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1、精品文档手术室基础技术操作规范（2015年6月修订）一、外科手消毒操作规范（一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌，将常居菌减少到最低程度， 抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。（二）、操作程序1、七步洗手法，流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。1）手指并拢，掌心擦掌心。2）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。3）手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。4）弯曲各手指关节，双手相扣，搓擦指背。5）掌心对手背沿指缝相互搓擦。6）手指尖在另一手掌心搓擦。7）加强清洁腕关节至上臂1/3处。2、外科手消毒1）取无菌刷压取12泵（35ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂下 1/3处）
2、按三 节六面充分刷洗双手各面2）第一节：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧，加强1个面为指间关节面）3）第二节：腕关节到前臂2/3处；4）第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处。5）双手交替进行，刷洗时间共计 3分钟，用流动水冲净。6）待手上的水稍滴干，用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。精品文档7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂 8）待消毒液稍干后，两手指尖相对朝上，悬空于胸前。（三）、注意事项：1）认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。2）手指不得涂抹指甲油。3）使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂，一用一消毒。4）冲洗双手避免溅湿衣
3、裤，若溅湿立即更换。5）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。6）洗手时看时间。7）消毒后双手不得触及有菌物品。（四）、连台手术的洗手原则连台手术之间，可执行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清洁洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓 3mi n。二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范（一）目的1. 防止手术人员自身所携带的微生物感染病人，建立无菌屏障。2保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播他人。（二）操作流程1. 外科手消毒后，取无菌手术衣，选择宽敞的操作空间。2. 双手提起手术衣衣领轻轻抖开，手术衣内面朝向操作者。3将手术衣向上轻掷，双手顺势向前平行插入袖中；两臂前伸
4、，不可高举精品文档过肩，双手不出袖口。4. 巡回护士从背后协助，提拉手术衣的内侧，系好领口带及腰带。5. 隔着衣袖取无菌手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对。6. 拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一 侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。7. 同法戴另一侧。8. 调整手套位置。9. 手术开始前，无粉手套可不用生理盐水冲洗，有粉手套应该用生理盐水冲 尽手套上的滑石粉。（三）注意事项1. 穿无菌手术衣必须在手术间内进行，以免被污染。2. 手术衣大小合适、无潮湿、破损。3. 拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面，同时防止被污染。4. 手术过程中，手术衣如被血体液污染应立即
5、更换。5. 戴手套时双手不可出手术衣袖口，戴好手套后，双手不可触及非无菌区， 手的活动范围上至肩，下至脐水平线，两侧至腋前线。6. 穿好手术衣戴好手套后，双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内，不可 将双手置于腋下或高举过肩，下垂过腰，不得离开手术间。三、无菌器械台建立操作规范（一）目的1. 摆放手术器械及手术用物2. 便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品，缩短手术时间。精品文档精品文档（二）操作流程1. 巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，选择较为宽敞的区域开台， 用手打开外层包布（双层无菌巾），只接触包布的外面，由里向外打开，保 持手臂不穿过无菌区。2. 用无菌持物钳打开内层包布，将台
6、上所需一次性物品置于妥善位置，期 间注意无菌操作。3. 洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后 ，铺设无菌桌布，垫在桌面的无菌 巾至少厚4层，无菌单应下垂30cm4. ，将器械按米取先后次序及类别排列整齐放在无菌桌上。（三）注意事项1. 无菌桌的铺设，尽可能接近手术开始时间，无菌桌一旦建立，必须有人 看管，防止污染。铺设备用的无菌桌超过 4小时不能再用。2. 铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下 30cm以上，四周的距离要均匀。桌缘下 不能长时间保持无菌状态应视为有菌区，参加手术人员双手不得扶持无菌桌 的边缘，凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。3. 手术开始后，该无菌桌仅适用于一个手术病人；未穿无菌手
7、术衣及戴无 菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。4. 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整洁、 有序，如有水或血浸湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；术中污染的 器械、用物不能放回原处。四、无菌巾铺置操作规范（一）目的显露手术切口所必须的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周 围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减 少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。（二）操作流程手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区 周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露 出切口部。一般至少要盖
8、有四层无菌巾单。常见手术的无菌巾、单铺盖方法：1、头部手术（额、颞、顶部）需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：中单1条双 折，置于患者头下。治疗巾4块，遮盖切口的四周，中单1条，双折盖 于面部器械盘上。中单1条，从下围于头部。中单1条，一端面部器械 盘上，一端与切口平齐。铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。治疗巾 1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。2、眼部手术需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块。铺盖步骤：用治疗巾包裹 头部，并以巾钳固定。用治疗巾2块，于面部左、右各交叉点铺治疗巾1 块，露出眼部（将鼻梁盖住）。额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以 上部分，于治疗巾
9、交叉点处用薄膜手术巾铺置。横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。铺剖腹单3、鼻部、扁桃体及口腔内手术需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：用2条治疗巾包裹头 部，并以巾钳固定。需盖住双眼。用治疗巾 2块，于面、颈部左、右各交 叉铺治疗巾一块，以显露手术部位。大单 1条，铺盖全身。中单1块， 盖于器械盘上。铺剖腹单。口腔手术，铺法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。4、腹部手术需治疗巾5块，中单3条及剖腹单1条，其铺盖步骤：护士传递第一块 治疗巾折边向着助手；助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；第 2块治 疗巾盖住切口对侧；第3块治疗巾盖住切口上方；第4块无菌巾盖住切 口的助手贴身；手术贴膜
10、铺置手术切口；中单对折铺设手术托盘；切 口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，在向下外翻展 开，盖住下身及手术托盘；铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上先向 上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。注：肝、脾、胰、髂窝、肾移植等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面 铺双折治疗巾单或治疗巾1块。5、颈部手术治疗巾6块，颈部洞巾1条，中单3条，铺盖步骤：将2块治疗巾卷成 团状，填于颈部两侧；手术区四周铺治疗巾，用巾嵌固定；中单对折铺设 手术托盘；切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住面部上方的托 盘，再向下外翻展开，盖住下身及下方托盘；铺颈部手术单，注意单头上 的标志
11、，方法同剖腹单。注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单精品文档精品文档于肩、头下面，然后再按上述方法铺巾。6、胸部手术（侧卧式）手术：需治疗巾6块，剖胸单1条、中单2条，铺盖步骤；先 在手术侧及对侧身体下面铺中单 2块，再用治疗巾4块遮住切口四周；将薄 膜手术巾敷于切口部位；中单对折铺设手术托盘；切口上下各铺1条中单，先向上双层展开，盖住上方的麻醉架，再向下方外翻展开，盖住下身及 托盘；铺剖胸单，方法同剖腹单。7、会阴部手术需洞巾1条，中单3条，无菌巾5块。铺盖步骤：将中单双折置于患 者臀部下面，2条中单分别铺至外展的腿上；用 4块无菌巾固定于手术区 的四周；腹部铺置
12、中单；1条中单对折铺托盘；铺洞巾，开口正对切 口部位，先向下展开至会阴部，再向上展开。&下肢手术需大包布1条，治疗巾2块，无菌绷带1圈，中单4条，剖腹单1条。以 膝部手术为例，铺盖步骤：抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中 单，盖住手术台及对侧下肢；治疗巾1块围绕手术区上方，用巾钳固定， 在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。至臀部至下肢末端， 先后加铺2条中单。包布置中单上准备包扎小腿及脚，包小腿及脚的包布 外面用无菌绷带包扎，置于中单上。1块中单自切口上缘向上展开；铺 剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出；将薄膜手术巾敷于手术切口部位9、上肢手术需大包布1条，治疗巾2块，无菌
13、绷带一圈，中单4条，剖腹单1条。以 肘部手术为例，铺盖步骤：上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折中单；精品文档精品文档 治疗巾1块环绕充气止血带，用巾钳固定，在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。自腋部至上肢末端，先后加铺 2条中单；对折 大包布置中单上准备包扎手和手臂，放平手臂，并用无菌绷带包扎。1块中单至自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架；铺剖腹单，手术侧上肢由 洞口伸出；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。10、乳腺根治术需大单3条，中单6条，无菌巾8-10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤： 抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用1块双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下， 再用1块中单双折遮盖上臂托架。
14、术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾。 用大包布铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用大包布将手和前臂包好，并用无菌绷带包扎。用5块治疗巾遮盖手术区的四周（即锁骨以上、胸骨 中线、肋下缘、腋后线及肩部等），并用巾钳固定。用一块中单自切口上 缘向上展开，盖住身体上部及麻醉架。用1块中单自切口下缘向下展开，遮住肋缘以下及下肢。铺剖胸单；注意单头上的标志；注：如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。（三）注意事项1、铺巾前，器械护士穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾者需消毒的手臂（穿 戴好灭菌手术衣及手套）。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌铺料，铺 单时，双手只接触手术单的边角部，先铺对侧后铺近侧；若铺巾者穿
15、戴好灭 菌手术衣及手套，铺巾时则应先铺近侧。2、铺无菌单时，应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来完成，而不是用消毒手直接拿取无菌单。无菌单距离切口2-3cm落下，悬垂于手术床缘30cm下。3、根据手术的需要选择不同的巾单。打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘 接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向 内移。5、铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌 手术单部分。6、铺中、大单时，要手握单角向内卷遮盖手背，以防手碰到周围非无菌物 品如麻醉架、输液管等而被污染。7、切口周围
16、及手术托盘的无菌单至少 4层以上，手术托盘的无菌单应下垂盘 缘下30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。五、手术配合基础操作规范（一）、正确装、卸手术刀片1. 安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。2. 取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下（二）、穿针引线1. 根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。2. 右手握持针器，用距持针器尖端 2-4mm处夹持缝针。3. 左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿 过。4. 衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。5右手
17、食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头， 回头线长度至持针器1/2处6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。（三）、止血钳钳带线1. 右手握18c m止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。2. 张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。3. 血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。（四）、手术器械、敷料、用物的传递方法1. 手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘 传递。2. 血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者 掌心上。3. 手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直 传递。4. 持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持精品文档精品文档缝线传递。5. 拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平 行传递给术者。6. 纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。7. 脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持 非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。精品文档