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1、北京军颐中医医院癫痫持续状态的护理癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复乂频繁再发，或发作持续 30min以上不自行停止。长时间 (30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋蠹性损伤导 致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任 何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状 态多发生丁癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs或急性脑病、脑卒中、脑炎、夕卜伤肿瘤和药物中蠹等所致，不规范 AEDs治疗、感染、精神因素、过度 疲劳、孕产和饮洒等也可诱发，个别病人
2、原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发 作是癫痫发作连续发生，但两次发作问意识活醒。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵孚持续状态最常见。 全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh , SE)常伴有不同程度的意识、 运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救，病死率仍 达3.6%。同时，智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达 9%20%了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些 方面。1. 一般处理：将病人平卧丁床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐 物流出，保证病人安全。有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束
3、带。抽搐 时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同 时供给营养。高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时， 尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛1020ml保留灌肠或口服。2. 保持呼吸道通畅，随时活除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置丁病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便丁吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌 牵出。如吸氧及反复吸痰后仍有发叩、血氧饱和度低丁 90%呼吸次数35次/min , 动脉血氧分压60mmHg伴二氧化碳分压50
4、mmHg必要时应行气管插管或气管 切开术。常规吸氧，注意呼吸和紫叩情况。发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助 呼吸。3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾 功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注 50晰萄糖溶液50ml,若 有洒精中蠹或其他营养障碍史，应积极补充维生素。4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向 何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐的发生是很重要的。 对间歇期病人，神志模糊或 处丁浅昏迷状态的，应注意观察肢体活动及尿量。5. 治疗和观察药物反应：癫痫持续状
5、态治疗不及时可造成持久性的脑损害， 应选择作用强，起效快，足量的抗癫痫药物尽早控制发作，减少后遗症。首选安 定10-20mg缓慢静脉推注。其速度不超过2mg/分钟，如不能控制，15-30分钟再 重复用药一次，或给100-200mg安定溶解丁 5%GS500mI 丁 12小时内缓慢静滴。 也可配合鲁米那6小时肌注一次，为了预防脑水肿，应适当利尿。因安定与巴比 妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用。 故应严密观察呼吸，血压及心跳情况。如出 现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射，备齐急救药品，做好抢救 的准备工作。6. 加强基础护理：做好口腔及皮肤护理，保持床褥活洁、干燥，定时翻身， 预防褥疮。
6、留置导尿管患者注意引流通畅，定期膀胱冲洗。7. 心理护理：癫痫持续状态控制后，病人可能出现精神症状，癫痫性格， 智能衰退，同时癫痫为反复发作，患者长期处丁悲观、痈苦、恐惧的情绪中，护 理人员的关心和爱护对患者树立战胜疾病的信心非常重要。护理人员要在生活上 多关心病人，热情诚恳地与他交谈，使病人对自己所患疾病有一个正确认识， 认 识到癫痫是可以治疗的疾病，良好的心理状态有益丁减少癫痫的发作。8. 出院指导及健康教育：在医生的指导下坚持服药，不能随意停药、减少 剂量或更改药物品种，以免引发癫痫再次发作。教育病人应有良好的生活规律和 饮食习惯，食物以活淡为宜，不食辛辣，戒烟洒，防止精神刺激和感情冲动
7、。可 适当参加体力、脑力劳动，勿从事高空、水上、机械旁、炉旁的工作，以免发生 意外。讨论癫痫持续状态是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况，如果持续的时间过长，可能会造成严重的全身性和神经元的损害， 其中最常见的是全身惊 厥性癫痫持续状态，病因有脑外伤、中枢神经系统感染、脑梗死、脑出血等，而 抗癫痫药物的停用是慢性癫痫出现持续状态的最常见原因。本例患者在发病前即 有停药史。大量研究表明，癫痫持续状态可带来新皮质、海马、丘脑和小脑等神 经元的损伤，故应及早治疗，以取得最佳疗效。病死率与致残率与基础病因有关， 但治疗不到位将会使病情进一步恶化。 癫痫持续状态是神经科急重症之一， 需要 立即处
8、理。治疗的目的是尽快制止发作，避免引起神经系统损害。Meldnuml?明确区分了早期癫痫持续状态（发作30分钟以内）和晚期癫痫持续状态（发作30分 钟以后），发现晚期癫痫持续状态不仅会引起各系统并发症，而且可导致神经元 死亡。治疗措施可分为一般治疗和药物治疗。发作中注意维持气道的通畅是护理 工作的重要任务，注意观察呼吸和循环系统的改变，必要时请麻醉科插管和呼吸 机辅助呼吸。理想的治疗药物应可静脉给药、可快速进入脑内、副反应小、在脑 内存在时间足够长，可阻止再次发作。目前常用苯妥英钠、地西泮、巴比妥类药 物等，本例患者先予安定控制发作后，予以德巴金静滴维持，控制满意，经过医护人员及时准确的治疗护理，患者出院时一般情况良好，没有遗留后遗症，定期 随访中。针对患者入院时的病情，癫痫持续状态护理诊断有：(1)、有呼吸窒息的危险：与抽搐发作时呼吸肌强直收缩或口腔分泌物堵塞呼吸道有关；(2)、有受伤的危险：与癫痫频繁发作有关;(3)、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床，局 部皮肤受压有关；(4)、生活自理能力缺陷：与癫痫频繁发作，意识不活有关。祝您早日康复！ ！!