1、概念概念:人工营养人工营养:指管饲的肠内营养和胃肠外营养。指管饲的肠内营养和胃肠外营养。非自愿地体重减轻是人工营养的指征。非自愿地体重减轻是人工营养的指征。代谢营养：提供代谢所需的营养素。代谢营养：提供代谢所需的营养素。免疫营养（免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需）：提供免疫所需 的营养素。的营养素。免疫营养（免疫营养（Immunutrition）1、谷氨酰胺（glutamine）缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高，细菌移位。谷氨酰胺和胃肠道谷氨酰胺和胃肠道1、为肠道细胞提供能源2、促
2、上皮细胞生长3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、刺激B-和T-cell 功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡免疫营养（免疫营养（Immunutrition）2、精氨酸精氨酸(arginine):刺激免疫刺激免疫 *增加辅助性增加辅助性T细胞（细胞（Th细胞）的生成，细胞）的生成，*促胸腺素作用，促胸腺素作用，*促促IT-2的产生和释放的产生和释放,*核糖核苷酸类似作用，促核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。细胞成熟。Immunutrition3、短链脂肪酸短链脂肪酸 3：抑制增生，抗肿
3、瘤及抗炎。抑制增生，抗肿瘤及抗炎。上上述述物物质质促促进进伤伤口口愈愈合合，减减轻轻SIRS，降降低低感感染率和死亡率，缩短住院时间。染率和死亡率，缩短住院时间。-3脂肪酸脂肪酸(-亚麻酸亚麻酸)-6脂肪酸脂肪酸(亚油酸亚油酸)EPA与与DHA花花 生生 四四 烯烯酸酸PGI3,PGE3,TXA3LTB5等等PGI2,PGE2,TXA2LTB4等等免疫刺激免疫刺激免疫抑制免疫抑制增强机体免疫力增强机体免疫力抑制机体免疫力抑制机体免疫力环氧化酶环氧化酶碳链去饱和及延长在花生酸代谢中-3脂脂肪肪酸酸比-6脂脂肪肪酸酸更多利用环氧化酶,减少有免疫抑制作用的PGE2产生.EPA:二十碳五烯酸二十碳五烯
4、酸DHA:二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸-3脂肪酸的作用脂肪酸的作用肠内营养肠内营养(Enteral Nutrition)l蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸;l糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉);l脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid,PUFA），源于大豆油、红花油等植物油；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。l维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。l纤维素脂肪乳剂与脂质过氧化：脂肪乳剂与脂质过氧化：多价不饱和脂肪酸（PUFA）在氧自由基（缺
5、血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引起膜的功能障碍。抗氧化剂：谷胱甘肽、维生素E（8种，最多是-tocopherol，但是从胆汁中排泄，-tocopherol可循环被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化,经Vit.C还原，再参与下一轮的抗氧化。补充200 mg/d.Enteral Nutrition要素饮食：由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。Enteral Nutrition的优点：的优点：l肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更符合人体
6、生理，经济方便，发生并发症更少。l长期肠外营养，1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏障作用，增加细菌移行的危险。2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。未消化淀粉未消化淀粉+厌氧菌厌氧菌H2+CH4短链脂肪酸短链脂肪酸乙酸盐、丙、丁酸盐乙酸盐、丙、丁酸盐（68%）（15%）供能供能（80%供结供结肠细胞）肠细胞）3脂肪酸脂肪酸(鱼油鱼油)PGE2LTB4 PGE3LTB5 调节肠粘膜生长调节肠粘膜生长抑制肿瘤形成抑制肿瘤形成+未消化淀粉和鱼油的未消化淀粉和鱼油的抗肿瘤生成作用抗肿瘤生成作用肠内营养配方肠内营养配方l如下图的如下图的自配
7、营养剂自配营养剂普通普通混合奶混合奶高蛋白高蛋白混合奶混合奶不含植物不含植物蛋白奶蛋白奶匀浆奶匀浆奶豆浆豆浆(ml)牛奶（牛奶（ml）鸡蛋鸡蛋（个）（个）白糖白糖（g）盐盐其他其他7003001100少许少许3007002100少许少许800150少许少许米汤米汤2006001100少许少许肉肉25g菜泥菜泥100g油油10g成份成份蛋白质蛋白质脂肪脂肪CHO(mg/l)热卡（热卡（Kcal)(g/1000ml)28-302011076038-40361779802526124110045-50451221110自制混合奶的配方及成份自制混合奶的配方及成份配方制剂与自配营养剂比较配方制剂与自配
8、营养剂比较 1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。2、低渗透压，可不含乳糖。3、粘稠度低，不易堵管。4、调制简单，不易污染。液体制剂的优点液体制剂的优点1、灭菌处理，污染最小；2、避免调制上出现差错；3、减少护理者的操作时间。管饲途径管饲途径 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。饲管的选择饲管的选择长度：100 cm，125 cm直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示，1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm).1、聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8周。2、聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。3、硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易
9、堵塞。管饲方式的选择管饲方式的选择 1、持持续续滴滴注注：50ml/h,6hr后后检检查查患患者者耐耐受受性性（胃胃潴潴留留：上上次次喂喂养养后后2hr,胃胃内内容容物物有有100ml或或1hr后后有有50%的的喂喂养养液液在在胃胃内内），渐渐增增至至125ml/h。适适合合空空肠肠营营养养、昏昏迷迷、并并发发神神经经系系统统病病、严严重重胃胃肠肠疾疾病病、老老年年人人、婴婴幼幼儿儿，建建议议用用营营养养泵泵。优优点点：少少胃胃潴潴留留和和肺肺误误吸吸，少少恶恶心心呕呕吐吐，少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。2、间间歇歇输输注注：500ml/h,tid-q
10、id，可可自自由由活活动动，但但易易发发生生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。腹泻、恶心呕吐、胃潴留。3、大大剂剂量量输输注注：注注射射器器推推入入200-250ml,缺缺点点多多，不不能能用用于小肠营养。于小肠营养。鼻饲管的插管方法鼻饲管的插管方法l1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。l2、测量应插管长，测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（耳后到鼻尖的距离（45-55 cm）。）。l3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。l4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。插至咽喉部
11、让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。l5、达正确位置后，拔除导丝。达正确位置后，拔除导丝。l6、检查位置方法：注气，抽胃液检查位置方法：注气，抽胃液pH100cm2、需要有一个适应过程，、需要有一个适应过程，1-3周的过渡期周的过渡期3、急性肠梗阻、急性腹泻和广泛腹膜粘连应禁用、急性肠梗阻、急性腹泻和广泛腹膜粘连应禁用4、常见并发症是腹胀、腹泻，与营养液的高渗性、常见并发症是腹胀、腹泻，与营养液的高渗性滴速过快、污染有关。滴速过快、污染有关。5、注意体位、插管位置和输入速度，防止吸入。、注意体位、插管位置和输入速度，防止吸入。可晚间进行。可晚间进行。ICU 营养支持与器官支持同等重要营养支持与器官支持同等重要 l 高高糖糖与与感感染染率率有有关关，C:F=1:1，补补充充胰胰岛岛素素，低供能低供能。肾功能衰竭肾功能衰竭一项多中心实验包括500例表明蛋白质0.4g/kg/d和1.0g/kg/d比较，对肾功能没有影响。因此，现在已不再非常严格地限制蛋白质。无透析者0.8-1g/kg/d,透析者1-1.2g/kgd，严重肾衰1.5-1.7g/kg/d。供能35 Kcal/kg/d(C:F=1:1)2025/7/11.28
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