口头申请复议登记表.doc

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口头 （ 书面 ） 申请复议登记表编号：申请人姓名电话住址邮编单位法定代表人地址邮编电话委托代理人被申请人机关名称负责人地址邮编电话号码具体 行政 行为复议请 求与事 实理由复议请求：事实理由：备注申请人签名 或盖章口头 （书面 ）申请复议登记表编号：不服 作出的，于 提出了口头 （书面） 申请复议。注：此联由申请人保存，以备查询。