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1、 模拟 呼吸系统疾病病人的护理 5A1型题以下每一道考题下面有 A B、C D E五个备选答案，请从 中选择一个最佳答案。第 1 题：气体交换受损与下列哪一项有关A. 全身抵抗力下降B. 肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成C. 尿量减少，全身水肿D .水分摄入不足E.中心静脉压升高参考答案： B考查ARDS勺护理。气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形 成致换气功能障碍有关。第 2 题： 关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化勺描述，下列错误勺是A. 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B. 早期通过一般吸氧，症状常得到缓解C. 进展期明显呼吸困难、发绀D. 末期呼吸极度困难、深度昏
2、迷E. 晚期吸氧很难有效参考答案： B考查ARDS勺临床表现。初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感， 一般性给氧不能缓解病情； 进展期明显呼吸困难、 发绀；末期病人出现深度昏迷， 呼吸困难及缺氧现象更加加重。第 3 题：急性呼吸窘迫综合征勺病因，下列无关勺是A. 损伤B. 感染C. 吸烟D. 休克E. 药物中毒参考答案： C考查.ARDS的病因。急性呼吸窘迫综合征的原因有：损伤（肺内外损伤、手术、心肺复苏等 ) 、感染、肺外其他器官系统的病变、休克、药物中毒等。第 4 题：ARDS患者早期易发生的症状为A. 肺部阴影B. 呼吸加快C. 明显的发绀D. 肺部湿啰音E. 呼吸慢而深 参
3、考答案： B考查ARDS的临床特点。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸 加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。第 5 题： 关于慢性肺源性心脏病的护理措施不正确的是A. 禁用麻醉药B. 慎用镇静药C. 给予每分钟46L氧气吸入D. 肺、心功能失代偿期应卧床休息E. 高热量、高蛋白质、高维生素饮食 参考答案： C此题考查慢性肺源性心脏病患者的护理。 应注意休息和营养支持； 对于抑制呼吸 中枢的药物如镇静安眠药应慎用， 以免抑制呼吸中枢， 诱发或加重呼吸衰竭， 麻 醉药更应禁用； 关于慢性肺源性心脏病患者的氧疗更是考查的重点， 应给予持续 低流量吸氧，13L
4、, min,以免抑制呼吸中枢。故不正确的措施为 C选项。第6题：慢性肺源性心脏病的症状加重主要是由于A. 呼吸道感染B. 过度劳累C. 摄入钠盐过多D. 心律失常E. 停用洋地黄类制剂 参考答案： A此题考查肺心病的诱因， 引起肺心病急性发作的诱因主要是急性呼吸道感染， 常 导致肺、心功能的衰竭，故 A选项正确。第 7 题： 肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是A. 控制感染，改善通气功能B. 应用利尿剂C .应用强心剂D. 应用脱水剂E. 糖皮质激素的应用 参考答案： A此题考查肺心病的治疗， 而其本质上是要掌握肺心病的发病机制。 肺心病的发病 机制是各种原因导致的长期肺循环阻力增加。肺动脉高
5、压，致使右心负担加重， 右心室代偿性肥厚扩张， 最后导致右心衰竭。 由此看出，其发病机制是由肺而心， 相应的治疗上也应遵循治肺为本、 治心为辅的原则。 在急性加重期最主要的治疗 措施是积极控制感染，改善通气，经此处理，多数患者可以缓解，只有少数需加 用利尿、强心等治疗，故此题正确答案为 A。第 8 题： 慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A. 便于应用呼吸兴奋剂B. 慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对 C0<sub>2</sub>勺刺激仍很敏感C. 缺0<sub>2</sub>维持病人呼吸的重要刺激因子D. 氧浓度大于30%易引起
6、氧中毒E. 高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋 参考答案： C该题考查U型呼吸衰竭的氧疗原则。慢性肺源性心脏病患者应给予低浓度氧疗， 因为病人的严重缺氧多伴有慢性二氧化碳潴留， 使得呼吸中枢对 C0<sub>2</sub> 浓度改变已不敏感，此时缺0<sub>2</sub>就成为维持病人呼吸的重要刺激因子， 若吸入氧浓度过高， 随缺氧的短暂改善， 解除了对中枢的兴奋作用， 使呼吸受到 抑制，故选项C正确。第 9 题： 肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用A. 温水擦身B .乙醇擦浴C. 退热药D .大血管区放置冰袋E. 多饮水 参考答案： C此题考查肺炎病
7、人的症状护理， 也是考查的重点。 高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药，原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱；另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题 C 选项错 误。第 10 题： 慢性呼吸衰竭最早、最突出的临床表现是A. 咳痰B. 咳嗽C. 发绀D .呼吸困难E. 心律不齐 参考答案： D呼吸困难是最早、最突出的症状，表现为呼吸浅、速，出现“三凹征”。并发二 氧化碳潴留时，呼吸频率变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。A2 型题 以下每一道考题下面有一个案例， 每个案例分别有 A、B、C、D E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。第 11 题：患者，男
8、性， 27 岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO<sub>2</sub>56mmHgDaO<sub>2</sub>50mmHg断为急性呼吸窘迫 综合征(ARDSK此时X线检查结果是A. 完全正常B. 无明显改变C. 呈条状阴影D. 呈点状阴影E. 呈片状阴影 参考答案： B考查ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)X线胸片：早期可无异常， 或呈轻度间质改变， 表现为边缘模糊的肺纹理增多。 继之出现斑片状以至融合成 大片状的浸润阴影， 大片阴影中可见支气管充气征。 其演变过程符合肺水肿的特 点，快速多变；后期
9、可出现肺间质纤维化的改变。第 12 题：某重症急性胰腺炎患者，发病后第 2 日出现烦躁、进行性呼吸困难，呼吸频率 32次/分，发绀，肺部可闻及少许湿啰音，立即给予氧疗 7 L /min后无缓 解，该患者可能出现了A. 胰性脑病B. 败血症C. 心力衰竭D. 消化道出血E. 急性呼吸窘迫综合征参考答案： E此题考查急性呼吸窘迫综合征的临床表现。急性进行性呼吸窘迫和频数是最早、 最客观的表现，多数患者于原发病后 5 天内发生，呼吸频率一般大于 28次分。 常伴烦躁、神志恍惚或淡漠。发绀是本病重要体征，且不能被通常吸氧所改善。 再结合患者的病因， 有重症急性胰腺炎的肺外因素， 初步考虑为急性呼吸窘迫
10、综 合征。其他选项均不满足急性进行性呼吸窘迫和频数的特点。第 13 题： 患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸 窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是A. 血常规B. 动脉血氧分压C. 呼吸功能监测D. X 线胸片E. 动脉 PaCO<sub>2</sub>参考答案： A考查ARDS勺辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X线胸片、床边肺功能监测。血常规对于ARDS勺确诊无意义。第 14 题：患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其特征性的 临床表现为A. 呼吸音减弱B. 肺部湿啰音C. 胸部X线改变
11、D. 动脉氧分压下降E. 进行性呼吸困难参考答案： E考查ARDS勺临床表现。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸 加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。第 15 题：患者，男性， 27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO<sub>2</sub>56mmHgDaO<sub>2</sub>50mmHg断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS>治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是A. 持续高流量吸氧B. 按时使用有效抗生素C. 呼气终末正压通气D .避免输液过量过快E. 鼓励深呼吸和排痰
12、参考答案： C考查ARDS勺治疗。改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末 正压通气（PEEP）。因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开， 增纠正通气血流比例失调， 同时使肺泡及间质内水肿消退， 纠正 低氧血症。第 16 题：患者，女性， 60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片 示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS>血气分析结果，氧分压通常应低于下列哪一水平A. 60mmHgB. 70mmHgC. 80mmHgD. 90mmHgE. 100mmHg参考答案： A考查ARDS勺辅助检查。成人呼吸窘迫综合征（A
13、RDS病人动脉血气分析：动脉血 氧分压（PaO<sub>2</sub>） < 60mmHg 氧合指数PaO<sub>2</sub> /FiO<sub>2</sub>（吸入氧的分数值）v 200mmHgf常值400500mmHg）氧合指 数降低是ARD畛断的必备条件。第 17 题： 一老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、紫绀、多汗和皮肤湿暖，做动脉血气分析pH7.31，氧分压6.TkPa（50mmHg）二氧化碳分压 8kPa（60mmHg。） 应给予A. 高浓度、高流量持续吸氧B. 低浓度、低
14、流量持续吸氧C. 高浓度、高流量间歇吸氧D. 低浓度、低流量间歇吸氧E. 酒精湿化吸氧 参考答案： B根据患者的临床表现及血气分析， 患者为呼吸衰竭伴肺性脑病。 由于患者的呼吸 中枢对二氧化碳的刺激敏感性降低， 甚至处于抑制状态， 呼吸中枢兴奋主要依靠 缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入高浓度的氧时，随缺氧的短暂改善， 解除了对中枢的兴奋作用， 结果使呼吸受到抑制， 二氧化碳潴留加剧。 采取低浓度、低流量持续吸氧，既能提高氧分压，改善缺氧，又不致加重二氧化碳潴留 第 18 题： 某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重， 昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应
15、考虑并发了A. 脑疝B. 脑瘤C. 肺性脑病D. 呼吸性酸中毒E. 脑炎参考答案： C此题考查肺性脑病的临床表现。 题干所述符合肺性脑病的临床特点， 再结合原有 呼吸衰竭的病史， 考虑患者出现了肺性脑病。 其他选项不符合题干所述的临床特 点，故正确答案为 C。第 19 题：某慢性肺源性心脏病患者， 2 天前受凉后咳嗽、咳痰、气促加重，伴少尿、双 下肢水肿。 1 天前出现失眠、间断烦躁不安。查体：烦躁，口唇发绀，心率 116 次/分，双肺散在湿啰音，肝肋下 2cm双下肢可凹性水肿，动脉血气分析示 PaO<sub>2</sub> 40mmHg PaCO<sub>
16、2</sub>55mmH下列措施中不正确的是A. 禁用麻醉药B. 使用镇静药缓解患者烦躁情绪C. 给予每分钟13L氧气吸入D. 卧床休息E. 高热量、高蛋白质、高维生素饮食参考答案： B此题可分为两步作答。 首先根据题干所述， 判断出该患者为慢性肺源性心脏病急 性加重，右心衰竭，U型呼吸衰竭。当发生U型呼吸衰竭时，如果出现中枢神经 系统为先兴奋后抑制的临床表现， 判断发生肺性脑病。 因而， 对于这样一类患者 应注意不可随意使用镇静、安眠、麻醉药，以免诱发或加重肺性脑病；同时，U 型呼吸衰竭患者由于呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感， 此时主要依赖低氧对呼 吸中枢的刺激，如果给予高浓度氧
17、疗，易致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，故U 型呼吸衰竭的氧疗原则是持续低流量氧疗。搞清楚这两点，此题作答并不难。第 20 题：患者，男性， 77岁，慢性肺源性心脏病 15年，近来呼吸困难明显，又出现头 痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑 并发A. 脑栓塞B. 脑出血C. 脑瘤D. 脑炎E. 肺性脑病 参考答案： E此题考查肺性脑病的临床表现。 肺性脑病是慢性肺源性心脏病常见并发症， 也是 最常见的死因，考生应重点掌握。根据题干所提供的信息，患者呼吸困难明显， 继之出现意识障碍， 再结合病史慢性肺源性心脏病， 选出 E 选项并不困难。 但此 题中其他备选项迷惑性较
18、大，脑栓塞、脑出血、脑瘤、脑炎都可能会出现不同程 度的意识改变，考生应冷静分析：首先其意识障碍的特点是日轻夜重， 昼睡夜醒， 符合U型呼吸衰竭的特点；其次题干所述“近来呼吸困难明显，又出现”表 明了呼吸困难在先， 意识障碍在后， 因而其基础的疾病可能为呼吸系统疾病； 再 结合慢性肺源性心脏病的病史首先应考虑肺性脑病。第 21 题：患者，女， 72岁，诊为慢性肺源性心脏病 3 年，加重 2 天入院，查体：端坐 位，烦躁不安，发绀，心率 110 次分，双肺散在湿啰音，双下肢可凹性水 肿。血常规示白细胞12X109/L,中性粒细胞百分比85%动脉血气分析回报 pH 7.2 , PaO<sub&
19、gt;2</sub> 52mmHgPaCO<sub>2</sub>74mmHgS嘱给予抗感 染、止咳、祛痰、持续低流量氧疗。该患者低浓度给氧的依据是A. 烦躁不安B. 发绀C. 双下肢水肿D .血常规检查结果E. 动脉血气分析检查结果参考答案： E呼吸衰竭患者给予何种氧疗， 其依据是动脉血气分析。 急性呼吸衰竭低氧血症患 者可吸入较高浓度（亦称中等浓度，35%-50%甚至高浓度（大于50%氧气；慢性 U型如COP所致的呼吸衰竭患者应采取低浓度（26%33%）持续给氧，氧流量一 般从 1L/min 开始，逐渐加大，一般不超过 3L/min。第 22 题：患者，
20、女性， 65岁。被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其面色发绀，呼吸困 难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。给予吸氧流量应是A. 12L/minB. 24L/minC. 46L/minD. 68L/minE. 810L/min第 23 题：男性， 55岁。20 年前曾患肺结核，近 4个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血丝， 伴左胸痛、发热，X线片示右上肺4cm2.5cm大小的阴影，边缘模糊，周围毛 刺，痰液找癌细胞 3 次均为阴性。应考虑的诊断为A. 肺结核B. 肺囊肿C. 支气管扩张D. 肺脓肿E. 肺癌参考答案： E第 24 题：患儿，女， 1 岁。被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，
21、发绀， 呼吸 65 次分，心率 160 次分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下 2.5cm, X线示纵隔向左移位。该患儿最可能并发了A. 脓胸B. 肺不张C. 心力衰竭D. 气胸E. 支气管异物参考答案： D第 25 题：患儿，女，10个月。1天前出现发热、T38.8 C,犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征,听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸 音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为A. I度B. U度C. 川度D. W度E. V度A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、
22、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者，女性，25岁。因春游赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。 查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。 第 26 题： 该患者发病最可能的诱因是A. 花粉B. 尘螨C .动物毛屑D .病毒感染E. 精神因素参考答案： A本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。第 27 题： 下面哪种是控制症状的首选药A. 氨茶碱B. B sub>2</sub>受体激动剂C .色甘酸钠D. 氯苯那敏E. 沙丁胺醇参考答案： B第 28 题： 针对该患者的情况，护士应采取的主要护理措施是A. 改善通气，缓解呼吸困难B .避免接触感染源C .加强饮食指导，增加营养D. 消除恐惧E. 预防哮喘复发第 29 题： 针对该患者的饮食护理，错误的是A. 摄入流食B. 摄入富于营养的流食C. 尽量鼓励患者多进食D. 忌食易过敏食物E. 少油腻、多饮水 参考答案： A第 30 题： 如果患者病情稳定，为了预防哮喘复发，护士可指导该患者服用A. 氯喘B. 泼尼松C .沙丁胺醇气雾剂D. 氨茶碱E. 色甘酸钠 参考答案： E