1、老年痴呆症老年痴呆症概念概念u老年痴呆症（老年痴呆症（Alzheimerdisease）是一种）是一种进行性高行性高级神神经功能活功能活动障碍，即在没有意障碍，即在没有意识障碍的状障碍的状态下，下，记忆、思、思维、分析判断、分析判断、视空空间辨辨认、情、情绪等方面出等方面出现障碍。是智障碍。是智能能损害的害的综合征。合征。老年痴呆症分型老年痴呆症分型（1）老年性痴呆（）老年性痴呆（AD）多多为遗传引起（有引起（有遗传基因）、自由基基因）、自由基损伤、胆、胆 碱能神碱能神经退化引起。退化引起。（2）血管性痴呆（）血管性痴呆（VD）脑卒中后卒中后发生，有生，有脑卒中病史，卒中病史，检查有巴彬斯基有
2、巴彬斯基 阳性，偏阳性，偏瘫，偏，偏侧感感觉迟钝现象。象。（3）混合性痴呆）混合性痴呆既有又有。既有又有。（4）其他）其他类型的痴呆型的痴呆也叫也叫继发性痴呆。包括性痴呆。包括颅脑外外伤、中毒、中毒营养不良，以养不良，以及一些疾病所及一些疾病所导致的痴呆。致的痴呆。老年痴呆症病因老年痴呆症病因u1AD具有家庭聚集性具有家庭聚集性 40%的患者有阳性家族史，呈常染色体的患者有阳性家族史，呈常染色体显性性遗传及多基及多基因因遗传，有人提出，有人提出遗传学学说（或基因学（或基因学说），），认为和和Down综合征一合征一样，在第，在第21对染色体上均有淀粉染色体上均有淀粉样变性基性基因。因。u2环境因
3、素境因素1）铝的蓄的蓄积铝与核内的染色体与核内的染色体结合后影响到基因的表达，合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出的形成。故有学者提出“铝中中毒学毒学说”。2）病毒感染）病毒感染发现许多病毒感染性疾病可多病毒感染性疾病可发生在形生在形态学上学上类似于似于AD的神的神经纤维缠结和老年斑的和老年斑的结构构变化。化。老年痴呆症病因老年痴呆症病因u3免疫系免疫系统机能障碍机能障碍老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。u4神神经递质学学说 AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移酶活性降低，
4、直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。u5正常衰老正常衰老神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超过u6雌激素作用雌激素作用长期期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。老年痴呆症主要病理变化老年痴呆症主要病理变化uAD的病理主要表的病理主要表现为皮皮质萎萎缩、白、白质疏松和疏松和脑组织的病的病理理变化，大量含有化，大量含有tau蛋白的神蛋白的神经纤维缠结（NFT）为特征特征及神及神经斑斑块（老年斑（老年斑SP的存在）是其特征的存在）是其特征 u老年痴呆症中，患者大老年痴呆症中，患者大脑的斑点影响了正常思的
5、斑点影响了正常思维活活动，这些斑点是一种小型些斑点是一种小型“-淀粉淀粉样蛋白蛋白”沉沉积而成的。随着而成的。随着这种种淀粉淀粉样蛋白的蛋白的积累，大累，大脑正常思正常思维活活动逐逐渐被破坏，被破坏，并并啮食不可再生的食不可再生的脑细胞神胞神经元，随着神元，随着神经元的元的损失，大失，大脑失去了指失去了指挥身体基本行身体基本行为的能力，人就得了老年痴呆症。的能力，人就得了老年痴呆症。主要临床表现主要临床表现u1智力减退智力减退为短期内出现思维迟缓，情感不稳，注意力不集中，做事马虎，进而出现进行性遗忘，起初，近期记忆力丧失，随后远期记忆力也丧失，最终发展为连姓名、年龄、家人都遗忘，并常伴有计算力
6、下降，同时有定向力障碍（出门不知回家路线，如厕完毕不知卧室）。理解力及判断力差，严重时无法与人交流。u2行行为改改变常出现幼稚行为，强迫行为，无目的行为。例如翻箱倒柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。主要临床表现主要临床表现u3情感障碍情感障碍早期有情早期有情绪易激易激动，有欣快感，后期表情呆板、，有欣快感，后期表情呆板、迟钝。u4外貌改外貌改变显得老得老态龙钟，满头白白发，齿落嘴落嘴瘪，瞳孔反，瞳孔反应迟钝，生理反生理反应迟缓，躯体弯曲，步，躯体弯曲，步态蹒跚。跚。u5其他表其他表现体重减体重减轻、口、口齿含糊，失含糊
7、失语，以及各种失用、失，以及各种失用、失认、失算症、失算症、书写困写困难等。最等。最终认识能力可全部能力可全部丧失。失。临床分型临床分型 u1单纯型型最常见，以上述痴呆症状为主。u2抑郁症抑郁症常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。u3躁狂躁狂夸大型或称早夸大型或称早发型（型（prsyophrenia）言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。u4幻幻觉妄想型妄想型 半数以上的本病患者具有各种妄想，最多见者为继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想，大多数妄想不固定，内容贫乏、片断，但尚接
8、近现实。临床分期u1早期早期老人可出老人可出现在近期在近期记忆、定向、感知、定向、感知、语言和完成复言和完成复杂步步骤工作能力的减低，在个人工作能力的减低，在个人爱好、好、读书、外出参与社、外出参与社会活会活动上花上花费的的时间减少。减少。u2中期中期老人出老人出现行行为和人格的改和人格的改变，心理症状如抑郁、焦，心理症状如抑郁、焦虑较明明显。u3晚期晚期老人大多数功能老人大多数功能丧失，失，时空定向力和其他智能明空定向力和其他智能明显受受损，呈，呈现明明显痴呆，并逐痴呆，并逐渐出出现椎体或椎体外系运椎体或椎体外系运动痉挛。辅助检查辅助检查1）实验室室检查多无明多无明显改改变。2）脑电图可可见
9、非特异性的弥漫性慢波，非特异性的弥漫性慢波，波波节律律变慢、波幅慢、波幅变低；低；严重者，双重者，双侧可同步可同步发放放0.5c/s的尖波。的尖波。脑血流血流图示，大示，大脑皮皮质的局部的局部脑血流量减少，血流量减少，脑氧代氧代谢率下降。率下降。3）CT扫描或描或MRI常常显示不同程度的示不同程度的脑室室扩大和皮大和皮质萎萎缩、脑沟沟变宽。诊断标准u（1）智力）智力检测证实痴呆；痴呆；u（2）至少有两）至少有两项识别功能障碍；功能障碍；u（3）记忆及及识别障碍障碍进行性加重；行性加重；u（4）无意）无意识障碍；障碍；u（5）4090岁起病；起病；u（6）无其他躯体或）无其他躯体或脑部疾病能解部
10、疾病能解释上述病情。上述病情。治疗治疗 u老年痴呆症目前没有特效治老年痴呆症目前没有特效治疗方法，但早期方法，但早期发现非常重要。非常重要。u早期服用早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，物，对轻、中、中度老年痴呆有一定延度老年痴呆有一定延缓效果。效果。u此外，此外，临床床试验有有报道道银杏叶提取物杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延老年痴呆症亦有良好延缓的的疗效。效。u为提高患者的提高患者的认知能力，知能力，还可以适量服用胆碱可以适量服用胆碱酯酶阻断阻断剂和提和提高碱能受体感受性激高碱能受体感受性激动剂，增加，增加脑内乙内乙酰胆碱胆碱浓度。度。老年痴呆症患者
11、的护理老年痴呆症患者的护理 （一）老年痴呆症的（一）老年痴呆症的护理目理目标u一是对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生；u二是早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程；u三是对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。老年痴呆症患者的护理（二）对老年痴呆症老人的护理措施u1老年痴呆症的老年痴呆症的预防防u1）均衡）均衡饮食。食。u2）减少）减少铝质炊具的使用炊具的使用 u3）活）活动锻炼。u4）勤）勤动脑 u5）劳逸逸结合。合。u6）遵医嘱用）遵医嘱用药调节。u7）治）治疗原原发病。病。老年痴呆症患者的护理老年痴呆症患者的护理老年痴呆患者的老
12、年痴呆患者的护理理 u1）日常生活）日常生活护理理仔仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些些协助后自理，哪些完全需要照助后自理，哪些完全需要照护。不断。不断给予老年人精神予老年人精神安慰和生活安慰和生活调养，丰富生活内容，养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看常看电视，反复反复进行行记忆力、力、计算能力、手工操作、算能力、手工操作、语言沟通等言沟通等训练，提高生活自理能力和生活提高生活自理能力和生活质量，延量，延缓老年痴呆老年痴呆进程。程。u2）记忆障碍的障碍的护理理记忆不只是不只是认知的知的过程，它与情感交流程，它与情感交流过程也是密切程也是密切
13、相关的。愉快回相关的。愉快回忆持持续刺激可以使其刺激可以使其记忆再生。再生。老年痴呆症患者的护理老年痴呆症患者的护理u3）行）行为异常的异常的护理理应该尽量避免一切尽量避免一切应激原，病房激原，病房环境境应尽量按老年人尽量按老年人原有的生活原有的生活习惯设置，使其感受到家的氛置，使其感受到家的氛围；了解老年人了解老年人过去的生活去的生活习惯和喜好，尽量和喜好，尽量满足其需要。足其需要。在在进行行护理的理的过程中，鼓励老人自己完成任程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人，可使老人易于配合易于配合护理和理和较少有激越行少有激越行为。在有激越行在有激越行为的病人中，的病人中，试图去去转移病人的注意力，
14、移病人的注意力，也可有效地减少激越行也可有效地减少激越行为的的发生。不能用禁止、命令生。不能用禁止、命令语言，言，更不能在病人存在激越行更不能在病人存在激越行为时将其制将其制动或反或反锁在屋内，在屋内，这样会增加病人的心理会增加病人的心理压力使病情加重。力使病情加重。心理护理心理护理u老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异异常。因此，常。因此，应鼓励病人与家人和鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。u有幻有幻觉症，特症，特别是有迫害妄想症的病人是
15、有迫害妄想症的病人临床表床表现是思是思维偏偏激、固激、固执，对这类病人除病人除给予予语言言抚慰外，慰外，应采取暗示和采取暗示和诱导等方法等方法转移其注意力。移其注意力。应尊重病人，理解病人且尊重病人，理解病人且态度度要要诚恳，尽量，尽量满足其合理的要求，不能足其合理的要求，不能满足的足的应耐心解耐心解释，忌用忌用伤害感情或害感情或损害病人自尊心的害病人自尊心的语言和行言和行为。u应主主动与之交与之交谈，要有足，要有足够的耐心，的耐心，说话要要缓慢，句子要慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直到病遍，直到病人明白人明白为止。止。为家属提供健康教
16、育为家属提供健康教育u照照护痴呆老年人是一个漫痴呆老年人是一个漫长的的阶段，住院段，住院费用不菲，多数用不菲，多数家庭家庭选择居家居家护理，家庭成理，家庭成员的精心的精心护理理对于巩固于巩固疗效，效，延延缓病程具有重要意病程具有重要意义。u但由于家属缺乏照但由于家属缺乏照护知知识，特，特别是是护理技能的缺乏。因此，理技能的缺乏。因此，应对家属或照料者家属或照料者进行痴呆疾病常行痴呆疾病常识的宣教，通的宣教，通过定期家定期家访提高照料者的提高照料者的护理技能，指理技能，指导照料者掌握与老年痴呆照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。量。定向力障碍的护理定向力障碍的护理 u应避免老年人避免老年人单独外出，外出独外出，外出时给老年人老年人带上上标记家庭地址、家庭地址、电话号号码和回家路和回家路线用的卡片，老用的卡片，老人可以依据卡片勾起回人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能，好心人也能够将病人将病人护送回家。家里将重要送回家。家里将重要电话号号码做成卡片放在做成卡片放在显眼的位置，最好在眼的位置，最好在电话号号码的旁的旁边贴上上该号号码使使用者的照片。用者的照片。谢谢！
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