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1、处方范文.doc 中药饮片处方举例 hxz.97955 耀州区孙思邈 中医院 门 诊 处 方 普 费别：公费 自费 NO ： 000001 科室：脑病科 9 2021 年 年 1 11 月 月 5 25 日 姓 名 于 性别 男 / / 女 年龄 3 63 周岁 门诊病历号 2669883 单位或家庭住址 耀州区天宝路 5 15 号 临床诊断及证型 中风 气虚血瘀型 RP ： 黄芪 20g 当归尾 15g 赤芍 10g 川芎 10g 地龙 10g 桃 仁 仁 10g 红花 10g 柴胡 10 g g 5 5 剂 每日 1 1 剂 水煎 400ml ， 200ml/ 次 分早晚两次空腹温服 医
2、师 药品金额 及收讫章 审核 调配 核对 发药 注： 1. 本处方 2 2 日内有效 2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量 3 3 延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他 附件 3 3 中成药处方举例 耀州区孙思邈 中医院 门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ： 000001 普 姓名 ： 张富贵 性别： 男 年龄8 :88 岁 自费 科室：肺病科 门诊号： 保险 其他 2021 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日 单位或家庭住址 耀州区永安社区幸福路 8 18 号、 临床诊断及证型 感冒 风热证 RP ： 银翘片 8 18 片2 2 袋 用法：2 2 片 3 3 次/
3、 / 日 口服 医 师 药品金额 及收讫章 审核 调配 核对 发药 注： 1. 本处方 2 2 日内有效 2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量 3 3 延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他 件 附件 3： 西 药处方举例 耀州区孙思邈 中医院 门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ： 000001 普 姓名 ： 张富贵 性别：男 年龄8 :88 岁 自费 科室：肺病科 门诊号： 保险 其他 2021 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日 单位或家庭住址 耀州区永安社区幸福路 8 18 号、 临床诊断及证型 胃痛 肝气犯胃 证 RP ： 1 1 、阿莫西林分散片 500mg
4、 0 10 片 1 1 盒 用法： 1000 mg 3 3 次/ / 日 口服 2 2 、奥美拉唑肠溶胶囊 20 mg 4 14 粒1 1 盒 用法： 20 mg 1 1 次/ / 日 口服 医 师 药品金额 及收讫章 审核 调配 核对 发药 注： 1. 本处方 2 2 日内有效 2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量 3 3 延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他 附件 4： 耀州区孙思邈 中医院 门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ： 000001 普 姓名 ： 张富贵 性别：男 年龄8 :88 岁 自费 科室：肺病科 门诊号： 保险 其他 2021 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日 单位或家庭住址 耀州区永安社区幸福路 8 18 号、 临床诊断及证型 喘证 痰湿阻肺 RP ： 1 1 、 5% 葡萄糖注射液 500 ml 1 1 红花注射液 20 ml 用法：静脉滴注 1 1 次/ / 日 2 2 、生理盐水 100ml 2 2 皮试（）头孢噻肟钠注射剂 2.0 用法：静脉滴注 2 2 次/ / 日 医 师 药品金额 及收讫章 审核 调配 核对 发药 注： 1. 本处方 2 2 日内有效 2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量 3 3 延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他