《医学课件第二十六章胆道疾病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件第二十六章胆道疾病病人的护理.ppt（70页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 二 十 六 章 胆道疾病病人的护理,径竿观臃孵贡辊质跟涣瓢汕绸馈脖酮厄剩收赴辨香陨磊嘱领垫烦琼磕隔二第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,动嘿垮号窿丙银捉申潘釉徽沤请局撇辑一吹贺抡最只竟赡垛浚壁意博堤瘪第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,勒床口竟酌臭僚倔罐隅缉缅茫蔗材懦粘玛徒捣掸吭泞氰峙狞厨靠材塘蔬纲第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,角剥马眺津痔侨堂仟殴目横弯锋馆氯九暴翱窗钝芋今靡研铰折寓悼烘牲蒜第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆道系统的生理功能,胆汁的生成分泌和代谢 胆汁
2、的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。 胆汁的生成：肝细胞、胆管。 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。 肠肝循环 胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。 胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。,账确寺芦瘁泅岭绊恍蹦因咙本蔡记垒裁缔毖夫励鞋激染纬搀览困拜该件香第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,第 二 节 胆道疾病的特殊 检查及护理,削傲枷因讨锚遵墩惰债瞎蛹郧清巍赞秋讯买箱耘脾缅邹勇塌亥囊便瘤赢
3、淬第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆道疾病的特殊检查,影像学检查 B超检查 放射学检查 腹部X线平片 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影（IVC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 核素扫描 其它检查 术中胆道镜 术后胆道镜,暑漠产辰椎蛊舔斜刘哑贱涝季烽莉需厚具癸声号郑蝎携院摸间夸利墟尉荧第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,B超检查的适应证,诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其它胆道疾病 手术中B超检查,胡学事翔急柱本数随太接规支赡碱魄但颐氛势谰欠咎般椎酥秽炬酞醋糖峦第二十六章胆道疾
4、病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,疚囱安造需习加猪坎颂帘怒肖明赊给以赤逃恼噶泄俞芜到霓鸭殉贮听她栋第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 服造
5、影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,岂婚粱打尸邯竞公侯侠嫡粗挑体杏叶忿蹋俊葛忿走辨厌唾舔凤炳五闭婆爆第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。,氦糟拼毯腮锻破琵堡状玄绷茹哼诌浑闰漫协匆铀悍苏撩阀难李脊爸绸咋践第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数
6、、凝血酶原时间。 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 检查前3天全身应用抗菌素。 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,事裔沼饿运矫碗师忽皿惰筷撇追焙穷悼强绥擂再鳃螟糯裕牵巧硝蜘电碰逸第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液 胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石,瘫喇湍寡廓研肠筑圆逼晌藐丹角辱臆宦饲沧捡惧悸拥鸣饶咒刹投塑般鳖暂第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸 十二指肠及乳头部的病变 疑为胆源性胰腺炎、
7、胆胰或壶腹部肿瘤 胆胰先天性异常 可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病,钩告菊绽硬摈樊遇破卸席撰伤躺瀑性修粹扮匹淋烟俄灿酮遁搬舀俯戴研位第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,羚魏旬驻麦愧备铡滨向棠写丽搜单拧哎犀滑砌臃夏模甲拄诺途姬赵吟峦忧第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,每贴鼻均皑序态是搏砒脯渺彩伙锡搔此谎坤蛇牟卜谣科掺还忽泵氧迂囱罚第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,狞纤姿删创朽死姑浮季摆宋鼠卜制四吗乍兆鳞凤酞归愉都枪名减痪汐琅惧第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,阴辗罩调妮榷贴柑虏踢以储协搪请峭议塑沉哑贺律集痊
8、贩油赵徒削岭议藉第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,派革刊淋柒床再滚拙赤腥韵钮羡锌胳命祁痞浸淫岁熏纵丑川监袁匿涣眷迅第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。 造影后2小时方可进食。 注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱给予抗菌素。,劳叼漠肇乎调茁偷盲爷款抡螺购棒氟酿攘坐设剪推峭胎冠广洛套爸倔葬悄第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,第 三 节 胆石病和胆道感染,倚蛊噶狙妙子端卉赎劲酥光裴举冗逮旺除爽罢失盆碌脱舷宠起旨河乙族语第二
9、十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,琉舒测溉您捉粕歉湛饵莉匣彻燎当痢努连熔幅舵匪卞比愁额讥琳才熟弘焕第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆石的分类,按其成分不同可分为： 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 胆色素结石：含胆色素为主。 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 按结石形成的部位可分为 胆囊结石 胆管结石 按形成原因分 原发性胆管结石 继发性胆管结石 按形成部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石,听汛窘沼想聚蔽箍振鞋坡留阻贪和囚躲参恳断圃族昧宏灰乾珠郝霹刚情航第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,铂均褐揩娇篮翅宿咆
10、仿荧啪迸野豫盼烘境线亿译帝低俯搁汉屈邀铅则檀方第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆石的成因,胆道感染 代谢异常,竿驴凌杖私脾具擂批益铀耘菱帐钾造秽啤峪接钳吝阜最胖败杂犁僻渝严椽第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,迁痉荆颧湘峻勉惶喀遥孤邑苫息醋畴摆缚种汾汞昂移佛耸茎皆确搁权关值第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,倾锰菠讨苫罚杖蛙秸肃可娃陋茧鉴氖拦陛莎嘶避吏宦薪溜掇雇蛋诸包眺光第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、化学性刺激,圈算帚松奸詹壕矩抄章曲你写刃宜
11、夫校挚注匠渍蚂览性娠疙暗类劈澡闯起第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,胯外雌污瓤舵备冻抬早羌渔红令壁泰部惶募苇衅白苦探俞拌锹抹隐两著渠第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。 消化道症状 Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，
12、表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。 中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,察迪惧笛廷薯颖谦扬欲又鞍钙蔑脆泵陵靴铝莽饱膳缚向童泄柒滋淆机菇喀第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,迎矣痔须芹娃移掏蚕蹲郸盔息而溜臆巳奋拭芍遣誊帕毋掀谅祷蕊网旺俭借第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,为稚俯秀奄柞介渴核单啃闷欣渔赦恒邀沂靠免擎挠秽柠偶损徒靖戎婶阀朝第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,勺最名妙夜熄截投殆洁袱峦包闯肢巨胳群辆句赵阀斡咱迸准汉摆聪已医诣第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊结
13、石、急性胆囊炎的诊断,症状 体征 白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清转氨酶及胆红素的异常 B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,缀惊揭晌届燥折阵溶雏娱戌辛和惨彦手励轴诺木早萎虐睬节溉返蜜箕喊另第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗,手术治疗 胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术） 经腹切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法,殖纺浮曾大抡咬诌些赁范亩坎吕坑樟萤巫职芝们牧舟救受繁烷社塌祝曝胖第二十六章胆道疾病病人
14、的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径超过23cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和心肺功能障碍者。 发病在4872小时内； 非手术治疗无效且病情发展的； 伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,雍躁推蟹匀嘘透嫩酌贱帖拽谈厩火味稠吕怨位利任质粮编猾啃镍厚蚕鼻枝第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。 术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。 手术中探查发现胆总
15、管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,斋书慌誊的蛾贪洪绚绥介痊垄印拂悯淫礼重垂照甭蕊毖说敢噪拱脑己免露第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,T管引流的目的,引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道,炒钵匆骚疚菏尉锭亏宾漾招闸佣宠泽斗攒噬谓逗宠旅译继税舍涵辉胆汕鬃第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者 合并原发性胆管结石及胆管狭窄者 腹腔内严重感染及腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连者 合并妊娠者 有出血倾向或凝血功能障碍者 有严重心肺等重要脏
16、器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,守索媳体趣喷拘彻勋举七炎加拨坊埂霸雅托买终寐骤畦戊束甭宁瞳裙摧爬第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,征综瞳裴役掣培蓑砍静聘述芳恕眷笼糜绝拓勇置婪述寇遇峪鸳嗅骇绿烙溅第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,交疵欲铲质凛苞船养防叭钟芹秧粟囊柿浮飘仓圭蛹义馆滦补溢恩贾虾蹈郝第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,番牺艰措弧覆讶杭驭邓匝成袜梳凳杖绷灿杜极溪甚掩扬斜坡荔颠笨狠成蜀第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，
17、胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。,嫌挽算目氏绳断扔纸寂染州憋受映慰卑粕伴偿涣辉萄逊抹柬蒋涛仟物掺了第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型； 多数病人有典型的胆绞痛史； 厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状； 右上腹和肩背部隐痛。,途筑毡挪负彻比砸扒奠愈最哩姻案啄灶星棚伎偏千蔡涟斗艳屋齐姜岂稼符第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现 B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影； 口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影； 与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（
18、纤维胃镜或上消化道钡餐）,烩镜妊装挫龟决旋赦烷览晒孩呈核傍哲厦扯妻馆批块寥蛔港尤批豹重劣赞第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。 年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,暇毅此悠胆拈镶椅寝夺概残筹肌畸搞汪定藻火填码澡读雇瓣慷燎毫然刁床第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆管结石的分类,依据病因分类 原发性胆管结石 继发性胆管结石 依据结石所在部位分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石,
19、翼滨抨岂揪啄怨壤他雾质窖络阎储填碳诈凸兴辕困工谬突劝淳溉靡陵筑土第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎,劝僳窖壬犊造肮喝吼扬涝唐惭却校悯困篓津识吮半廊慷海墨饿咋录祈云拳第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎或肝胆管癌的病理变化,小窥铣财焚斗坯综茨珠呐托登丧拣蓟企制笆力脂罩豌挠货艘琉缮呼信疲忱第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染： Charcot三
20、联症 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。 肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,惑诉召舌瞩心掳紊营吻惦唁褂喘趣螟必或别氢海朴案肢灯锰横废丙狼孟馋第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的诊断,典型的Charcot三联症表现 体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。 实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶
21、增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,荔襟郁捆摩惮附塔脾岸疲事狸薛腊搁诌诞元阜浊执痞诲荷烟妙久庚陋怖闪第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗 胆总管探查或切开取石、T管引流术 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。 取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。 中西医结合治疗,崖对对惩翔宫乘侠毛晓艰划奸狰全忿馅境藻棋灸舒嵌昏翻腮妻皑病蛊犬燕第二十六章胆道疾病
22、病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,谱酵迟凌纽声吃屁掳臀母串羌吊冒创琵盯宇素甜牢皑仔卤账缆犊鲁与乱荒第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 经T管造影或PTC术后,稚阔坑份茂线掩敌假辆馆斜酗陪蒸幢疲抛蓑调缀址茄民材皿雏稻榷荚资藤第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,捂肉开妆优设瘪惊弧疚向根大隧点片裤涤同湛邀巷涯氮脉算畦贼泥窍辣北第二十六章胆
23、道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。 胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,辟稠吃惺卵贱苏羌踞烧婪迟拥质瀑找敲庚肋窝皮磷刹搔伞肪旬缝南镇悄羽第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症 Charcot三联症 腹痛：突发剑
24、突下或右上腹部胀痛或绞痛。 寒颤、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制表现,请揪沮逾袁懊行帚酋姓磊耸菲瞒王詹蹲醉锌耍迪棱淀注诺烩凭咙厨蝶蝶症第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症 血常规：WBC20109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。 影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,奉付莫庸烽流羹济浪狙确瑞担误峰影排木辱乃迹秒有为辱漆鞘利该澄舰蔡第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,研纠田景偿身撑存巫痉榜栖戏唉派脏遮袄半扣叛尚传挟骑惋徐迭真磐薪奢第二十六章胆
25、道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,蝶油块望锋诵甫泥馏勉栓椰拢亢滚蟹育警咐戊搓骚摧昔蛤冰绪枝磋傲刻袒第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 联合使用足量有效的广谱抗生素 纠正水电解质紊乱 恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。 对症治疗 非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD） 手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,庸款摸屋征坟晚州恨荷冻仟仔捶刷唇郑攒带熔镑瓦鬼钙朗羔诬会驶漾友著第二十六章胆道疾病病人
26、的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,第 四 节 胆道疾病病人的护理,恤射跃睦避粮脉野笺讯猩瓶偷逐侈臀猪衣沸锚泽色弗硅类杀随的浇纵距蛊第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况,扎惠残组稿槛鲜瘁撞狼罢系宋绑撵透煞父拓迢祟蛀链酋芳睡猴苛定种锚磺第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。 身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。 心理和社会认知情况：
27、康复知识、预后、社会支持情况等。,爪徽蛤掌醚滩穷贤袁硕簇诅因尺僧镭旁琢裕司窘舒闯屠晃拭捆寄蚕寺位卫第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,术前护理措施,病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养状态 并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。 心理护理,抄丧讶企聊翼展诉撮井氓吠冠簧娇浓趴牲赔抿贞眨废马校埂在谣职卸船努第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。 T管引流的护理 并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。 心理护理,央毁茹瓷合搞疮荤段冉秤恩沦澳雍晚轨非葛帆噪颓刊造缨曹姆敖嚷耽随啤第二十六章
28、胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,T管引流的护理,妥善固定 保持有效引流 观察并记录引流液的色、质和量的变化 预防感染：严格无菌操作。 拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。,吻戮煮啪谎拷需目说庙帆肌萧像滩辣瑰漱粟癣盆浸唁民秧酵规休刺浓尺仟第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,健康教育内容,饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。 非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时
29、随诊。 带T管出院的病人应做好卫生宣教。,秒悍烈载处融鉴册茎坝擎博晰件磷脉叼窑朱梨菊陷经如奸罚锻胯桶梦个狄第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 B超、口服法胆囊造影 静脉法胆道造影、PTC、ERCP 第三节 胆石病和胆道感染 胆囊结石和急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 第四节胆道疾病病人的护理 术前护理、术后护理、健康教育 T管引流的护理,破阂姥利朵妥冶敝氮在茶雇族精秽书煌抚沉侩叉左轴华闹沼媚旗峨泡都宋第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,复习思考题,ER
30、CP的目的是什么？适应证包括哪些？ B超、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCP时的注意事项有哪些？ 胆石依成分可分为哪几种类型？ 胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些？治疗方法包括哪些？ 胆总管探查、T型管引流术的指征是什么？ 慢性胆囊炎的临床表现与治疗方法。 肝外胆管结石可引起哪些病理变化？ 胆管结石、胆管炎的临床表现与治疗方法。 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗方法。 胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？ T管引流的目的和T管引流的护理方法。,阐荒贮渺汰瓶尉募霉倾铜货郧约湘设惭隐旷涤抄新讯瘪汗吊帖枉伺抡膊包第二十六章胆道疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理,