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1、脑过度灌注综合征脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术 CEA 或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引起重视。现结合宾夕法尼亚大学影像科的James X. Che n在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。病史？58岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时，患者又出现癫痫持续状态。图1为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失图2为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度红色圈图3为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失图4为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑
2、半球和左侧基底节区呈略高密度红色圈图5为头颅MR FLAIR序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图6为头颅MR FLAIR序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图7为DWI序列，未见弥散受限区域图8为ADC图，左侧大脑皮层呈高信号，说明弥散增强红色圈图9为脑动脉冠状位 MIP图，左侧各动脉显示可影像学发现?头颅CT:示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水表现。?头颅MRI/MRA : FLAIR序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号， 这与CT上脑回肿胀表现相一致。无弥散受限。FLAIR信号异常区域 在ADC图上表现为高信号，说明有弥散增加
3、。冠状位MIP图示左颈 内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。鉴别诊断脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征诊断脑过度灌注综合征讨论脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术 CEA或颈动脉支架置入术后罕见 的并发症。CEA术后无病症性脑过度灌注常见，约占 19%，但是出现综合 征者罕见约占1%3% 。大局部学者认为，其定义应该是手术后基于 脑血流灌注大幅度增加较术前根底水平增加100%以上所致的一系列临床病症的总称。多在CEA术后数天内发生多见于术后 6天。大局部患者可完全恢复， 很少有后遗症发生。合并颅内出血者发生率小于1% 预后欠佳，这时需要及时治疗，以防止严重
4、后果，如患者死亡。严重时可出现颅内出血，所占 比例不到1%，预后很差。1.病因1脑血管自动调节功能受损?由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后，管径扩张到最大程度，使 得脑血管自动调节功能受损。? CEA术中，颈内动脉被夹闭，导致脑血管内一氧化氮水平增高，随后 血流恢复，血液内高氧水平导致自由基增加，也会导致脑血管自动调 节功能受损。2CEA术中，颈动脉体处于去功能状态，导致压力感受器功能障碍，术 后血流量反射性增加。2. 危险因素?病人相关：老年，高血压，糖尿病；?解剖相关：双侧病变，颈动脉狭窄严重；?技术相关：颈动脉夹闭时间过长。3. 临床表现最常见的病症为患侧头疼和意识改变。 可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛 或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等。出现 脑水肿后可有相应的神经病症和癫痫。颅内压增高提示可能有颅内出血。4. 影像学表现？? CT :病变同侧脑沟消失，脑回肿胀。不到1%的病例可有急性颅内出血。? MR : T2/FLAIR :皮层和皮层下高信号。DWI :正常或弥散增强弥 散不受限。CBF/CBV :升高术后比术前升高数倍具有诊断意义。5. 治疗术后积极控制血压可起到预防作用。对于发生癫痫者使用抗惊厥药预防性 使用抗惊厥药物是否有效尚未被证实。采用甘露醇和高渗盐水、过度通气 来缓解脑水肿。