儿科学复习攻略.doc

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1、儿科学复习攻略名词解释人工喂养：由于各种原因，不能由母乳喂养4月内的婴儿， 完全用配方奶喂养者。混合喂养： 母乳量不足， 小儿体重增长不满意， 为满足生 长发育的需要，添加配方奶粉喂养者。体重低下 underweight ( W/A )： 体重低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减两个标准差， -2SD -3SD 者为中 度，在-3SD以下为重度。意义：此项指标主要反映患儿 有慢性或急性营养不良生长迟缓 stunting (H/A) ： 身高低于同年龄、同性别参照 人群值均数 -2SD。 2SD-3SD 者为中度；在 -3SD 以下者 为重度。 意义： 此项指标主要反映过去或长期慢性营养不 良

2、。消瘦 wasting ( W/H ):身高低于同性别、同身高参照人群值均数-2SD;-2SD-3SD者为中度；在-3SD以下者为重度 意义：此项指标主要反映近期、急性营养不良。足月儿 (full term infant)3 7 周 w GA<42周(259293 天) 早产儿 (preterm infant) GA<37 周(259 天) 过期产儿 (post-term infant) GA 42 周(294 天) 正常出生体重儿 (normal birth weight ,NBW)2500g w BWw 4000g巨大儿 (macrosomia or giant infant)

3、BW>4000g低出生体重儿( low birth weight, LBW )1500g v BW < 2500g极低出生体重儿( very low birth weight, VLBW )1000g<BW v1500g超低出生体重儿( extremely low birth weight ， ELBW )BW<1000g高危儿 (high risk infant) ：已发生或可能发生危重疾病而 需特殊监护的新生儿。周期性呼吸：呼吸停止v 20秒，不伴心率减慢及发绀呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴有心率<100次/分及发绀晚期代谢性酸中毒： 表现为面色苍白、 反应差、

4、 体重不增 和代谢性酸中毒。中性温度： 是指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧 量最低时的最适环境温度。生理性体重下降： 生后由于体内水分丢失较多， 体重逐渐 下降， 约 5-6天降至最低点 (小于 BW 的 9%)， 7-10天左 右恢复到出生体重。新生儿败血症 (neonatal septicemia )：病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿窒息 (asphyxia of newborn )：是出生后 1 分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 而导致低氧血症和混合 性酸中毒。新生儿缺氧缺血性脑病( neonatal hypoxic-ischemic

5、encephalopathy ,NHIE )： 围生期窒息导致脑的缺氧缺血 性损害，临床出现一系列脑病的表现。生理性贫血： 出生后由于 A. 红细胞生成素分泌减少。B. 骨髓暂时性造血功能降低。 C. 胎儿红细胞寿命较短。D. 生长发育迅速，血循环量增加。使红细胞数和血红蛋 白含量逐渐下降， 至 2 至 3 个月时达到最低点， 红细胞降12至3X10/L,血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血。新生儿溶血病： 系指母子血型不合引起的同族免疫性溶血支气管哮喘： 为炎性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎 症，表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜 间或凌晨发生。秋季腹泻 ：轮状病毒肠炎引起

6、的腹泻。小儿腹泻 ：由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的消化道综合症。肝豆状核变性： 原发性铜代谢缺陷病， 为常染色体隐性遗 传，铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织，从而引起的一系 列临床症状。咽结合膜热： 腺病毒引起， 多发生在春夏季， 可在集体 儿童机构中流行。 临床表现为发热， 咽炎， 一侧或双侧 滤泡性结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，症程 12 周。急性扁桃体炎： 病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色 渗出物， 软腭和咽后壁可见可见小溃疡， 双侧颊黏膜充血 伴散在出血点。链球菌所致者高热、呕吐、头痛、腹痛等，吞咽困难，扁 桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。

7、骨髓外造血： 出生后当遇到感染性贫血或溶血性贫血等造 血需要增加是， 肝、 脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结增大。同时外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞。当感染及贫血纠正后恢复正常。营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的 贫血，以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和提及治疗有效为特点。巨幼红细胞贫血：是由于缺乏维生素 B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变 大，骨髓中出现巨幼红细胞，有精神神经症状。用维生素 B12或（和）叶酸治疗有效。疱疹性咽峡炎： 柯萨奇 A

8、组病毒感染；急起高热， 咽痛，可影响吞咽。查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疮疹，周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡。川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。简答小儿年龄分期胎儿期 fetal period精卵结合一出生新生儿期 neonatal period脐带结扎28天 围产期peri natal period孕28周生后7天。婴儿期 infancy period出生一1周岁幼儿期 toddler ' stage周岁一3周岁学龄前期preschool age 3岁入小学前学龄期 school age入小学青春期（1213

9、岁）青春期adolesce nee 女（11 18y ）男（1320y）小儿生长发育的一般规律（1）生长发育是连续的过程（2）各系统器官发育不平衡（3）生长发育的一般规律:由上到下、由近到远、由粗到 细、由低级到高级、由简单到复杂（4）生长发育的个体差异儿童生长发育的影响因素遗传因素环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境。小儿体重、身高、头围生长规律 体重估算公式：（8/7年制教材06年）312 月=（月龄 + 9）/2 ；16岁=年龄X 2 + 8712 岁=（年龄X 7-5） /2或V 6月=出生体重+月龄X 0.7712 月=6Kg+ 月龄X 0.25212 岁=年龄X 2+7 (8)

10、身高估算公式：212岁=年龄X 7 + 70cm（8/7年制教材06年）或212岁=年龄X 5 + 75cm头围：出生34cm，周岁46cm ,2岁48cm新生儿败血症的临床表现：不吃不喝、不哭不闹、体温不升、体重不增、不动不移、黄疸不退症状体征：早期症状、体征常不典型；食奶减少、溢乳；反应差、嗜睡、烦躁不安、不哭；发热或体温不升；面色 苍白或灰暗；体重不增高度警惕：黄疸肝脾大出血倾向休克表现中毒 性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫等其他表现；可合并 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。ABCDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation )维持正

11、常循环D(drugs)药物治疗E(evaluation)评估新生儿Apgar评分标准:体征012皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢 紫全身红心率无小于100大于100弹足底或插鼻管无反应皱眉动作哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常哭声响新生儿败血症抗生素用药原则 早用药：不要等血培养结果。 合理联合用药：酌情2药联用t依药敏试验调整。（有 效不换药） 静脉给药。 疗程足：血培养阴性，病情好转继续 57天；血培 养阳性，疗程至少 1014天；有并发症者3W以上。 注意药物毒副作用。简述新生儿生理性黄疸的原因1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力差3肝细胞处理胆红素能力差4.

12、肠肝循环增加生理性黄疸及特点 一般情况良好。 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天 消退，但最迟不超过 2周；早产儿黄疸多于生后 35天 出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到 34 周。 每日血清胆红素升高 <85卩mol/L (5mg/dl)。病理性黄疸及其特征 出现早、程度重、发展快、持续长、复而现。 生后 24h 内出现黄疸； 血清胆红素足月儿>221 mol/L ( 12.9mg/dl )、早产 儿 >257 卩 mol/L ( 15mg/dl ),或每日上升 >85 卩 mol/L( 5mg/dl )； 黄疸持续时间足月儿 >2周，早产

13、儿 >4周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素 >34卩mol/L (2mg/dl)。营养不良时皮下脂肪减少的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 维 D 的作用和缺乏的原因维生素D首先在肝脏内转化为 25- (OH) D3，再在肾近 端小管转化成1,25- (OH ) 2D3,其作用：1 、促进钙、磷从肠道吸收，促进骨钙沉积2、增加肾小管对钙、磷重吸收3、促进成骨细胞增值和破骨细胞分化4、与PTH、降钙素对维持体液和组织的钙、磷内环境起 主要作用。缺乏的原因：日照不足，维生素D摄入不足，生长过速，疾病因素，药物影响。母乳喂养的婴儿不易患病的原因1 、母乳含有所有类型的抗体，初乳中最高

14、2、乳铁蛋白，抑制细菌生长3、溶菌酶杀伤细菌4、细胞成分，免疫活性细胞，包括中性粒细胞，巨噬细 胞，淋巴细胞。可合成多种细胞因子发挥免疫调节作用。辅食添加原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。根据营 养的需要和消化功能的成熟情况添加， 天气炎热和婴儿患 病时暂缓添加新品种。适时 -46 月合理 - 符合婴儿的生理特点优质 - 营养素全面 ,比例合理 ,质优量足- 随年龄增长辅食比例渐增加多样- 种类尽可能多样化 ,包括粮谷类 .动物性 .蔬菜水 果类 .油脂糖类母乳喂养的优点1 、降低婴儿死亡率；2、降低婴儿的患病率；3 、减少营养不良的危险性； 4、经济方便，温度适宜；5 、增加

15、母子感情；6、利于婴儿心理健康，促进母亲子宫恢复，减少再孕。21-三体综合征临床表现：智力低下：智商 25 到 50 之间； 体格发育迟缓： 身材矮小， 头围小于正常， 骨龄落后于年 龄，出牙延迟且错位，头发细软而较少，四肢短，关节过 于弯曲，手指粗短，体格生长发育迟缓 特殊面容：愚笨面容：眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外 侧上斜有内眦赘皮，外耳小，硬鄂狭小，舌常伸出口外， 流延多 伴发畸形：先天性心脏病、消化道畸形、视力障碍、甲低 皮纹特征：通贯手、纹理异常苯丙酮尿症遗传特点、临床表现、治疗原则 遗传特点：常隐 临床表现： 智能发育落后， 毛发皮肤虹膜色泽变浅， 尿汗 鼠尿样臭味治疗原则：饮食

16、疗法，低苯丙氨酸饮食化脑抗生素使用原则1 、尽早2、静脉用药3、力争选药准确，易过血脑屏障，联合时注意相互作用4、足量、疗程适当5、注意药物毒副作用肾炎性肾病的诊断1 、 2 周内分别 3 次一会说那个离心尿检查 RBC>10 个 HPF ，并证实为肾小球源性血尿者，2、反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。 学龄儿童大于等于 13090mmHg, 学龄前儿童大于等于 12080mmHg 。3、肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致4、持续低补体血症以糖皮质激素治疗的效果将肾病分型1 、激素敏感型：以泼尼松足量治疗 8 周尿蛋白转阴2 、激素耐药型：以泼尼松足量治疗 8 周尿蛋白

17、仍阳性3、激素依赖型： 对激素敏感， 但减量或停药 1 月内复发， 重复两次以上者4、 肾病复发与频复发：复发：尿蛋白由阴转阳>2周，频 复发：半年内复发 2 次，或一年内复发 3 次 肾病综合症的并发症： 感染：易患各种感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道感染，重 者有原发性腹膜炎。电解质紊乱及低血容量：常见低 Ca+2、 Na+ 、 K+ 、 Cl- 血症及低血容量休克血栓形成：常见肾静脉血栓急性肾衰竭肾小管功能障碍： 肾性糖尿、 氨基酸尿， 重者出现 Fanconi 综合征肾病综合症低蛋白血症的原因 大量蛋白质由尿中丢失 肾小管对吸收蛋白质的分解代谢增强 蛋白质的丢失超过了肝脏合成蛋白质的

18、速度 胃肠道功能紊乱，导致蛋白质丢失肾病综合症时水肿的原因 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，导致液体外渗 血浆胶体渗透压下降导致血容量下降， 刺激渗透压和容量 感受器， ADH 、肾素 -血管紧张素 -醛固酮分泌增加，心钠 素减少，导致水钠潴留低血容量导致交感 N 兴奋性，近端肾小管 Na+ 吸收 肾内因子改变肾小管管周体液平衡，近曲小管 Na+ 吸收急性肾小球肾炎的临床表现1、前驱感染2、典型表现：血尿、高血压、水肿，尿量减少3、严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能 不全急性肾小球肾炎的辅助检查1、尿蛋白、血尿、管型尿2、血沉加快，白细胞轻度升高或正常3、ASO f, ADNa

19、se f, ADPNase f, Ahase f4、C3 降低， 8 周恢复急性肾小球肾炎的诊断 前驱感染：链球菌 血尿、蛋白尿、水肿、高血压C3 J; ASO f缺铁贫的各阶段特点及铁代谢变化1、铁减少期：体内储存铁减少,但供红细胞合成血红蛋 白的铁尚未减少2、红细胞生成缺铁期：储存铁进一步耗竭,红细胞生成 所需的铁也不足,但学换种血红蛋白的量尚未减少3、缺铁性贫血期：出现小细胞低色素性贫血,还有一些 非造血系统的症状。左向右分流先心病的共同特征1、一般发育落后,乏力,活动后心悸、咳嗽、气短,晚 期出现肺动脉高压时有青紫2、P2 增强或亢进3、X 线肺野充血,肺门舞蹈征法洛四联症的畸形： 室

20、间隔缺损, 右心室流出道梗阻, 主 动脉骑跨,右心室肥厚。法洛四联症胸部 X 线特征：靴型心、 肺动脉段凹陷、 肺门血管影缩小、 主动脉影增宽 法洛四联症临床表现： 青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作、发育迟缓 心前区略隆起，胸骨左缘第 2、3、4肋间可闻及n到川 级粗糙喷射性收缩期杂音, 广泛传导, P2 减弱或消失。法洛四联症的并发症脑血栓 、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎先心的分类及常见病 左向右分流：室间隔缺损,动脉导管未闭,房间隔缺损。 正常情况下由于体循环压力高于肺循环, 平时血液从左向 右分流不出现紫绀。 当剧哭、 屏气或任何病理情况, 致使 肺动脉或右心室压力增高并超过左心压

21、力时, 则可使血液 自右向左分流而出现暂时性紫绀。右向左分流： 法洛四联症, 大动脉错位。 某些原因致使右 心压力增高并超过左心, 使血液经常从右向左分流。 或者 因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环, 均可出现持 续性紫绀。无分流型：肺动脉瓣狭窄,主动脉缩窄动脉导管未闭的血液动力学改变1、体循环量J 肺循环量f2、LA、 LV 增大3、差异性青紫4、 动脉舒张压降低 外周血管征阳性动脉导管未闭胸部 X 线特征LA 、 LV 增大、肺动脉段突出、肺门血管影增粗、肺门舞 蹈、主动脉影增宽动脉导管未闭临床表现活动后心悸、气促、青紫 （差异性青紫 ）、咳嗽、多消瘦 心前区隆起, 胸骨左缘上方双期震

22、颤, 以收缩期明显, 心 浊音界扩大, 胸骨左缘上方可闻及连续性机器样杂音, 于 收缩期末最响, P2 亢进,周围血管征阳性。动脉导管未闭的并发症感染性动脉炎、 肺动脉和动脉导管瘤样扩张、 动脉导管钙 化、血栓形成病毒性心肌炎的临床诊断依据1 、心功能不全、心源性休克或心脑综合症2、心脏扩大3、心电图改变： ST-T 段改变,传导阻滞,心动过速,低电压，异常Q波4、CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性风湿热的诊断指标：在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项 主要表现伴两项次要表现主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热咽拭子培养阳性游走性多发性关 节炎关节酸痛ASO或其他抗链 球菌的抗

23、体增咼舞蹈病血沉增快CRP阳 性快速链球菌抗原 实验阳性环形红斑风湿热既往史近期猩红热皮下小节P-R间期延长风湿热活动性指标：1、体温不能恢复正常，体重不增加，易疲劳2、脉搏快，心率不正常，易有变化3、血沉增快，C反应蛋白阳性，抗链球菌抗体滴度不下 降或中性粒细胞计数增高。川崎病的临床表现：1、 发热：最早出现的症状，体温达3840° C,持续1 到2周，呈稽留热型或驰张热型。2、皮疹：呈向心性、多形性，肛周皮肤发红、脱皮3、粘膜表现：双眼球结膜充血，口腔咽部粘膜弥漫性充 血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌4、肢端变化：手足皮肤广泛硬性水肿手掌、脚底弥漫性红 斑，膜样

24、脱屑5、 淋巴结肿大：发热时或发热后3天内出现，质硬、不 化脓、不发热。位于颈部、枕后或耳后淋巴结6、次要表现：无菌性脑膜炎，消化系统表现，心血管系 统表现，咳嗽，关节痛，关节炎川崎病的诊断 持续发热5天以上 结合膜充血 口唇鲜红、皲裂或杨梅舌 手足硬性水肿、掌趾红斑、指、趾脱皮 多形性红斑状皮疹 颈淋巴结肿大6条中具备发热在内的 45条即可诊断先快后慢；先盐后糖；见尿补钾具体情况，具体分析解决三定：定量、定性、定时病毒性腹泻的发病机制1、病毒侵袭小肠上皮细胞，使细胞坏死脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻2、病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，

25、使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分 子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高3、微绒毛破坏造成载体减少， 上皮细胞钠转运功能障碍， 水和电解质进一步丧失。轮状病毒肠炎的临床特点(1) 秋冬季腹泻最常见的病原(2) 624月婴幼儿(3 )前驱症状：发热、上呼吸道感染(4 )先吐后泻，次多、量多、水多(三多)，蛋花汤样,无腥臭味(5) 常伴有水电解质紊乱，多为等渗性脱水(6) 少数病例多脏器受累(7) 自限性，病程3 8天(8) 大便镜检：脂肪球(+),偶有少量白细胞(9 )病毒抗体、抗原检测 诺沃克病毒性肠炎的临床表现特点：(1) 94月为发病季节(2) 110岁，多见年长儿和成人

26、(3 )腹泻量中，稀或水样便(4)伴发热、头痛、肌痛(5 )自限性，13天出血性大肠杆菌肠炎的临床表现特点(1)大便由黄水样便转为血水便，特殊臭味(2 )镜检大量红细胞，常无白细胞(3) 腹痛(4) 个别病例伴溶血尿毒综合征、血小板减少侵袭性细菌性肠炎的临床表现特点(1) 全年，多见夏季(2) 粘液、脓血便，有腥臭味，腹痛、里急后重(3) 严重的中毒症状，高热、意识改变静脉补钾的原则见尿补钾(入院前 6小时排尿，膀胱叩诊浊音) 补钾浓度0.20.3%(不能超过 0.3 % ) 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。剂量：一般 3-4mmol/kg/d100300mg/kg/d产毒性细菌引起的肠炎

27、的临床表现特点(1)好发在夏季(2 )大便次多、量多、水多(三多)，水样或蛋花汤样(3 )常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱(4 )自限性，37天补液总的原则小儿腹泻的治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理 用药、加强护理、预防并发症肺炎抗生素使用原则 根据病原选用敏感药物， 选用的药物在肺组织中有较高浓度。 联合用药 足量，足疗程，重症由静脉给药。 早期用药肺炎糖皮质激素的应用原则1、严重喘憋或呼吸困难；2、全身中毒明显症状；3、合并感染中毒性休克，中毒性心肌炎；4、出现脑水肿；5、胸膜有渗出：在足量抗生素应用的同时。支原体肺炎的特点亚急性起病，热型不定；刺激性咳，持续长，小婴儿喘憋 肺部体征

28、常不明显，少数可闻干湿啰音 肺门阴影增浓较突出，支气管肺炎改变间质性肺炎改变，均一的实变影革兰阴性杆菌肺炎的特点 多见于新生儿，免疫功能低下及院内感染 病初有呼吸道症状，短期病情加重，中毒症状严重 体征多变，出现实变，密集湿啰音X线：结节状浸润影，小脓肿金黄色葡萄球菌肺炎的特点 起病急，弛张高热；猩红热样皮疹 中毒症状明显肺部体征出现早，双肺有中细湿啰音 易并发脓胸、脓气胸X线：小片浸润影，小脓肿，肺大泡，胸腔积液腺病毒肺炎特点多见于6月2岁。稽留高热，咳嗽较剧，喘憋，全身中毒 症状重，肺部体征出现晚X线改变早于肺部体征；片状阴影或融合成大病灶，肺气 肿，病灶吸收较慢呼吸道合胞病毒肺炎特点多

29、1岁；中低度发热；干咳、喘憋 ，某些全身中毒症状 较重，肺部体征出现早，双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细 湿啰音X线，肺间质病变为主；肺气肿压力升高升高外观毛玻璃样混浊脓样细胞数200500个，多为淋巴细胞大于1000,多为中性粒细胞蛋白质升高升高糖减少减少或消失氯化物减少可减少其他抗酸染色阳性细菌培养阳性肺结核的治疗方案1、 标准疗法：用于原发性肺结核，用INH、RFP和（或）PZA。2、两阶段疗法：用于严重病例（1）强化治疗阶段开始用34种杀菌药。如联合使用INH、RFP、PZA 及 SM , 34 个月。（2）、巩固治疗阶段：联用 INH和RFP, 1218个月。结核菌素实验的临床意义阳性反

30、应、曾接种过卡介苗，人工免疫所致。、年长儿无临床症状而呈一般阳性反应，表示受过结核菌感染，但不一定有活动性病灶。、婴幼儿，尤其是1岁以下的小儿，阳性反应多表示体 内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。、小儿结核菌素实验呈强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；、由阴性反应转变为阳性反应，或反应强度从原来的v10mm，增加到10mm，且增加幅度为 6mm以上时，表 示新近感染，有活动性病灶存在的可能。阴性反应、未受过结核菌感染，或感染后已生物治愈。、已感染结核，但尚为产生变态反应（初次感染后48周内）。、机体免疫反应受到抑制。、结核菌素失效或技术上的误差。接种卡介苗与自然反应的区别接种

31、卡介苗后自然感染硬结直径多为59mm多为1015mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不清较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，23天即 消失较长，达 710天以上阳性反应变化明显逐年减弱倾 向,35年内逐渐 消失短时间内无减弱 倾向，持续若干 年，甚至终生结脑和化脑的CSF特点结脑化脑典型结核性脑膜炎的临床表现：1、早期（前驱期）：12周，性格改变，出现头痛、呕吐、便秘。2、中期（脑膜刺激期）：头痛、呕吐加重。出现脑膜刺激 征，婴幼儿前囟膨隆。颅神经损害，出现肢体瘫痪或偏瘫。3、晚期（昏迷期）：症状逐渐加重，出现意识朦胧，半昏 迷而进入完全昏迷，频繁惊厥，患儿极度消瘦，成舟状腹, 大便秘结，水

32、盐代谢紊乱。婴幼儿哮喘诊断标准：1、年龄<3岁，喘息发作 3次2、发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长3、具有特应性体质4、父母有哮喘病等过敏史5、除外其他引起喘息的疾病具有1、2、5即可诊断，如喘息发作仅 2次，但有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。若同时具有第3、4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。儿童哮喘诊断标准1、年龄 3岁，喘息反复发作2、发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长3、支气管舒张剂有明显疗效4、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病咳嗽变异性哮喘的诊断标准1、咳嗽持续或反复发作 >1月，常在夜间和清晨发作、运 动后加重、痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素

33、治 疗无效2、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）3、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助 诊断条件）4、气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。贫血的标准：Hb <145 g/L新生儿Hb <90g/L 1 到 4 个月Hb <100g/L 4 至U 6 个月贫血的分度:分度Hb新生儿轻度90120中度6090重度3060极重度小于30小于60口服铁剂治疗的注意事项1、以两餐之间口服为宜2、从小剂量开始，逐渐加量3、同时服用维生素 C,避免与影响铁吸收的食物同服4、 铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月

34、左右 再停药，以补足铁的贮存量。缺铁性贫血的临床表现1、一般表现：苍白、疲乏、头晕耳鸣2、髓外造血：肝脾轻度肿大3、消化系统：食欲减退、异食癖，口腔炎、舌炎、恶心、 呕吐4、神经系统：记忆力减退，精神不集中5、心血管：心率快，心脏扩大6、免疫力降低巨幼贫的临床表现1、一般表现：虚胖，颜面浮肿，毛发纤细稀疏黄色，出血点瘀斑2、贫血表现：蜡黄、苍白，疲乏、肝脾大3、精神神经症状：烦躁易怒，呆滞迟钝，发育落后，不 规则性震颤4、消化系统：厌食、恶心、呕吐、舌炎论述小儿佝偻病激期的临床特点1、骨骼病变：颅骨软化，方颅，前囟闭合延迟，乳牙萌 出延迟；肋骨串珠，鸡胸及漏斗胸，肋膈沟；佝偻病手足镯，下肢畸形

35、，膝内翻，膝外翻；脊柱后凸，骨盆畸形2、肌肉改变：肌肉松弛乏力，肌张力低，蛙状腹3、其他：贫血，神经系统发育迟缓，免疫力低下4、骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软 骨带增宽，骨质疏松，皮质变薄。肾病综合症的诊断标准和激素治疗方案诊断标准：大量蛋白尿3+4+ （1周内3次），24小时尿蛋白总量>0.05g/kg;血浆白蛋白<30g/L血胆固醇>5.7mmol/L一定程度的水肿大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。激素治疗方案短程疗法中程疗法：疗程6个月者为中程疗法。长程疗法：疗程 9个月者为长程疗法。缺铁性贫血的外周血象和骨髓象外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，

36、呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等， 以小细 胞为多，中央淡染区扩大。红细胞平均容积 （MCV）小于 80fl，平均红细胞血红蛋白（ MCH ）小于 26pg，红细胞 平均血红蛋白浓度（ MCHC ）小于 0.31，红细胞宽度（RDW ）升高。网织细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变骨髓象：成增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟度落 后于胞核。粒细胞和巨细胞系一般无明显异常。巨幼贫的血涂片和骨髓象血象：呈大细胞性贫血，红细胞平均容积（MCV）大于94fl， 平均红细胞血红蛋白（MCH ）大于32pg，血涂片可见红 细胞

37、大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩 红细胞，可见巨幼变得有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大，核染色质粗而松、 副 染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多，巨核 细胞的核有过度分叶现象。缺铁对血液的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素形成不足， 进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量 不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增 值的影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少 明显，从而形成小细胞低色素性贫血。小儿腹泻合并低钾血

38、症的诊断血钾 3.5mmol/L神经肌肉：兴奋性下降-骨骼肌、心肌、平滑肌；骨骼肌 软弱、麻痹；肠麻痹，胃扩张；反射减低心脏：心肌收缩乏力，心音低钝；心律失常，房室传导阻 滞；心电图，出现 U波，UT, T波增宽、低平、倒置。 肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性；浓缩功能下降肺炎合并心衰的诊断要点和处理原则诊断要点：具有前五项即诊断心衰 心率突然180次/分; 呼吸突然加快60次/分； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰、指甲微血管充血时间处长； 心音低钝、奔律，颈静脉怒张； 肝脏迅速增大（2cm）； 尿少或无尿，眼面下肢水肿；处理原则：1、镇静、吸氧；2、洋地黄制剂的应用；4、 利尿剂；5、

39、血管扩张剂的应用；6、营养心肌支气管肺炎的临床表现 发热：热型不一，早产儿重度营养不良可无热或体温 不升； 咳嗽：较频繁，新生儿可表现呛奶、口吐白沫； 气促：常于发热咳嗽之后出现； 一般症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻 或呕吐。 呼吸增快达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； 发绀，唇周及指端发绀；肺部啰音 可听到固定的中细湿啰原发性和继发型肺结核的鉴别原发性肺结核继发性肺结核病变部位肺上叶的底部或肺下 叶的上部，常临近胸膜肺尖附近或锁骨下 区病变性质局部反应小，以渗出为 主继之出现液化，后形 成空洞、增生结节局部反应强烈，病 灶易发生坏死、液 化、甚至溃成空洞淋巴结受 累气管、支气管，纵隔受 累为本病的特点气管、支气管，纵 隔淋巴结不受累病变播散易引起淋巴血行播散、粟粒性肺结核多由支气管道播散病后愈合消退或钙化消散、纤维化或钙 化等渗性脱水的分度及表现症状体征轻中重精神状态稍差萎靡、烦躁昏睡、昏迷眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷口唇略干干燥干燥皮肤稍干干燥、弹性差干燥、弹性极差四肢末梢温暖稍凉厥冷泪水有少无尿量稍少明显减少极少或无尿