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1、模板安装工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称2021年土建工程施工分部子分部工程名称-LPHX验收部位9米立杆根底施工单位建筑工程有限责任公司工程经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收标准GB50204-2002施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理建 设单位 验收记 录主控 工程1模板支撑、立柱位置和垫板第条符合设计要求2防止隔离剂沾污第条符合设计要求一般 工程1模板安装的一般要求第条符合设计要求2用作模板地坪、胎膜质量第条符合设计要求3模板起拱高度第条符合设计要求4预埋 件、预 留孑L 允许 偏差预埋钢板中心线位置mr31221112122预埋管、预留孔中心线位
2、置m32123121132插筋中心线位置mn52313421241外露长度mr+10,02531246325预埋螺栓中心线位置mn21110101002外露长度mr+10,03546523123预留洞中心线位置mn102230512340尺寸mm+10,052030462345模板 安装 允许 偏差轴线位置m52312020304底模上外表标高mm± 52201232120截面内部尺寸mm根底± 102532335243柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m63320120013大于5m8相邻两板外表上下差mr21011002110外表平整度mm52301223421施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长工程专业质量检查员：年 月 日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位工程专业技术负责人：年 月日