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1、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染所致的急性单核-巨 噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现以发热、咽喉 痛、淋巴结肿大， 实验室检查可发现外周血中单核细胞显著增多，出 现异常淋巴细胞。一、诊断要点（一）临床表现1发热：该病常无特殊症状，主要症状多不典型。发热高低不一，多在38.0 40C,热型不一，热程大多12 周，少数可达数月。可伴寒战和多汗，中毒症状多不严重。 2咽痛：半数患儿主诉咽痛，但大多数病历可见眼部充血，少数 患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点，齿龈也可见肿胀或溃疡。 3淋巴结肿大： 70的患儿可见颈部淋巴结肿大，其次腋下及腹 股沟部， 直径
2、1 -4cm ，质地中度硬，分散，压痛不著，不化脓，双侧不对 称，消退需数周至数月，肠系膜淋巴结肿大可致腹痛。4肝、脾肿大：仅10的患儿出现肝脾肿大， 2/3的患儿可出现肝 功异常，很少出现黄疸，转为慢性和出现肝衰竭者少见，50的患儿可出现脾轻度肿大，偶发脾破裂。5皮疹： 10的患儿可有淡红色斑丘疹，可有麻疹样、荨麻疹、 猩红热样皮疹。6神经系统症状极少见， 可有无菌性脑膜炎， 脑炎，周围神经炎。7其他：可有肺炎，心肌炎，肾炎，结膜充血。（二）实验室检查 1外周血象：外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可 正常或偏低，1周后白细胞逐渐升高（10-20） X 109/L,高者可达60X
3、109/L。单核为主，占60%以上，异常淋巴细胞增多10%以上，或 其绝对值超过 1.0 X 109/L 时，具有诊断意义。血小板计数常见减少， 可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用有关。2血清学检查：（ 1 ）. 嗜异凝集试验（ heterophil agglutination test, HAT） 患者血清中出现igM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达 80%90%。凝集效价在1: 64以上，经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具 有诊断意义。（2） .EBV抗体检测：间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测血清中VCA-IgM和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG过性升高是近 期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。（3） . EBV抗原检测：Southern法可检测整合的EBV-DNA其可敏感、 快速、特异地检出标本中的EBV （健康人亦可检出，很少用在临床）（三）鉴别诊断1链球菌感染2疱疹性咽峡炎3风湿热（刘英民）（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）