肠易激综合征IBSPPT课件.ppt

1、肠易激综合征的诊断与治疗肠易激综合征的诊断与治疗1编辑版编辑版ppt.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征肠肠易易激激综综合合征征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)：一一种种常常见见的的功功能能性性肠肠病病，是是由由腹腹部部不不适适或或腹腹痛痛伴伴排排便便异异常常组组成成的的一一组组肠肠功功能能障障碍碍性综合征，无任何器质性或异常的生化指标性综合征，无任何器质性或异常的生化指标Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of

2、 Gastroenterology2编辑版编辑版ppt.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征最最新新定定义义为为:与与排排便便相相关关的的腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适，或或伴伴有有排排便便习习惯惯改改变变及及排排便便紊紊乱乱。同同时时无无形形态态学学、生生化化学学异异常常改改变变和其他明确原因可以解释症状的产生和其他明确原因可以解释症状的产生Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology3编辑版编辑版ppt.Irr

3、itable Bowel Syndrome流行病学流行病学IBS:IBS:世界范围内的多发病世界范围内的多发病西方国家：患病率西方国家：患病率10-2010-20我我 国：国：5.75.7（罗马（罗马IIII标准）标准）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology4编辑版编辑版ppt Irritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制IBSIBS的病因和发病机理目前还不完全清楚的病因和发病机理目前还不完全清楚 胃肠道动力异

4、常胃肠道动力异常 腹泻型腹泻型腹泻型腹泻型IBSIBSIBSIBS：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增 强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进 便秘型便秘型便秘型便秘型IBSIBSIBSIBS：肠道动力不足：肠道动力不足：肠道动力不足：肠道动力不足Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology5编辑版编辑版ppt Irritable

5、Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制内脏敏感性增高：内脏敏感性增高：IBSIBS患者痛阈下降患者痛阈下降 对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology6编辑版编辑版ppt Irritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制中枢神经系统感知异常：中枢神经系统感知异常：条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值条件反射可影响患者结肠的功能，降低

6、感觉阈值条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 质来调控质来调控质来调控质来调控IBSIBSIBSIBS患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能 IBS IBS IBS IBS患者间、与非患者间、与非患者间、与非患者间、与非IBSIBSIBSIBS患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异 IBS IBS IBS IBS

7、患者与正常人脑图不同患者与正常人脑图不同患者与正常人脑图不同患者与正常人脑图不同 腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型IBSIBSIBSIBS患者间脑图不同患者间脑图不同患者间脑图不同患者间脑图不同Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology7编辑版编辑版ppt Irritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制脑肠轴调节异常：脑肠轴调节异常：中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠

8、道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经系统的调节异常可能与系统的调节异常可能与系统的调节异常可能与系统的调节异常可能与IBSIBSIBSIBS的症状有关的症状有关的症状有关的症状有关 Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology8编辑版编辑版ppt Irritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制肠道感染与炎症反应：肠道感染与炎症反应：肠道急性

9、细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBSIBS 肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及 免疫功能激活与免疫功能激活与免疫功能激活与免疫功能激活与IBSIBS的关系有待于进一步研究的关系有待于进一步研究的关系有待于进一步研究的关系有待于进一步研究Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDe

10、pt.of Gastroenterology9编辑版编辑版ppt Irritbale Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制精神心理异常：精神心理异常：部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常精神心理应激可诱发或加重精神心理应激可诱发或加重精神心理应激可诱发或加重精神心理应激可诱发或加重IBSIBSIBSIBS的症状的症状的症状的症状Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of

11、 GastroenterologyDept.of Gastroenterology10编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制IBSIBS的神经免疫机制假说：的神经免疫机制假说：感感染染通通过过免免疫疫机机制制使使肠肠道道致致敏敏并并改改变变肠肠功功能能后后，免免疫疫机机制制和和神神经经机机制制需需共共同同作作用用才才能能诱诱发发IBSIBS，广广布布于于肠肠道道粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下的的肥肥大大细细胞胞可能是这一机制的中间环节可能是这一机制的中间环节Dept.of GastroenterologyDept.of Gastroentero

12、logyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology11编辑版编辑版ppt Irritable Bowel Syndrome病因及发病机制病因及发病机制IBSIBS的神经免疫机制的神经免疫机制IBSIBS患患者者肠肠道道可可能能先先被被某某些些因因素素致致敏敏，出出现现功功能能障障碍碍，对对精精神神因因素素或或外外来来刺刺激激表表现现异异常常敏感敏感生活应激和疑病等性格特征决定是否发病生活应激和疑病等性格特征决定是否发病致敏因素：肠道感染、食物过敏致敏因素：肠道感染、食物过敏Dept.of GastroenterologyDept.of Ga

13、stroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology12编辑版编辑版ppt Irritable Bowel SyndromeIBS诊断标准的发展历程诊断标准的发展历程ManningManning标准：标准：标准：标准：19781978年年年年KruisKruis标准：标准：标准：标准：19841984年（分值评价体系）年（分值评价体系）年（分值评价体系）年（分值评价体系）临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：19861986年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第

14、一个诊断标准）罗马标准：罗马标准：罗马标准：罗马标准：19881988年年年年DrossmanDrossman：19901990年（修改罗马标准）年（修改罗马标准）年（修改罗马标准）年（修改罗马标准）DoganDogan：19961996年年年年罗马标准罗马标准罗马标准罗马标准IIII：19991999年年年年罗马标准罗马标准罗马标准罗马标准IIIIII：20062006年年年年Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology13编辑版编辑版ppt I

15、rritabel Bowel SyndromeManningManning标准标准4 4个主要症状：个主要症状：腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹胀腹胀腹胀腹胀两个参考症状：粘液便和排便不尽感两个参考症状：粘液便和排便不尽感两个参考症状：粘液便和排便不尽感两个参考症状：粘液便和排便不尽感 患患患患者者者者具具具具备备备备2 2 2 2个个个个或或或或2 2 2 2个个个个以以以以上上上上症症症症状状状状，应应应应考考考考虑虑虑虑

16、IBSIBSIBSIBS，症症症症状状状状越越越越多多多多，诊断的准确性越大。诊断的准确性越大。诊断的准确性越大。诊断的准确性越大。Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology14编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome KruisKruis标准标准KruisKruis分分值值评评价价体体系系是是在在典典型型的的症症状状基基础础上上，将将体体格格检检查查和和有有限限的的实实验验室室检检查查（ESRESR、WBCWBC、HB

17、HB、粪粪便便检检查查）结结合合，一一同同作作为为诊诊断断标标准准的的内容，更加客观和全面，提高特异性内容，更加客观和全面，提高特异性 该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology15编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准临床诊断参考标准临床诊断参考

18、标准临床诊断参考标准临床诊断参考标准 腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛 多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（3 3 3 3次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验

19、阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性 X X X X线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜示示示示部部部部分分分分患患患患者者者者运运运运动动动动亢亢亢亢进进进进，无无无无明明明明显显显显粘粘粘粘膜膜膜膜异异异异常常常常，组组组组织织织织学学学学检检检检查基本正常查基本正常查基本正常查基本正常 血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生

20、虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology16编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准 病程：一般超过病程：一般超过病程：一般超过病程：一般超过2 2 2 2年年年年 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：基本症状

21、腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替 有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起 或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感 体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：

22、乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门 指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology17编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准 实

23、验室检查：下列检查均正常实验室检查：下列检查均正常实验室检查：下列检查均正常实验室检查：下列检查均正常 血血血血尿尿尿尿常常常常规规规规、粪粪粪粪常常常常规规规规及及及及培培培培养养养养（至至至至少少少少3 3 3 3次次次次），隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能测测测测定定定定、肝肝肝肝胆胰腺功能及胆胰腺功能及胆胰腺功能及胆胰腺功能及B B B B超检查、血沉超检查、血沉超检查、血沉超检查、血沉 其他检查：符合其他检查：符合其他检查：符合其他检查：符合2 2 2 2项以上项以上项以上项以上 X X X X线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加

24、深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深 结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛 动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常 试验性治疗试验性治疗试验性治疗试验性治疗：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食

25、物调制品等失败Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology18编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马标准（罗马标准（19941994）以以ManningManning标准和标准和KruisKruis标准为基础标准为基础腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征规定症状的发生要规定症状的发生要 3 3个月个月发作期至少发作期至少25%25%的时间出现的时间出现2 2种或种或2 2

26、种以上症状种以上症状确诊需排除器质性病变确诊需排除器质性病变Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology19编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准（标准（19991999）3 3个主要临床症状出现个主要临床症状出现2 2个个 便后缓解便后缓解便后缓解便后缓解 病初时排便频率改变病初时排便频率改变病初时排便频率改变病初时排便频率改变 病初时粪便性状改变病初时粪便性状改变病初时粪便性状改变病初时粪便性状

27、改变 症状出现时间症状出现时间症状出现时间症状出现时间:12:12:12:12个月至少出现个月至少出现个月至少出现个月至少出现12121212周周周周 IBSIBSIBSIBS分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology20编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准（标准（19991999）内容）内容在在过过去去的的

28、1212个个月月内内有有1212周周腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适,并并符合以下特征符合以下特征:便后缓解便后缓解便后缓解便后缓解 和和和和/或排便频率改变或排便频率改变或排便频率改变或排便频率改变(3 3 3 3次次次次/d/d/d/d或或或或 3/w)3/w)3/w)3/w)和和和和/或粪便性状改变或粪便性状改变或粪便性状改变或粪便性状改变(块状块状块状块状/硬结或松软硬结或松软硬结或松软硬结或松软/水样水样水样水样 1/4 1/4 1/4 1/4 大便次数大便次数大便次数大便次数)腹胀腹胀腹胀腹胀 1/41/41/41/4病程病程病程病程 粘液便粘液便粘液便粘液便 1/41/41/41/4

29、大便次数大便次数大便次数大便次数Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology21编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准特点标准特点 腹痛和排便紊乱必须同时存在腹痛和排便紊乱必须同时存在腹痛和排便紊乱必须同时存在腹痛和排便紊乱必须同时存在 腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状 排便频率或排便持续

30、时间改变或两者皆有排便频率或排便持续时间改变或两者皆有排便频率或排便持续时间改变或两者皆有排便频率或排便持续时间改变或两者皆有 大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替 排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感 粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义 腹胀感及肉眼可见的腹胀腹胀感及肉眼可见的腹

31、胀腹胀感及肉眼可见的腹胀腹胀感及肉眼可见的腹胀Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology22编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准标准意义和局限性意义和局限性 目前最合理的临床诊断和研究方法目前最合理的临床诊断和研究方法 罗马罗马罗马罗马I I I I标准最严格标准最严格标准最严格标准最严格 ManningManningManningManning标准最宽松标准最宽松标准最宽松标准最宽松 罗马罗马

32、罗马罗马IIIIIIII标准介于两者之间标准介于两者之间标准介于两者之间标准介于两者之间 以症状为基础的诊断标准有局限性以症状为基础的诊断标准有局限性Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology23编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准19991999年进行的国内相关性研究的结论：年进行的国内相关性研究的结论：ManningManningManningManning标标标标准准准准加

33、加加加以以以以补补补补充充充充，加加加加入入入入便便便便秘秘秘秘症症症症状状状状更更更更适适适适合合合合国国国国人人人人的应用的应用的应用的应用罗马标准更适合科研及评价新药的疗效罗马标准更适合科研及评价新药的疗效罗马标准更适合科研及评价新药的疗效罗马标准更适合科研及评价新药的疗效IBSIBSIBSIBS的诊断应强调排除期质性疾病的诊断应强调排除期质性疾病的诊断应强调排除期质性疾病的诊断应强调排除期质性疾病IBSIBSIBSIBS可可可可伴伴伴伴有有有有功功功功能能能能性性性性消消消消化化化化不不不不良良良良症症症症状状状状及及及及尿尿尿尿频频频频和和和和排排排排尿尿尿尿不不不不尽尽尽尽感，若核

34、心症状在结肠应考虑感，若核心症状在结肠应考虑感，若核心症状在结肠应考虑感，若核心症状在结肠应考虑IBSIBSIBSIBSDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology24编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准（标准（20062006年）年）诊诊断断标标准准：反反复复发发作作的的腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适在在诊诊断断前前3 3个个月月内内每每个个月月至至少少发发作作3 3天天，而而且且有有下下列中

35、的两项或两项以上：列中的两项或两项以上：排便时症状改善排便时症状改善 发作时伴有排便频率的改变发作时伴有排便频率的改变 发作时伴有粪便性状（外观）改变发作时伴有粪便性状（外观）改变Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology25编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：排便频率异常：排便频率异常：排便频率异常：排便频率异常：

36、1.1.1.1.每周每周每周每周3333333次次次次 粪便性状异常：粪便性状异常：粪便性状异常：粪便性状异常：3.3.3.3.干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或4.4.4.4.糊状糊状糊状糊状/稀水粪稀水粪稀水粪稀水粪 排便费力（排便费力（排便费力（排便费力（5 5 5 5）排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（6 6 6 6）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroente

37、rologyDept.of Gastroenterology26编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准说明：说明：腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感 诊断诊断IBSIBS时间：首次发作必须在诊断前至少时间：首次发作必须在诊断前至少6 6 个月，且最近个月，且最近3 3个月每个月症状持续时间个月每个月症状持续时间3 3天天 建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或 不适的发作频率设定为每周至少不适的发作频率设定为每周至少2 2天天Dept.of Gastroenterolo

38、gyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology27编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准分型分型依据粪便性状作为分型的指标依据粪便性状作为分型的指标IBSIBS腹腹腹腹泻泻泻泻型型型型(IBS-D)(IBS-D)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为松松松松散散散散或或或或水水水水样样样样粪粪粪粪，且且且且硬粪或干球粪硬粪或干球粪硬粪或干球粪硬粪或干球粪2525的排便的排便的排便的排便IBSIBS便便便便秘秘秘秘型型

39、型型(IBS-C)(IBS-C)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为硬硬硬硬粪粪粪粪或或或或干干干干球球球球粪粪粪粪，且且且且松散或水样粪松散或水样粪松散或水样粪松散或水样粪2525的排便的排便的排便的排便IBSIBS混混混混合合合合型型型型(IBS-M)(IBS-M)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为松松松松散散散散或或或或水水水水样样样样粪粪粪粪，且且且且至少至少至少至少2525的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪(未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药)IBSIBS不定型不

40、定型不定型不定型(IBS-U)(IBS-U)：粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology28编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome Bristol Bristol 粪便性状量表粪便性状量表Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of G

41、astroenterologyDept.of Gastroenterology29编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS分型分型Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology30编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准分型分型特点：特点：较罗马较罗马II简化简化 具有一定的实用性和可操作性具有一定的实用性和可操作性 粪便性状参考粪便性状参考Bristol

42、粪便性状量表粪便性状量表 （1 2型：便秘型；型：便秘型；6 7型：腹泻型）型：腹泻型）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology31编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断策略诊断策略强调详细采集病史强调详细采集病史分析和把握临床特征分析和把握临床特征有步骤地进行检查有步骤地进行检查谨慎排除可能的器质性疾患谨慎排除可能的器质性疾患诊断后随诊诊断后随诊Dept.of GastroenterologyDe

43、pt.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology32编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断策略诊断策略推荐的诊断程序：推荐的诊断程序：按按按按照照照照罗罗罗罗马马马马IIIIIIII诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准作作作作初初初初步步步步诊诊诊诊断断断断，有有有有条条条条件件件件者者者者行行行行结结结结肠镜检查肠镜检查肠镜检查肠镜检查诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较

44、明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊诊诊诊断断断断可可可可疑疑疑疑或或或或症症症症状状状状顽顽顽顽固固固固的的的的及及及及诊诊诊诊断断断断性性性性治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者，应应应应进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology33编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤原则：原则：严严格格遵遵循循诊诊断断标标准准并并排排除除器器质质性性疾疾

45、病病的的基基础础作出作出IBSIBS的诊断的诊断检检查查方方法法的的选选择择：不不漏漏诊诊器器质质性性疾疾病病，尽尽可可能减少不必要的检查能减少不必要的检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology34编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查预预预预警警警警信信信信号号号号：发发发发热热热热、体体体体重重重重下下下下降降降降

46、便便便便血血血血或或或或黑黑黑黑便便便便、贫贫贫贫血血血血、腹腹腹腹 部部部部 包包包包 块块块块 及及及及 不不不不 能能能能 用用用用 功功功功 能能能能 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 解解解解 释释释释 的的的的 症症症症 状状状状 和和和和 体体体体 征征征征 相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜或或或或钡钡钡钡灌灌灌灌肠肠肠肠常常常常规规规规检检检检查查查查：新新新新近近近近出出出出现现现现症症症症状状状状的的的的患患患患者者者者或或或或症症症症状状状状逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重、近近

47、近近期期期期症症症症状状状状与与与与以以以以往往往往发发发发作作作作形形形形式式式式不不不不同同同同、有结直肠癌家族史、年龄有结直肠癌家族史、年龄有结直肠癌家族史、年龄有结直肠癌家族史、年龄 40404040岁岁岁岁Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology35编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查无上述情况、年龄无上述情

48、况、年龄无上述情况、年龄无上述情况、年龄40404040岁一下、一般情况良好、具有典岁一下、一般情况良好、具有典岁一下、一般情况良好、具有典岁一下、一般情况良好、具有典型的型的型的型的IBSIBSIBSIBS症状者：症状者：症状者：症状者：常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生 虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查 或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根

49、据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology36编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查根根据据患患者者的的具具体体情情况况及及需需要要鉴鉴别别的的器器质质性性疾疾病选择相关的检查病选择相关的检查科研和临床治疗试验，应全面检查：科研和临床治疗试验，应全面检

50、查：血血血血、尿尿尿尿、粪粪粪粪常常常常规规规规，粪粪粪粪便便便便培培培培养养养养；血血血血生生生生化化化化学学学学检检检检查查查查：肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能、血血血血糖糖糖糖、血血血血沉沉沉沉；结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜或或或或钡钡钡钡剂剂剂剂X X X X线线线线检检检检查查查查；腹部超生检查腹部超生检查腹部超生检查腹部超生检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology37编辑版编辑版pptIrritable Bowel Syndrom