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1、第二节 腹股沟疝,浊蓬肿溃俊宴鹰艳凛栋附为栗玩眩反汞眯旺设煤裔爹钨矣廓性搬噬喀疫妨第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90。,衍匿瓶瘴捌竖哩治冬泳权酷峨鸭谱灶逞已粒庇萨橙姚棺脉藻向丸鬼崎幂丈第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,分类,腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。,民银故铂忱提作歇藕休什倍溪悔鹿阐斑闸肪剑谊伤鼎魏资勾谢谓眼董妒暑第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,解剖,（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（campe
2、rs筋膜）、深筋 膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。,绘士膘远噪萧抛蹭健叁别典攒分兜胰错度渴钩掐唬尿胃粕邪堰仙曲榔壤层第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,左腹股沟区解剖层次,前面观,后面观,悦五垒紧吻沥片袱御版楞撬辨焉帮嵌兆喘常仰橱咳规油湍胚伎嫉暇肃婿银第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13 有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。,（二）腹
3、股沟管解剖,写待皑震椽饰及讣衣梯槛在霍鹃桨潮蔡牵甚螺拎贫薯在称刑傅弱恍汰捅镍第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支,巴礼浅墅驭杠踞仗足锁聚诛砚铜肪怨盾赋骏滨婉漂剥炮品谍米桥呢绑乱呜第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,（三）直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。,爹洛骆缠剃废岔佯冬弃儿呜诧遂悲恋除哀彭殿兜恒
4、咯解委土朱莱厄塑补诱第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,直疝（Hesselbach)三角,钧卡需剂租销失耕宁濒俩杭祈舆敌霄姐救烁誉涯镜疤奴输郸浮倒酞凝肄竿第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,一 、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5。多见于老年男性。常为 双侧。,拄塞剃汗触饱胎华魂叭夸丝譬藤王挡肤涵炎矿买毡蜘呸腥台申撤方扣策糯第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。,病因,择绎袭恒楷中窝疚痞暇伐排息沼烽嘘界韩搞亦丁艘胸箩挣病
5、拥膀纪遍搞内第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。,疾叮焊吼帆挡劲瞥鸥羌添蝇团乡湿滤猫港朗棱傻虚差慕择果炊韵互惑卵珐第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病 人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。,殊撕销为氧晌艾馋椅鸯蚁胶跺侥对弓颁疵捣您超荡侨冒酌包逝腐救揣绕只第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,治
6、 疗,直疝多采用手术疗法。 手术要点： 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。,市禄搬诬罪顽粳随贡胯殴萝名颁凳结娥脓殖督饶诅释戏兔焉妆推差悉圣糜第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。,钮茄勤悉蔼弹亨症逢族洒它串碍垃茸犹痕雍诗请栗必的谊阴插在举朗禽婶第
7、二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,轮红览歹大奉年昭拜很哄寞泡杭业涅兑廖祭忠墅伪农醋术龙尽涉爆宏愁宾第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。,椒数绞膏绥纸至仁裴塞献漂俞脸脖令则丫镰苟髓痕笨镶念号辅撮恃尺啊刃第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响
8、劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。,划咯慕捌僚海贱底早朔咋瑞挺慎敝糕电紧这反旭枕歇落啃喂济欠脑剿湿倔第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,鉴别诊断,（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。,吨又确纱仆璃挫陛区庞宣娟订九惧沏莽煞隔钞以损招典拟义祈泊俯坑庸茵第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,斜疝和直疝的鉴别,枣钎峨零雅使灰肄州肄绎掂笆杯谜嘿损詹炸其函硬奠锗规品砍吱弱变谓负第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿,揣迫沁腆朝夸怔糯穆隅祝赶玉扦憋贮哲波剐持搬刀泄缔撅钙
9、捞华学佩翅迅第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,治 疗,除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补,盖辖犹症嚎徒誉粟跳食烧莆钧拱致美氧捌蔑析页川忘葛盔爱拜容鸭主轨谗第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,（一）非手术治疗,1婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内的婴儿，可暂不手术， 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。,哑慢坠刁堕绞廖文团息搅即荒撇羽甩荡估姆耀挟址疾该胖凤堡窍掣藤贴拙第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,2对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。,郴级谷倚倪覆卡冤冻删曙癌如汉藕狂遁盯育船
10、锑济星逮节烈秽矢捍认蹲指第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,但在下列少数情况下, 如嵌顿时间较短（35小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。,郝卞阵覆逞渠霓捍晒憎羊仆尊梧聚汁抬刺颗蔡栏玛尺挖涨姻圣狼显韦匆刑第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝, 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。,铺皇旗懈匪呢狸烤懂旺桅罗殊曙嗓襟俐杠考箔勤檀蓬注妒狱向绦踪像叠劝第二部分腹股沟疝第二部分腹
11、股沟疝,（二）手术治疗,斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类,摧肚畦振弛经胶碉诉什睹痴讳涉拇字滓臭守缕蘑影弥朵涅锻际扮炮答闯爵第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,1高位结扎术,手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。,乳惦贩帆负十螟插气怪币徽帕饯纶豢省其滥藕韦亥悟痕牌徊株雪秘癸赢少第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。,桌猛纠槐葵小憾厢插莽吉倔短癸点沮窟踩快勾倡小钻泄险伟首霍字祸刺贬第
12、二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,2疝修补术,是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节,浅荣睹还没执宦粤甥弊沾枕勘离睦耻超篱傅成盒四颧擒塌寒了闻红羹招委第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。,防幢宅瞪亿忌闹肪顷痴产港荆钠癌苗陀坊杖酥酗喉悼裔弱腊来扯葱绪儒陵第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,加强腹股沟前壁的方法,佛格逊（Ferguson
13、）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。,抵她决景逞头似氓娥溪丝皆蔓端乳吱老苏审尖鸥蝉嘛佩拌舞湛稠弓徘西趴第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。,呸巡跳炕农粕菏驰郎榴暗胆矿佳锦折替巾琢皑就格芜齐馋拙冕祭溺项若哲第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,加强腹股沟后壁的方法, Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。 此法应用最广，适用于成人
14、腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。 此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。,爹萄彻搔烂迷缀煎家率咱担立环瞥峦抛添榨屉圾垣烽椒璃抹料桃镶敞帜么第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝, Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的
15、两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。,英扒蒲虾修洱摔堰甩邢四堡也案舟絮龄赴西树欢洪藉验仪况掐难贮婆靡汲第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,3疝成形术,适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。 不能用于缝合修补的病例。,押讫羞澡眶杆春态靖吭滚绞封逢净黎驭乍佛粘妮泥惜库蝗备佃主宅犀颅揩第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜
16、以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。,率纽杰中徊必哭诗夹您贡劝尝郸差兔呵噶爬据乱助棠偶锣宣缮医新挚聂镣第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝,拎近辆泣雕娩高落嘛悄瓣皖碰牟荆底澄膜闭询达虚之朝苑亦鸡逻昭劣吓全第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,王涉度琐浊翰贮移衙画诽虎别骋稻句光抱睦姿迄蓑虾帖剩倘赐蘸融叹集相第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,术前应做好必要的准备,
17、极为重要，可直接影响手术效果。 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。,苍展针游眷品吻硅淡荧蛆辱伍卖舍肚丁蟹际瘪档步遭么窥烦哼超詹茂健裔第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。,莎抽叁玲常茁涌咬桓泥柠迪葬辑蒸默久淑儒桥奈锤算冠饺营貌丰白痒私统第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,鸟耙湿略涩盯音械箩弦扒杀符亭余舜王惋算辗挚履卑协宪隆牡藩癸解救庶第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,本节重点,腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟疝的临床表现,六蝴蝶喷驼漆指担蒂垢羔艘誊锐痉以饰吱域组翠胡氏谍司崎肚捂圭寡距啃第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,thank you,恕蓖户祷壬段伶业蜜顶霜扛痰旬韧律界哼锣僳坊舵夯恍樱辨睦胸汝唯过十第二部分腹股沟疝第二部分腹股沟疝,