老年人综合评估规范.doc

1、ICS03.080A 16DB23黑龙江省地方标准DB 23/ T XXXXXXXX老年人综合评估规范大庆市公信养老服务评估中心联系人：罗秀荃邮箱：Lxluoxq电话：13704661558XXXX - XX - XX发布XXXX - XX - XX实施黑龙江省市场监督管理局发布DB23/ T XXXXXXXX目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14基本原则25评估内容26评估实施37评估结果48结果应用7附录A（规范性附录）老年人能力评估表8附录B（规范性附录）老年综合征评估量表13附录C（规范性附录）老年人综合评估基本信息表22附录D（资料性附录）护理服务项目清单24参考文献

2、26前言本文件按照GB/T 1.1-2020给出的规则起草。本文件由黑龙江省民政厅提出并组织实施。本文件由黑龙江省养老服务专业标准化技术委员会归口。本文件起草单位：大庆市公信养老服务评估中心、黑龙江省社会康复医院、黑龙江省常青藤养老服务评估中心。本文件主要起草人：罗秀荃、胡国英、孟令杰、许东林、刘明、朴严花、张应帅、梁秀红、罗秀宇、龙玺、吴秀丽、陈皓、黄一穹、冯沛哲、罗广宇。26老年人综合评估规范1 范围本标准规定了老年人综合评估的术语和定义、基本原则、评估内容、评估实施、评估结果、结果应用。本标准适用于需要接受综合评估的老年人。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的规范性引用

3、文件。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T039-2013老年人能力评估3 术语和定义MZ/T 039-2013界定的以及下列术语和定义适用于本文件。为了便于使用，以下重复列出了MZ/T039-2013中的一些术语和定义。3.1能力个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。MZ/T 039-2013，定义2.13.2日常生活活动能力个体为独立生活而每天反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的能力。注：改写MZ/T 03

4、9-2013，定义2.2。3.3精神状态个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。MZ/T 039-2013，定义2.33.4感知觉与沟通个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的能力。MZ/T 039-2013，定义2.43.5社会参与个体与周围人群和环境的联系与交流的能力，包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。MZ/T 039-2013，定义2.53.6老年综合征是指老年人由多种疾病或多种原因造成的非特异性的同一临床表现或问题的症候群。3.7护理需求等级根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度的评估状况，评定出的老年人的护理需求级别。4 基本原则4.1 科学

5、性评估人员应按照本标准规定的评估参数和事项进行专业评判。4.2 公正性评估人员严格履行自己的职责，评估工作不应受非相关因素的影响。评估人员与评估对象无利益关系。坚持原则，认真按照有关规定行事。4.3 保密性评估机构及评估人员应保护评估对象的个人隐私，未经评估对象或其法定监护人书面许可，不应对外披露评估对象个人及评估的相关信息。5 评估内容5.1 能力评估指标遵照MZ/T 039-2013老年人能力评估标准，一级指标共4个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。二级指标共22个，日常生活活动包括10个二级指标；精神状态包括3个二级指标；感知觉与沟通包括4个二级指标；社会参与包括5个

6、二级指标，见表1。各项指标的评分标准参见附录A“老年人能力评估表”。 表1 老年人能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动能力食物摄取、修饰、身体清洁、穿/脱衣裤、使用厕所、大便控制、小便控制、床椅转移、平地步行、上下台阶。精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状。表1 老年人能力评估指标（续）一级指标二级指标感知觉与沟通能力意识水平、视力、听力、沟通交流能力。社会参与能力生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。5.2 老年综合征评估评估人员采用询问病史、量表评估、体格检查、辅助检查等多学科方法，结合老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况来评估老年综合征罹患情况，老

7、年罹患综合征情况见表2。各项综合征的评估量表参见附录 B“老年综合征评估量表”。表2 老年人罹患综合征情况1.跌倒（30天内）无有2.吞咽困难无有3.慢性疼痛无有4.失眠症无有5.尿失禁无有6.谵妄（30天内）无有7.抑郁症无有8.痴呆无有9.老年人帕金森综合征无有10.压力性损伤无有11多重用药无有12.其他（请补充）：无有评估结果：项。6 评估实施6.1 评估机构6.1.1 评估机构为具备合法资质、有评估能力的相关医院、护理院及第三方评估机构等。6.1.2 评估机构为第三方组织，应具有资格认证或委托，具备独立法人资格。6.1.3 至少应有5名评估人员和专业评估室。6.2 评估人员6.2.1

8、 评估师应具备以下条件之一，且经专业培训合格后取得评估师证书。a) 具有医学或护理学学历背景；b) 取得社会工作者资格证书；c) 高级养老护理员资格证书。6.2.2 每次评估至少由2名评估人员参加，其中1名为主责评估师。6.2.3 主责评估师应为具有医学或护理学学历背景的老年人能力评估师，且具有丰富的老年人评估经验，在以往工作期间无不良记录者。6.2.4 应至少有1名被评估者家属或照护人员在场协助评估。6.3 评估环境评估环境应安全、安静、光线明亮，空气清新、温度适宜，至少有4把椅子和1张诊桌、45个带有双侧扶手的台阶，以供评估使用。6.4 评估方法6.4.1 评估的基本方法包括观察法、提问法

9、测试法、档案查阅法等。6.4.2 评估人员通过询问被评估者或照顾者，填写附录 C“老年人综合评估基本信息表”。6.4.3 评估人员首先按照附录 A“老年人能力评估表”进行逐项评估，评定各一级指标的分级，根据 4 个一级指标的分级，确定老年人能力等级。其次按照附录 B“老年综合征评估量表”评估出罹患综合征项数，根据老年人能力评估等级结果结合老年综合征罹患项数，评定出护理需求等级及给出护理服务项目清单，参见附录D。6.4.4 评估人员根据评估结果填写“老年人综合评估报告”见表9，经2名评估人员进行确认，并签名。同时请信息提供者签名。6.5 评估周期6.5.1 老年人综合评估应为动态评估，在接受养

10、老服务前进行初始评估（即入院评估）。6.5.2 当老年人出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。6.5.3 养老机构入住老人应每6个月评估一次，评估结果有效期为6个月。7 评估结果7.1 老年人能力的分级综合老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这四个一级指标的分级，将老年人能力划分为0（能力完好）、1（轻度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4个等级。7.1.1 老年人能力评估一级指标的分级评估人员依据22个二级指标的评估结果，评定出4个一级指标的分级，具体要求见表3表6。表3 日常生活活动能力分级分级分级名称分级标准0能力完好总分为0分1轻度受损总分为1分2中度受

11、损总分为23分3重度受损总分为46分表4 精神状态分级分级分级名称分级标准0能力完好总分为100分1轻度受损总分为6595分2中度受损总分为4560分3重度受损总分为（）40分表5 感知觉与沟通能力分级分级分级名称分级标准0能力完好意识清醒，视力或听力评为0分或1分，沟通为0分。1轻度受损意识清醒，视力或听力中至少一项评为2分或沟通评为1分。2中度受损意识清醒，视力或听力中至少一项评为3分，或沟通为2分；或嗜睡，视力或听力评定为3分及以下，沟通评定为2分及以下。3重度受损意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4分；或沟通评为3分；或昏睡/昏迷。表6 社会参与能力分级分级分级名称分级标准0能

12、力完好总分为02分1轻度受损总分为37分2中度受损总分为813分3重度受损总分为1420分7.1.2 老年人能力等级判定将老年人能力评估四个一级指标的分级结果填入能力等级判定卡中，判定出老年人能力的初步等级，再根据等级变更依据，评定出老年人能力的最终等级，能力等级判定卡见表7。表7 能力等级判定卡能力等级评定依据能力等级初评日常生活活动初评精神状态初评感知觉与沟通初评社会参与初评0123012301 230能力完好01231轻度失能0123 表7 能力等级判定卡（续）能力等级评定依据能力等级初评日常生活活动初评精神状态初评感知觉与沟通初评社会参与初评0123012301 232中度失能0123

13、3重度失能0123注：使用结果判定卡时，一般根据日常生活活动进行初步定位，锁定目标区域，然后根据其他三项能力，在判定卡上同一颜色区域定位查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况： 1 当日常生活活动为0，精神状态、感知觉与沟通有一项为1及以上，或社会参与为2，判定为轻度失能 2 当日常生活活动为1，后三项有一项为0或1，判定为轻度失能；后三项均为2或某一项为3，则判定为中度失能 3 当日常生活活动为2，后三项全部为2或某一项为3，判定为重度失能，否则为中度失能等级变更依据1、有认知障碍痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级。2、近30天内发生过2次及以上跌倒、走失、噎食、自杀，在原有能力

14、级别上提高一个等级。3、处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。4、若初步等级确定为“3重度失能”则不考虑以上1-4中各种情况，等级不再提高。能力最终等级0能力完好 1轻度失能2中度失能3重度失能7.2 护理需求等级评估评估人员根据老年人能力评估等级结合老年综合征罹患情况，从两个维度评定出护理需求的四个等级，分别是：三级护理、二级护理、一级护理、特级护理，护理需求等级评定表见表8。表8 护理需求等级评定表护理需求等级维度老年人能力初评分级老年人综合征罹患项数三级护理能力完好1-2项二级护理能力完好1-2项轻度失能1-2项一级护理轻度失能3项以上中度失能1-2项特级护理中度失能3项以上重度失能/7.

15、3 评估报告评估人员应将相关信息及评估结果填入老年人综合评估报告中，综合评估报告见表9。表9 老年人综合评估报告姓 名住 址性 别1男2女身份证号能力评估等级护理需求等级主责评估师签字：联系电话：评估师签字：联系电话：信息提供者签字：联系电话：评估日期：年月日评估机构：承诺所提供的信息真实、准确。同意使用本评估表中的名字、地址、电话等信息用于通知等事项。同意使用在评估及相关活动中所拍摄的图片和影像。申请人代理人签字：备注8 结果应用应当根据老年人综合评估结果和实际情况，科学提供适宜的护理服务类型和服务内容。主要包括生活护理类、护理与康复类、心理护理类、中医护理类和康乐类等。可根据具体实际增加或

16、细化服务项目，制订有针对性的护理服务措施，确定服务项目和频次。护理服务项目建议清单，参见附录D“护理服务项目清单 ”。AA附录A （规范性附录）老年人能力评估表A.1 评估基本信息（如信息提供者为被评估人本人，则提供者信息免填）见表A.1表A.1 评估基本信息表信息提供者1被评估者本人 2非本人姓名年龄联系电话与老人关系1配偶 2子女 3亲属 4非亲属评估原因1首次评估 2例行评估 3离院评估 4即时评估 5其他A.2 日常生活活动能力见表A.2。表A.2 日常生活活动能力评估表二级指标分值评分标准1、食物摄取：用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程10分：可独立完成进食（在合理的时间内

17、独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分：需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管2、修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助3、身体清洁5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分：在洗澡过程中需他人帮助4、穿/脱衣裤：指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣、系鞋带、拉拉链）0分：需要极大帮助或完全依赖他人5、大便控制10分：可自己控制大便5分：偶尔失控（每周1次）或需要他人提示0分：完全失控6、小便控制10分：可自己控制小便5分：偶尔失

18、控（每天1次），或需要他人提示0分：完全失控，或留置导尿管分：可自己独立完成7、使用厕所：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水10分：可自己独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人表A.2 日常生活活动能力评估表（续）二级指标分值评分标准8、床椅转移15分：可自己独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分：完全依赖他人9、平地步行15分：可自己独立在平地上行走50米10分：需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人搀扶或使用拐杖、助行

19、器等辅助用具）5分：需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶或坐在轮椅上自行移动）0分：完全依赖他人10、上下台阶10分：可自己独立上下台阶（连续上下10-15个台阶）5分：需部分帮助（需他人搀扶或扶着楼梯扶手、使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人日常生活活动能力总分日常生活活动能力分级0能力完好：总分100分 1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分 3重度受损：总分40分A.3 精神状态见表A.3.表A.3 精神状态评估表二级指标认知功能测试问题“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗1画钟试验：“

20、请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出10点45分”2回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？” 答： 苹果 手表 国旗 （不必按顺序）分值评分标准0分：画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确）且能回忆出2-3个词1分：画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只能回忆出0-1个词2分：已确诊为认知障碍，如老年痴呆2分：每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为0分：无身体攻击行为（如打踢推咬抓摔东西）和语言攻击行为(如骂人、语言威胁、尖叫)1分：每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分：每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为抑郁症状0分：无1分：情绪

21、低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分：有自杀念头或自杀行为表A.3 精神状态评估表（续）二级指标分值评分标准精神状态总分精神状态分级0能力完好：0分1轻度受损：1分2中度受损：2-3分3重度受损：4-6分画钟A.4 感知觉与沟通见表A.4。表A.4 感知觉与沟通评估表二级指标分值评估标准意识水平0分：神志清醒，对周围环境警觉1分：嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡。2分：昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。3分：昏迷，处于浅昏迷时对

22、疼痛刺激有回避和痛苦表情，处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）视力：若平日佩戴老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估0分：能看清书报上的标准字体1分：能看清大字体，但看不清书报上的标准字体2分：视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3分：辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状4分：没有视力，眼睛不能跟随物体移动 听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估0分：可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分：在轻声说话或说话距离超过2米时听不清2分：正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到3分：讲话者大声说

23、话或说话很慢，才能部分听见4分：完全听不见表A.4 感知觉与沟通评估表（续）二级指标分值评估标准沟通交流：包括非语言沟通0分：无困难，能与他人正常沟通和交流1分：能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间给予帮助2分：表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达3分：不能表达需要或理解他人的话感知觉与沟通总分感知觉与沟通分级0能力完好：意识清醒，视力或听力评为0分或1分，沟通为0分1轻度受损：意识清醒，视力或听力中至少一项评为2分或沟通为1分2中度受损：意识清醒，视力或听力中至少一项评为3分或沟通为2分；或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3重度受损：意识清醒或嗜睡，但

24、视力或听力中至少一项评为4分，或沟通评为3；或昏睡/昏迷A.5 社会参与见表A.5。表A.5 社会参与评估表二级指标分值评估标准生活能力0分：除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），能料理家务（如做饭、洗衣或当家管理事务）1分：除个人生活自理外，能做家务、但欠好，家庭事务安排欠条理2分：个人生活自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好3分：个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱4分：个人基本生活事务（如饮食、二便）需要部分帮助或完全依赖他人工作能力0分：原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1分：原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分：原来熟练的脑

25、力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3分：对熟练工作只有一些片断保留，技能全部遗忘4分：对以往的知识或技能全部磨灭时间空间定向0分：时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位1分：时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线2分：时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知名称不知道方位3分：时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍串门，对现住地不知名称和方位4分：无时间观念；不能单独外出表A.5 社会参与评估表（续）二级指标分值评估标

26、准人物定向0分：知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼1分：只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2分：只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3分：只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人4分：只认识保护人，不辨熟人和生人社会交往能力0分：参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当1分：能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现有智力问题，不能理解隐喻语2分：脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词语，容易上当受骗3分：勉强可与人交往，谈吐内容不清楚

27、表情不恰当4分：难以与人接触社会参与总分社会参与分级0能力完好：总分0-2分1轻度受损：总分3-7分2中度受损：总分8-13分3重度受损：总分14-20分B附录B （规范性附录）老年综合征评估量表B.1 Morse跌倒评估量表见表B.1。表B.1 Morse跌倒评估量表项目评分标准MFS分值近3个月有无跌倒无：0分； 有：25分多于1种疾病诊断无：0分； 有：15分步行需要帮助否：0分；拐杖、助步器、手杖：15分；轮椅、平车：20分；扶家具行走：30分接受药物治疗否：0分； 是：20分 步态/移动正常或卧床不能移动：0分；虚弱：10分； 严重虚弱：20分精神状态有自主行为能力：0分；无控制能

28、力：15分总分：结果评价： 0-24分，无风险；25-45分，低风险；45分，高风险B.2 吞咽能力评定见表B.2.表B.2 吞咽能力平定量表等级评级评分标准：3个减少误吸的条件1.需要帮助 2.食物种类 3.进食方法和时间1级任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽2级3个条件都具备则误吸减少3级具备2个条件则误吸减少4级如选择适当食物，则基本上无误吸5级如注意进食方法和时间基本上无误吸6级吞咽正常结果评价：13级：有误吸（有吞咽障碍） 45级：基本无误吸（基本无吞咽障碍） 6级：正常（无吞咽障碍）B.3 视觉模拟疼痛量表VAS见表B.3。表B.3 视觉模拟疼痛量表VAS结果评价：轻度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛(7-10分)B.4 面部表情分级评分（FRS）见表B.4。表B.4 面部表情分级评分（FRS）1 2 3 4 5 6无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛B.5 阿森斯失眠量表见表B.5。表B.5 阿森斯失眠量表序号项目选 项评分得分1入睡时间（关灯后到睡着的时间）（1）没问题0（2）轻微延迟1（3）显著延迟2（4）延迟严重或没有睡觉32夜间苏醒（1）没问题0（2）轻微影响1（3）显著影响2（4）严重影响或没有睡觉33比期望的时间早醒（1）没问题0（2）轻微提早1（3）显著提早2（4）严重提早或没有睡觉3