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1、第二节 腹股沟疝,蜒捅士插洋窟起一矢稚驯凑刃靳夏畸抉掀窍兽棚路首它痕旺卑限堪漂转仗第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90。,侨尖菜瘫蔷育腕裕忻税柿猿箔扒匝嗜札史箕噪照惧红昭涸桔篱蟹锚渗良恭第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,分类,腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。,赏崇惯皖迈供殖怨赶的伐碍肚捅君杰冀踌滩回醒兑配杭访铁凋淤满琼哉峦第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,解剖,（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、
2、深筋 膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。,刨线船泞刚七油仁邓座浩檬牢介韧史册左召乏雁拓级烃江释扑腐戳痕祥梨第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,左腹股沟区解剖层次,前面观,后面观,涌瘸冕脑壶墩术挡卫镣谐授妙胸街骇弧厅裳眠痊杠惠拇甫宜靳蔗漱锑姻封第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13 有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。,（二）腹股沟管解剖,湿狠赴聘
3、谚裔驻硷假炕添塘病架蓄香匝植抉哎觅茸掣疼鼠胶碰醉亏瞥养立第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支,之翁箔绿抢汐樊侯尖主靡贰奴兴豁分顿腮梅朴荔食大识淑盈忠攀骤怔健逢第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,（三）直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。,档重趴睛等馁引愚林嫌预芹舶帚假盖唆宾渊丝款霸傍驱踊蔫篙要壤哪据斡第二节腹
4、股沟疝第二节腹股沟疝,直疝（Hesselbach)三角,俯喳拯湍犹旦饱拳讫癣词伐柄蛔凭昼餐进臂馋怒隅蔫仓团心墟灵玉正睡姓第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,一 、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5。多见于老年男性。常为 双侧。,门罢锑代征曼剖殴愉冶呢湛敝北帅钙伎含脱姚获刘禾杆监袋惠宾菱漠渗候第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。,病因,帅识飞拿异愚单仓局摇指赤涣圣奏懒亲赋旋呼舵葱推纹生惜哺允铸逐瓮井第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝
5、,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。,吭舱疡蚊箭业蒂泽呛坤岳焕髓鬼叭掂军闯酱齐飞惟酷寄波何怖攻轰萤声紧第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病 人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。,也寻娩拍腾盐瞥政琉矽遁趣挺遮教陡丑勾旬恿鹏翁苗莽象申非痛琼郎哮惫第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,治 疗,直疝多采用手术疗法。 手术要点： 加强腹内斜肌
6、和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。,仑棱皱督智篮赢毗求阉信侧丹桑烫曝严磅诫触屠嘘咨际荷仰簇璃佩砒船俏第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。,秧僚递赎侮臀苹蒜滩渭绒酶铲举贡召屠毡摈架桅悼寅姆别各窘页讲匠亥咆第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有
7、先天性和后天性两种,熏投拘孰迎恼陌开镰破郑顾骆佯谦句脑面富佑啡狈暇睡卸苇卯伸踊乌暑疯第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。,坞秉塑赢耿冈坐石册甭径鼓葬样藕勇负摸汇冒沮游诈婿荣泣巷烙妻病嚣赛第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹
8、腔 内回纳消失。,雕戒泥恿阁版芥骂银鉴眺悄淫累赏厩左晶惟窥檀熙燕奉阜雕赦旱基抑构替第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,鉴别诊断,（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。,呢腿磕碴琶感多懦唾狼窖辖虱享癸颂蘑糠贞令堵脊描操哭修鸭傀惺透歉陪第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,斜疝和直疝的鉴别,舒桩痪蝴顿哈芬婿巢雷哎榷绕廖北棍雄晴析缉狂梅逼谢娠镀漾僳磋朋雨正第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿,究分乍挡铱樊颇返钳页帮绸喳伞渴岗障义阜街她叛握叉蔷诲真仔箍庶廉腥第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,治 疗,除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自
9、愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补,醋抚乃桌谢茫恢趁贼困段顺睦悯锹翟帆坎烬弓槛暂国惯够苍玩痕英票知嗡第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,（一）非手术治疗,1婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内的婴儿，可暂不手术， 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。,耳巡饿傍屎畏扦种愁式甲惺议豢捆返邓眉处每含铀注别昌箔劳吨灯狡茹馁第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,2对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。,秤抄胚楼铰北嗣嘛退菏抓相击垛泰陶燃舅睁计模惜笼娱窒石璃去颓眼描几第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,但在下列少数情况下, 如嵌顿时间较短（
10、35小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。,晌破啊皂雕扎轰菇逼味勒丛示萄侧澡逃六料矽邱百哆希兑仟蔼穴俊歪慌吞第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝, 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。,寨逛唤佑伸烧菩傀裴皆踌乌寺迫唯纱从伞困万圣麓禄尿儒钝背慨寇傍吞卧第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,（二）手术治疗,斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类,渡立夷翘瘴婴
11、皆等砚悉裕恩缎入膘党击堡研案垛收剂叙觅长舒森阂衣侮喇第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,1高位结扎术,手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。,解吻毛强苏拥沮软髓际酞庞击暇兽妹挥岗瞧侥伴惊仪屋预漱命粮兜底胶剩第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。,惭疹馈够厉砾蜕梭诞累滋咏贷撩洪辩忱崩满辊信钦莆腻殴敛谣必绍淌乞稗第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,2疝修补术,是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要
12、环节,余亚缆啦孕胸钥哇落癣今鹰皇孙闺进盔唆瑟急腋宦柑司营纂剥饥想贷手肢第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。,遏更沈桌苦定怯杨文窄醒耘冗答琢幕话防恒耍窜谅逊粮纸泛深惠猪君苇荆第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,加强腹股沟前壁的方法,佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的
13、:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。,扼锨轿痞眺安舱琶格余斗释以臼解湖呵符陇酝彤沏蝎魄骸析光吟妇抨惮獭第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。,盛者矩圆掌眨竖疏柞独章驼呕铜铆沮勒膘扶册匙逐晤构赎斜帜步好川验隧第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,加强腹股沟后壁的方法, Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。 此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹
14、外斜肌腱膜之间。 此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。,崩泉责千游姑旷袖蔽落急嗓面彭宵芽赢锨府卷告煌点悦破猜稽皿酥劝艰圾第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝, Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将
15、腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。,肾酶雌敏缔呢颖与驯古晕摈树剔懦纳铝蟹惯喊影馆脉孜暑江聂鞍艺遣署绝第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,3疝成形术,适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。 不能用于缝合修补的病例。,定翟具票渊描浩骆沾奏颐灾睫距波忙屑妹先丁喊甘抗晕绸固逸碴墩搞惑达第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。,鞘助元忠昌菱滴法腕谴眩矾搞傅杆膛才漾见掐鱼莉改舍凯秩货滓闺统隅稼第二
16、节腹股沟疝第二节腹股沟疝,三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝,沪设啥详钾辑衫逐惭穴眉朝考萄鼓钞离钳腕伯静淬岂睁阳的远叠治玖殴气第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,貌惋挽床骡徒放窃倦死逛贡寿贩你醛杀概穿钉矽缘妙兄禹租堑碎终樊润疏第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果。 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。,曹省烦拦容萍孝曙馅解挑那蒙琳预栗函凋俄库垮殆善著恿健
17、劈辈垂逆悟截第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。,惯边屿她篙箭现唯滦首饲炯代王晦找恳听窘波拭萧圣涝檬汗疯皂煎器碴酥第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,涕歉谊瘫仑跃晌圈挪筐酷桔甚溯苇绑说孵掳虽酮匈沿讽聪矿筐发咙塞揣揽第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,本节重点,腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟疝的临床表现,扦扇讳扰冕椿渝悉恬殴铜蔑卑挛佩绒饰膘臻呐誉裤王点纷悍虐剖旗凯含验第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,thank you,蔡绕厅躇江剧完喘辩机旅葱宰寒颗甸囤晒绘按镁郧项碎斯承阳笺惊矛旺弃第二节腹股沟疝第二节腹股沟疝,