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1、中医治疗消渴之我见一、我国中医医家对消渴的认识 消渴病在内经称“消瘅”，根据发病机理和临床表现的 不同，而有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名 称。内经对消渴的记载，散见于约十四篇之中，对其病因病 理、临床表现、治则及预后等都分别做了论述。在病因方面，认 为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与消渴病的发生有密 切关系。内经对消渴的认识，是后世消渴理论发展的渊源， 至今对消渴的研究，仍具有一定的指导意义。西汉淳于意的诊籍中， 有“肺清瘅”一案记载， 是消渴病最 早的医案。案中不仅记载了发病因素、临床表现及治疗经过，而 且更以“形弊”、 “尸夺”形象地描述了消渴重症患者形体消瘦 的典
2、型症状（史记 ?扁鹊仓公创传）。东汉张仲景在金匮 要略中，以消渴作为篇名，篇中对本病的阐述，有论有治，认 为胃热肾虚是导致消渴主要机理， 并提出治法， 首创白虎加人参 汤、肾气丸等治疗为剂，至今仍为治疗消渴的有效方药，为临床 医家所推崇。后世在内经和金匮的基础上， 对本病的病因、 病理、 临床表现、并发症，特别是治疗，都有所补充和发展。隋代巢元 方根据消渴症候表现、兼证、预后的不同，在诸病源候论?消渴病诸候中，将消渴归纳为消渴候、渴病候、渴后虚乏候、渴 利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候、强中候等八种证候 类型。 对本病的病因病理亦有补充， 认为消渴发病原因主要是服 五石散，使下焦虚热，肾
3、燥阴亏所致。巢氏还明确认识到消渴病 易发痈疽和水肿等并发症。并提出导引和散步是治疗消渴病的 “良药”，主张饭前“先行一百一十步， 多者千步， 然后食之”， 已初步认识到体育疗法的重要意义。唐代对消渴病的认识和治疗都有较大的发展。 孙思邈于 千 金方 ?消渴中，认为消渴乃嗜酒之人，“三觞之后，制不由己， 饮橄无度，积年长夜，逐使三热，五脏干燥”所致，对 后世消渴病机燥热说有一定的影响。 孙氏认为消渴病， “小便多 于所饮”的机理是内热消谷， “食物消作小便”所致， 这一认识， 为消渴病的饮食上制疗法提供了理论依据。 孙氏不仅明确提出偶 然性食控制疗法，而且把饮食控制疗法放在治疗的首位，他说： “
4、能慎此者，虽不服药而自可无他，不知此者，纵有金丹，亦不 可救，深思慎之”。二、六味地黄丸在消渴治疗中的应用 六味地黄丸主要作为临床治疗糖尿病的基础方， 根据不同患 者的情况随症加减。 对于肾阴亏虚为主， 以“下消”为主要表现 的糖尿病患者最为适用。 现代研究发现， 它不仅有一定的辅助调 节血糖作用，而且对于保护胰岛 B 细胞功能、提高机体免疫力、 预防并发症等也有一定益处。六味地黄丸，原名“地黄圆（丸）”。在古医籍中有地黄丸 方近 20 首，而流传最为广泛且沿用不衰的是宋代钱乙的小儿 药证直诀 中的一首。 该方是钱乙从东汉张仲景方金匮肾气 丸中减桂枝、附子而成，当时作为幼科补肾专药。其方由六味
5、药 组成：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、茯 苓（去皮）各三钱，共为细末，炼蜜为丸，空腹淡盐汤或温水送 服，每日 2 次，每次 1 丸，也可作汤剂煎服。因方中药共六味而 以地黄为君，故名为六味地黄丸。方中地黄、山茱萸、山药，谓 之“三补”，以补肾养阴为主，兼补肝脾；茯苓、泽泻、丹皮， 谓之“三泻”，利湿泻浊的同时，兼可泻火。它是以补肾为主、 补泻结合的名方， 用于多种原因所致的肾阴虚证， 临床表现为腰 膝酸软、咽干、头晕、耳鸣、遗精、阳痿、盗汗等症。六味地黄丸主要作为临床治疗糖尿病的基础方， 根据不同患 者的情况随症加减。 对于肾阴亏虚为主， 以“下消”为主要表现 的糖尿病患者
6、最为适用。 现代研究发现， 它不仅有一定的辅助调 节血糖作用，而且对于保护胰岛 B 细胞功能、提高机体免疫力、 预防并发症等也有一定益处。经历代医家长期临床实践，六味地黄丸又衍生出许多方剂， 其中尤以知柏地黄丸和杞菊地黄丸最为常用。 知柏地黄丸即六味 地黄丸加知母、黄柏，主治阴虚火盛、下焦湿热等证。杞菊地黄 丸则在六味地黄丸的基础上加枸杞子， 菊花， 用于治疗肝肾不足 之视物昏花或目痛干涩等症。 这三首方剂都可应用于糖尿病及其 并发症的治疗，但临床应用时又各有侧重。患者一定要在医生指导下使用这些药物，并注意以下事项： 一是六味地黄丸以补益药为主， 补益药具有补虚扶弱的作用， 也 有“闭门留寇”
7、的弊端（“寇”指病邪）。当患者出现感冒、咳 嗽、发热等外邪入侵症状时，要暂停服用补益药，以免恋邪。二 是对于形体肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚腻的患者来说， 治疗应该以化痰除湿为主， 此时应慎用六味地黄丸，否则可能助 湿生痰，使痰湿之邪久滞难去。三是某些身体虚弱的患者，消化 力弱、脾胃功能差，服用六味地黄丸可能产生胃满腹胀的不适症 状，应先服用健脾和中之剂，扶益胃气，待脾胃功能恢复后，再 投地黄丸之类的补肾之品。三、总结消渴病主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗， 燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀， 而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏 腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、 下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。治疗消渴过程中，中医 所使用的六味地黄丸是辅助调节血糖药物，不能替代降糖西药， 此外，由于六味地黄丸是滋补药，一般要求秋后服用为宜，有时 也需因人而异，服药时间应掌握在空腹服用， 可在早间和晚间分 两次服下。中医要求服用含地黄的方药时应忌食萝卜，同时应少食油腻、辛辣、荤腥。