一月内再住院例数平均住院日平均住院费用1.白内障（各种类型）77401642.青光眼0003.角膜溃疡4.角膜疾病5.玻璃体疾病（各种原因）6.视网膜脱离647.斜视368.眼眶疾病（不包含肿瘤）9.眼肿瘤10.糖尿病眼部并发症11.眼睑疾病12.斜视弱视13.葡萄膜炎综上所述，2018年第一季度住院重点疾病总例数呈上升趋势，
3、考虑为病种季节性发病有关，死亡例数和一月内再次住院例数均呈逐渐下降趋势，符合临床住院科室质量与安全量化指标。2、 手术科室质量与安全量化指标：1、住院重点手术总例数逐年上升；2、住院重点手术的死亡例数同比下降或合理；3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理；4、手术后并发症例数同比下降或合理；5、手术后感染例数同比下降或合理；6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下。（一）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数重点手术总例数死亡例数非预期的重返手术室再手术例数1.白内障类手术774002.青光眼类手术41003.玻璃体类手术644.巩膜扣带手术5.眼肌手术6.眼眶
4、及整形手术7、准分子激光屈光性角膜手术（门诊手术)综上所述，2018年第一季度住院重点手术总例数呈上升趋势，无死亡例数，术后非预期的重返手术室再手术例数为0，符合临床住院科室质量与安全量化指标要求。（2） 手术并发症与病人安全指标手术并发症与病人安全监测指标例数发生率（%）1.坠床2.择期手术后并发症3.眼底爆发出血 眼内炎4.用药错误5.输液/输血反应6.手术过程中异物遗留7.医源性意外穿刺伤8.术后非计划再次手术3、 麻醉监测指标1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗术3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗术4.麻醉复苏管理术5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数4、 合
5、理使用抗菌药物质量管理指标 我院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对不合理使用情况及时采取有效干预措施。门诊患者抗菌药物质量管理指标统计表科室名称门诊处方张数抗菌药物处方数抗菌药物使用率眼科一门诊30021163.86%眼科二门诊3269932.84%住院患者抗菌药物质量管理指标统计表科室名称出院人数抗菌药物使用例数抗菌药物使用率眼科39522958%急诊患者抗菌药物使用率科室名称急诊处方总张数含抗菌药物的急诊处方张数急诊患者抗菌药物使用率眼科一门诊7228.6%抗菌药物使用强度科室名称同期出院患者人数同期患
6、者平均住院天数同期收治患者人天数累计抗菌药物（DDD）抗菌药物使用强度眼科39583249702.6721.6合理使用抗菌药物质量管理指标统计表监测指标监测值1月2月3月1.门诊患者抗菌药物使用率（%）8.93%1.2%0.97%2.住院患者抗菌药物使用率（%）42.18%68.9%63.9%3.抗菌药物使用强度（DDD）10.3725.2322.924.急诊患者抗菌药物使用率（%）25%033.3%5.住院患者抗菌药物费用占药品费比（%）2.15%1.08%0.15%6.门诊患者抗菌药物费用占药品费比（%）0.08%0.3%0.15%7.类切口手术预防性使用抗生素比（%）25.5%26.3%
7、38.1%抗菌药物临床应用制度规定：外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，类手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不得超过60%,门诊抗菌药物使用率不超过20%，急诊抗菌药物使用率不超过40%，全院抗菌药物使用强度不超40DDD值。第一季度门急诊患者抗菌药物的使用率呈大幅下降趋势，远低于监测指标，说明门诊在合理用药方面采取的措施得到了有效的实施；住院患者抗菌药物的使用率2月和3月超出管理指标，主因这两个月的老年性白内障和外眼手术增多，导致使用一线抗菌药物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高。抗菌药物使用强度达标。综上所述，望眼科住院部认真分析本科抗菌药物使用和类切口手术
8、预防性使用抗生素超标原因，科室质控小组要加强对抗菌药物使用的监管力度，拿出切实有效的整改措施并认真落实。5、 医疗质量与安全指标整改措施 目前医疗质量与安全有所提高，医疗质量与服务都有了较大的改观。但个别科室在内涵质量上仍存在一定的问题与缺陷，为进一步提升医院规范化与科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，应做到：1、 进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范义务人员医疗行为；2、 要充分发挥院科两级质控体系作用，尤其是科室质控小组要充分履行其职责，并积极调动全科医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行；3、 规范临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价；4、 要求科室按报表内容每月进行自查自纠，按时上报医务科。（注意：数据上报时必须认真核对） 监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，及时发现和解决临床医疗工作中存在的问题，对医疗质量持续改进的科学性、合理性和有效性进行验证。.