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1、 2017浙江省第三届知识产权（电梯产业）创新创业大赛申报书申报企业（团队）名称 项目名称 项 目 类 型 （创业或创新） 拟落户地 团队负责人姓名 合 作 单 位 （选填） 通 讯 地 址 邮编 电 子 邮 箱 固 定 电 话 传真 移 动 电 话 填 报 日 期 年 月 日 注：申报材料包括申报书，并附上相关证明材料，一式二份。- 7 - / 8文档可自由编辑打印承诺书团队负责人 及其核心成员已阅读并了解大赛公告，并作以下承诺：一、用人单位和团队负责人及核心成员保证提交的申报书及其附件等申报材料的内容真实、合法、有效。如提交虚假材料，将取消申报资格和入选资格，并承担相应的责任。二、参赛项目
2、知识产权清晰，归属于团队，与其他单位、人员无产权纠纷。三、创业团队参赛报名前未在国内注册成立企业，并计划赛后6个月内在浙江省内注册成立企业。注册企业原则上不调整项目研究内容及目标，不调整团队负责人和核心成员。四、团队负责人及核心成员须亲自签字确认本承诺书，如有虚假或者冒签的，视为团队自动放弃参赛资格。如本团队负责人及核心成员违反以上承诺的，将承担相应的法律责任并赔偿损失。团队负责人（签名）：日期：团队核心成员（签名）： 日期：一、团队负责人基本情况姓名中文性 别照片外文出生日期 年 月 日出生地国 籍学 位职称或职务现从事专业领域毕业院校及专业工作单位职 务工作单位地址身份证号或护照号是否“千
3、人计划”、“万人计划”入选者（如是，请填入选批次类别和归口地及单位）入选批次：入选类型：归口地及单位：负责人（拟）正式注册投资时间 年 月 日投资方式（任选一种）与民营企业合资 本人独立投资 本人率团队投资 企业投资如有民营企业投资请填民营企业名称 教育经历（从本科填起）学 位专 业起止时间（年月-年月）国 家院 校工作经历（兼职请注明）职 务起止时间（年月-年月）单 位国 家 二、团队核心成员情况（至少3名核心成员）序号姓名性别国籍出生年月日年龄最高学位最高毕业学校职称专业领域参赛前工作单位及职务（请注明单位所在地）团队中分工12345三、团队负责人及核心成员自主知识产权（专利权、商标权、著
4、作权等）情况名称类型授权国家权利获得（申请）时间权利证书（申请）编号 全部权利人名称是否本次申报项目核心技术1.2.3.4.5.6.注：知识产权务必填写与申报项目相关的，无关的请不要填写。四、创业项目情况（仅创业项目填写）创业项目名称计划总投资（万元）（拟）工商注册时间（年月日）（拟）注册资本（万元）项目投产后预计销售收入（万元）1.现有专利技术情况2本专利技术新颖性、创造性及实用性（可附图进行辅助说明）3创业资金状况（资本构成和股权结构）：4市场前景五、创新项目基本情况（仅创新项目填写）创业项目名称总投资（万元）1、企业基本情况 2、专利技术优势(结合现有技术，阐述本专利项目的新颖性、创造性、实用性等，可用附图进行辅助说明。)3、专利项目经济效益及社会效益