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1、陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-02 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-02 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制
2、）样日期养护条件龄期1混凝土试块C60/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/四层墙、框架柱1-51-11/1-A1-Q 轴1组136m³2013年7月27日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。10 / 10文档可自由编辑打印陕西省建设工程
3、进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-04 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-04 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条
4、件龄期1混凝土试块C35/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/四层楼梯、五层梁板1-51-11/1-A1-Q 轴1组114.5m³2013年7月27日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检
5、验委托单委托单编号： 01#-2013-07 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-07 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C60/陕西天皓萬嶪
6、混凝土工程有限责任公司/四层墙、框架柱1-11-7/1-A1-Q 轴1组144.5m³2013年8月1日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-09
7、委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-09 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C35/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/四层楼梯、五层梁板1-
8、11-7/1-A1-Q 轴1组161m³2013年8月1日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-12 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-
9、12 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C60/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/五层墙、框架柱1-51-11/1-A1-Q 轴1组100m³
10、;2013年8月8日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-14 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-14 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称
11、世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C35/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/五层楼梯、六层梁板1-51-11/1-A1-Q 轴1组91m³2013年8月9日同养234委托检测参数检验
12、依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-17 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-17 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产
13、开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C60/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/五层墙、框架柱1-11-7/1-A1-Q 轴1组82.5m³2013年8月13日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况
14、收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-20 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-20 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心
15、施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C35/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/五层楼梯、六层梁板1-11-7/1-A1-Q 轴1组135m³2013年8月14日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目
16、负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 01#-2013-22 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-22 建设单位西安世融房地产开发有限公司工程名称世融嘉轩小区项目01#楼委托单位西安世融房地产开发有限公司检测单位陕西省建筑工程质量检测中心施工单位南通海洲建设集团有限公司监理单位陕西
17、华营工程建设监理有限公司取样地点施工现场样品状态见证人员 考核合格证号：送样人施工单位试验员考核合格证号： 特种操作人 员上岗证号：委托检测相关信息序 号试样名称 型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量 取（制）样日期养护条件龄期1混凝土试块C60/陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司/六层墙、框架柱1-11-7/1-A1-Q 轴1组109.6m³2013年8月22日同养234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容核对情 况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人 （公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。