处方的规范书写.doc

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1、处方使用扣篠规范龙集卫生院二0 一二年三月、处方的定义扌旨由 注册的 执业 医师弄口执业助理 医师在诊疗活动中为患者开的、b取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员审核、调配、核对，并作为患者用 药凭证的医疗文书。二、正确选择处方的格式普通处方的印刷用纟氏为白色；急诊处方 的印刷用纟氏为淡黄色，右上角表注 “急 诊”;儿科处方的印刷用纸为淡绿色， 右上角表注 “儿科”;麻醉药品和第一 类精神药品处方为淡红色、右上角表注 “麻、精一”；第二类精神药品处方为 白色、右上角表注 “精二”。三、处方的样式及颜色举例普通处方样式及颜色急诊处方样式及颜色儿科处方样式及颜色麻醉药品、第一类精神药品处

2、方样式及 颜色第二类精神药品处方样式及颜色开具处方笔的选择规范书写处方内容处方时要使用规定笔,不要用红笔.铅笔和易褪色的笔。 姓名 准确、完整、性别准确、年龄准确（,龜者年 龄应当填写实足年龄，新生丿J、婴幼丿J写日、 月龄，必要时要注明体重。处方开具准确时间 门诊就诊号完整 住院病人住院号清楚 费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病 人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与 病历记载相一致（除特殊情况夕卜）。六、RP是什么意思? RP或R是拉丁文Recipe简写发音:英式发音：resipi美式发音：irsopi释义：意为给予下列药品或请取的意思。1. 【医】处方（符号R）2. 烹饪法;食谱

3、;（糕饼等的）制作法诀窍;方法处方前记存在的问题1 没写患者具体年龄:年龄一栏，个别处方只写 “成” o 应当填写患者实足年龄, 新生儿.婴幼儿写日.月龄，必要时要 注明体重。2无临床诊断：临床诊断是用药的依据,且所开药物应与|冏床诊断相符，处方中 存在漏写临床诊断的情况。处方正文的规范书写西药、中成药、中药饮片应分开开手一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 2.药品名称：药品名称应使用药品通用 名称、新活性化合物的专利药品名称和 复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、 药师不得 自行编制药品缩写名 称或者使 用代号。 3. 药品剂型：容易写错剂型或漏写剂型。剂 型错误，容易把“注射

4、用”的药品错写成了“注射液” 或把药品的 “注射液” 错写成了 “注射用”；无剂型，如 “安体舒通”, 应为 “安体舒通片”。 4. 药品规格：规格错误或无规格。规格错误， 如 “注射用头孑包口坐咻钠0.5错写成 “注射用头 孑包口坐咻钠0.5ml"无规格，如 “地塞米松注射 液1支", 应为“地塞米松注射液5mg x 1支” ° 一定要写准药品的规格。 5.药品数量：麻醉药品和第一类精神药品：为门（急）诊癌症疼痛，龜者和中. 重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品.第一类处方正文的规范书写精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用

5、量；其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。 6 .为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂， 每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处 方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方 不得超过3日 常用量。处方一般不得超过7曰用 量；急诊处方一般不彳导超过3曰用量；对于某 些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适 当延长，但医师应当注明理由。7.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药 品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 8.第一类精神药品：第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日 常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张

6、处方不得超过15日常用量。 9.第二类精神药品：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日 常用量;对于慢片生病或某些特殊4青况的，龜者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 10.需要特别加強管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院內使用；盐酸哌替口定处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 11.中 药饮片处方的书写，一般应当按 照“君、臣、佐、使”的I页序船E列；调 剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方, 并加括号，如布包、先煎、后下等；对 饮片的严地、炮制有特殊要求的，应当 在药品名称之前写明。处方正文的规范书写 12 .药品用法用量应当按照药品说明书规 定的常

7、规用法用量使用，特殊情况需要剂 量使用时，应当注明原因并再次签名。处方正文的规范书写 13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量 应当使用法定剂量单位：重量以克 （g）、毫 克（mg）、微克（pg）、纳克（ng）为单位； 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单 位（IU）、单位（U）;中药饮片以克（g）为 单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、 粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏 及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为 单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。 14.处方要求字迹清楚，不得涂改：如 需F多改，应当在丁多改处签名并注明丁多改 日期.处方正文的规范书写 14.处

8、方要求字迹清楚，不得涂改：如 需F多改，应当在丁多改处签名并注明丁多改 日期. 15处方开当日有效。特殊情况下需延长有效期的,打开具处方的 医师注明 有效期限，但有效期最长不得超过3天。16写清每日给药次数及每日给药次数要准确：根据药代动力学，青霉素类. 头 孑包菌素类和其它B内酰胺类.红霉素.克 林霉素等半衰期 短者，应一日多次给药。 但这些药易出现1日1次给药。氟唾诺酮 类. 氨基糖昔类等可1日给药1次。处方正文的规范书写 17 规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。 18.处方后的空白处划一斜线以示处方正文的规范书写处方正文的规范书写处方完毕。. 规定必须做皮试的药品

9、,处方 医师应注 明 过敏试验及结果的判 定。 19.处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。后记艮师签名（或盖专用章）.药品金额以及审核.调配.核对.发药药师签名 （或盖专用章）o 一般二人签字就行。标准处方格式 Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig.单位剂量用法 每日次数例：Rp: Inj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）简易处方格式 Rp:药品名（剂型） 日次数*天数单位剂量用法每例：Rp: Inj.Penicilini 80 万 Ui.m. Bi.d*3 （皮试）麻醉处方要求：诊断（麻醉用药适应症）使用标准处方格式例：诊断：肾结石、

10、急性肾绞痛 Rp:Inj.Dolantin 50mg * 1Sig.25mg i.m. st.普通处方（除特殊要求之夕卜，不须注明诊断）例：Rp: Mist Brown 200ml * 1 （复方甘草合剂）Sig. 10ml p.o.T.i.d （揺匀） Tab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d中草药处方Rp：/川贝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g / 桔梗10g金银花（后下）15g/生石膏（先煎）30g/朱砂（冲服）0.5g/ 8味* 3付/用法水煎服每日一付处方正文存在的问题药品名称存在的问题 1.使用商品名：如“补达秀”应写为“氯 化钾缓释片”、“贺普丁”

11、应写为“拉 米夫定片”、“弥可保”应写为“甲钻 胺片或甲钻胺注射液”、“来比林” 应 写为 “注射用赖氨匹林” 等。药品名称存在的问题2.无通用名和通用名不准确：如“先锋V号、 先锋霉素”应写为“注射用头孑包口坐咻钠”、“安痛定” 应写为 “复方氨林巴比妥注射液”、“病毒灵”应写为“盐酸吗咻脈片”、“棕色 合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消 心痛” 应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服 液”应写为 “竣甲司坦口服液”、“能量合剂” 应写为 “注射用三磷酸腺昔辅酶胰岛素” 等。药品名称存在的问题3.药名用缩写：如“T.A.T”应写为“精 制破伤风抗毒素注射液” ；“ATP”应写 为 “三磷酸

12、腺昔注射液” 等。 1无剂型：如“低分子肝素钙”应写为“低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝另卩普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。药品剂型存在的问题2注射剂用“针”表示：如“氨曲南针”应写 为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应 写为“注射用阿昔洛韦”等。3剂型不准确：如 “注射用B七叶皂貳注射液” 应写为“注射用B七叶皂式钠”、“注射用 重组人白细胞介素一2注射液” 应写为 “注射 用重组人白细胞介素一2”等。药品规格存在的问题1 无规格：如 “地西泮片 18片” 应写为 “地多少g、2. 规格错误：药品规格要准确。25mgxl8片”，要写清药品的规格, mg. ml. iu、u等。处方正文存在

13、的问题处方药量超过规定天数用药量，但未没注 明理由。处方管理办法规定处方一 般不得超过7日 用量；急诊处方一般不得 超过3日用量；处方正文存在的问题对于某些慢性病、老年病或特殊 情况，处方用量可适当延长，但 医诟应当注应理由。如“长春胺 缓释胶囊30rr)g X10粒X 5盒” 芻量趙过7日甬量，但未注明理 由。处方正文存在的问题药品用法存在的问题如 “开塞露20ml x 1支用法：肛塞 ” 应 写为“开塞露20ml x 1支 用法：20ml肛 塞qd" “利多卡因注射液5ml x 2支用 法：局封” 应写为 “利多卡因注射液 5ml x 2支用法：5ml局封st （或qd） ” ;

14、处方正文存在的问题药品用法存在的问题“玻璃酸钠注射液2ml x 3支Sig:关节腔 注射” 应写为 “玻璃酸钠注射液2mlx3支Sig: 2ml关节腔注射qd” ;有漏写用法,用法中缺剂量和每日给药次数处方正文存在的问题应该“i.v.gtt （静滴5% 葡萄糖注射液500ml * 1 瓶 青霉素注射剂400万U * 2 Sig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip 青霉素注射剂400万U 40 gtt/min ） ” 错写为“i.v.（静脉注射）”给药。处方正文存在的问题每张处方不得超过5种药品数量规定,1. 修改处方未签名：药品. 规格. 及用法用量有修改而未签名。2药品超过

15、5种：处方管理办法处方正文存在的问题3 无斜线:处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。4.处方应用错误：如儿童（14岁以下） 没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普 通处方。处方正文存在的问题药品合理使用存在的问题1.1帘床诊断与所开药物不相符：如I帘床诊断为高血压,药物。而处方所开药物为抗菌2处方中药品间存在理化性配伍禁忌. 不良相互作用和重复给药等。处方正文存在的问题药品合理使用在的问题3. 静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不 合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒，应选 择09 %氯化钠注射液作溶媒。4肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行 适当调整。5特殊人群（老年3/4、儿童. 妊娠期、哺乳期） 药物选择及剂量未进行相应调整。处方正文存在的问题药品合理使用存在的问题6每日给药次数不合理:应根据药代动力学及药效学设计给药方案，青霉素类.孑包碳青霉烯类.氨曲南类和大环內酯r类的大咅卩分及克林霉素等日寸间依赖型抗药物应一日多次给药不应每日一次静脉滴注，这就使单次剂量过大，每日给药次数过少，无法维持有效达不到妇的三台疗效今处方常用缩写兀科门轸冷用处方兀科门轸冷用处方全科门诊处方集.doc