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1、痛风定义 ：痛风是喋吟代谢障碍所致的一 组异质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿酸血症、反复发作的痛风性 急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路 结石。本病可分为原发性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大多数。病因：原发性高尿酸血症及痛风： 多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸 分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。喋吟代谢缺陷。原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病I型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄导致高尿酸血症。症状与体征：痛风发病的源头为高尿酸血症，故痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风是由先天喋吟代谢
2、异紊乱引起属遗传性。继发性痛风 主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男轻女，男女比例20: 1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆, 因此被称为痛风。其临床特点为：1、 高尿酸血症；2、 痛风性急性关节炎反复发作；3、 痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎；4、 关节畸形等。常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。其损害方式为渐进行的：高尿酸血症一急性痛风关节炎反复发作一痛风石沉积一痛风石性慢性关节炎-痛风性肾结石、肾损害还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：仅有血尿酸升高而不出现
3、症状者。基本检查项目及意义：一、 血尿酸测定检查血中尿酸值，需要空腹 8小时以上再抽血晚上 12点后 禁食，但可喝水。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210 420umol/L , 或7mg/dl。或男性约为 L 7mg/dl）,女性为：L。血尿酸超过正 常值时称高尿酸血症。37 C、时血浆尿酸饱和度（尿酸盐最高溶解 度）为：L。当超过L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420w mol/L (7.0mg/dl),缓解期可以正常。二、尿液检查可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。特殊项目检查及意义：X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受累关
4、节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨 缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓 内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不 整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆 形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的 X线特征。肾可见结石阴影。诊断依据：关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准：1 .滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2 .痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；3 .具
5、备下列临床、实验室和 X线征象等12项中6项者。61次以上的急性关节炎发作；炎症表现在1d内达到高峰;单关节炎发作；患病关节皮肤呈暗红色；第一跖关节疼痛或肿胀；单侧发作累及第一跖趾关节；单侧发作累及跑骨关节；有可疑的痛风石；高尿酸血症；(10) X线显示关节非对称性肿胀；(11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反 应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别， 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。治疗方法及预后：目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便
6、快速消炎，解除痛苦 ，间歇期吃别喋吟等药物降低尿酸，预防再次发作。另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。 急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期 用药物控制。常用药物有：丙璜舒：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减 少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下
7、列病患不宜 使用；泌尿系统结石，化疗及癌肿引起的尿酸症。苯澳马隆：本品为苯骈吠喃衍生物， 具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，具代谢产物为有效型，服药后 24小时血中尿酸为服药前的66. 5%急性痛风用的消炎药物：双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。西乐葆200mg:每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。预防知识简介：1 .禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易 诱发痛风。2 .少用强烈刺激的调味品或香料。3 .限制喋吟摄入。喋吟是细胞核中的一种成分
8、，只要含有细胞的 食物就含有喋吟，动物性食品中喋吟含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。4 .不宜使用抑制尿酸排出的药物。5 .控制含喋吟高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需 的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁 鱼、海鳗以及各种动物内脏（肝、肾、心、肺、肠、脑）、骨髓、 蛤、干贝、松花蛋、蟹等含喋吟量高，应尽量少吃，另外，火 锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于喋吟具有很高的亲 水性，汤汁内含有极高的喋吟，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑 菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量喋吟，要少吃； 大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭 等含
9、喋吟很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油菜、 胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸 溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。6 .妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉 素、四环素、大剂量曝嗪类及氨苯喋咤等利尿药、维生素 B1 和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林 （每天小于2克）等。7 .临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关 节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织 损伤后，尿酸盐的脱落所致。 因此，痛风病人应注意劳逸结合， 避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损 伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进 行长途步行旅游。