胃部肿瘤PPT课件.ppt

1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 癌Gastric Cancer爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 述述胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分是腺癌是腺癌(adenocarcinomaadenocarcinoma)，即通常即通常所称的胃癌所称的胃癌(gastric cancer)(gastric cancer)定定 义义爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 述述最常见的消化道恶性肿瘤最常见的消化道恶性肿瘤世界上第二位高发的恶性肿瘤世界上第二位

2、高发的恶性肿瘤 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 在大多数发达国家在大多数发达国家5 5年生存率仅年生存率仅1010 男女比例男女比例 2 23 3 1 1 多发生于多发生于40406060岁之间岁之间爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- GR.Neoplasms of the stomach.1993(平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤)(类癌类癌)(脂肪肉瘤脂肪肉瘤)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 病因尚未完全阐明，但是多因素的：病因尚未完全阐明，但是多因素的：幽门螺杆菌感染与胃癌幽门螺杆菌感染与胃癌 环境因素环境因素 遗

3、传因素遗传因素 胃癌的癌前变化胃癌的癌前变化爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- ALAlgiers;COCopenhagen;FLFlorence;GAGaia;GHGhent;ICIceland;LJLjubljana;MSMinneapolis-St.Paul;MYMiyagi;OXOxford;STStoke.男性男性女性女性人群幽门螺杆菌感染率人群幽门螺杆菌感染率爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 6 倍倍爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 12461246例例HpHp阳性者阳性者中中3636例发生胃癌例发生胃癌（

4、2.92.9）280例例Hp阴性阴性者中无者中无1例发例发生胃癌生胃癌 15261526例患者每例患者每3 3年进行一次内镜检查，平年进行一次内镜检查，平均随访期为均随访期为7.87.8年，通过组织学和血清学年，通过组织学和血清学试验诊断幽门螺杆菌试验诊断幽门螺杆菌 275例例DU患患者中无者中无1例发例发生胃癌生胃癌胃体胃炎胃体胃炎OROR值值34.534.5肠化生肠化生OR值值6.4严重萎缩严重萎缩OR值值4.9Uemura N,et al.N Engl J Med,2001,345:784-789爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 性性 胃胃 炎炎环境、遗环境、遗

5、 传因素传因素胃窦胃窦为主为主胃炎胃炎多灶性多灶性萎缩性萎缩性胃炎胃炎胃胃 癌癌胃胃 溃溃 疡疡淋淋 巴巴 瘤瘤淋巴淋巴瘤瘤 十二指肠溃疡十二指肠溃疡?爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- HpHp感染感染慢性慢性HpHp 感感 染染非萎缩性全胃炎非萎缩性全胃炎 胃体为主胃体为主萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃窦为主胃窦为主 胃炎胃炎肠化肠化异型增生异型增生胃癌胃癌胃溃疡胃溃疡无症状无症状HpHp感染感染MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤十二指肠溃疡十二指肠溃疡幽门螺杆菌幽门螺杆菌 （HpHp）正常胃粘膜正常胃粘膜 儿童儿童 低胃酸低胃酸高胃酸高胃酸成人成人-老老年年 Suerbaum

6、S,N Engl J Med 2002;347:1175-86?爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制剂制剂100倍倍IL-1基因簇位于基因簇位于2号染色体长臂上并具有多态性，其中号染色体长臂上并具有多态性，其中某些基因型（某些基因型（DNA3 区和区和5 区发生某些突变及具有区发生某些突变及具有能增强能增强IL-1 表达的表达的IL-1RN）患者发生胃癌的相对危患者发生胃癌的相对危险度险度OR值为值为7.5和和2.1 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 倍倍 Cor

7、reaCorrea假说假说:浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 肠化肠化 异型增生异型增生 胃癌演变，胃癌演变，HpHp感染是慢性感染是慢性胃炎胃炎 的主要病因的主要病因 来自蒙古沙鼠模型的直接证据来自蒙古沙鼠模型的直接证据 19941994年年 WHOWHO属下的属下的 国际癌肿研究机构国际癌肿研究机构将幽门螺杆菌列为诱发人类胃癌的将幽门螺杆菌列为诱发人类胃癌的类类(肯定的肯定的)致癌原致癌原 (Class I Carcinogen)(Class I Carcinogen)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- （根除时间）（根除时间）75周时胃癌发生率周时胃癌发

8、生率MNU+Hp根除根除(15周周)6.7%MNU+Hp根除根除(35周周)27.3%MNU+Hp根除根除(55周周)38.2%MNU+Hp56.3%MNU6.3%Hp0.0%对照组对照组0.0%Nozaki K.Cancer Sci,2003,93(3):235239.爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 毒力基因（毒力基因（cag A、vac A亚型、亚型、cag 致病岛等）致病岛等）宿主因素宿主因素遗传因素遗传因素:HLA白介素白介素-1基因多态性基因多态性环境因素环境因素高盐高盐饮食饮食硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多新鲜蔬菜水果摄入减少新鲜蔬菜水

9、果摄入减少爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 19781978年年WHOWHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类：类：癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增生生癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血，萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血，0.5%0.5%1%1%）胃腺瘤胃腺瘤性息肉（性息肉（40%40%70%70%，2cm2cm者

10、更易）者更易）残胃（年以上）残胃（年以上）胃溃胃溃疡（疡（1%1%3%3%）巨大肥厚性胃炎（巨大肥厚性胃炎（10%10%13%13%）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而不论有无局部淋巴结转移不论有无局部淋巴结转移进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期 侵及黏膜下层者中侵及黏膜下层者中11%11%40%40%有局部淋巴结转有局部淋巴结转移移 爱医生网收集编目爱医生网收集编

11、目http:/www.dr- 1cm1cm者称为小胃癌，者称为小胃癌，0.5cm0.5cm者称为微小胃癌。者称为微小胃癌。(二二)进展期胃癌多采用进展期胃癌多采用BorrmannBorrmann氏分型，分成隆起型氏分型，分成隆起型(I(I 型型)、溃疡型（、溃疡型（II II 型）、浸润溃疡型（型）、浸润溃疡型（III III 型）和型）和弥漫浸润型（弥漫浸润型（VIVI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时称皮革胃称皮革胃爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- plastica）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 理理 三

12、组织学分类三、组织学分类以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、肝癌样胃癌、弥散型胃癌等肝癌样胃癌、弥散型胃癌等 按胃癌起源，按胃癌起源，LaurenLauren将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型（源于黏膜上皮细胞）（源于黏膜上皮细胞）按胃癌生长方式，按胃癌生长方式，Ming Ming 将之分成膨胀型和浸润型将之分成膨胀型和浸润型爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 理理 四、转移四、转移直接蔓延直接蔓延淋巴结转移：最常见的转移形式淋巴结转移：最常见的转移形

13、式（Virchow淋巴结）淋巴结）血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢腹腹腔腔内内种种植植：癌癌细细胞胞从从浆浆膜膜层层脱脱落落入入腹腹腔腔种种植植于于腹腹膜、肠壁和盆腔膜、肠壁和盆腔（Blumers shelf&Krukenberg瘤）瘤）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 疼痛疼痛累及食管下端累及食管下端吞咽困难吞咽困难幽门梗阻幽门梗阻呕吐呕吐出血出血呕血、黑粪呕血、黑粪肺肺转移转移咳嗽咳嗽肝肝转移转移肝区疼痛肝区疼痛骨骨转移转移剧痛剧痛胰腺转移胰腺转移后背放射痛后背放射痛腹膜转移腹膜转移腹水腹水溃烂、机械、转移、

14、消耗溃烂、机械、转移、消耗恶病质恶病质爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Sister Mary Joseph node Irish node 左腋前淋左腋前淋巴结肿大巴结肿大脐周小结脐周小结爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 伴癌综合征伴癌综合征爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性胃液分析诊断意义不大胃液分析诊断意义不大癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）、）、CA19-9和和CA72-4等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性，等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性，不

15、应作为常规检测不应作为常规检测肝转移时可出现肝功能异常肝转移时可出现肝功能异常 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 断断爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 一、一、X X线钡餐检查线钡餐检查 应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率可更清楚显示病灶，提高诊断准确率胃癌主要表现为充盈缺损胃癌主要表现为充盈缺损 （息肉样或隆起性（息肉样或隆起性病变）、腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕病变）、腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。动（癌浸润）等。爱医生网收集编目爱医生

16、网收集编目http:/www.dr- 仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 尽量放宽胃镜检查指征尽量放宽胃镜检查指征在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法 对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/

17、www.dr- 出血出血 幽门或贲门梗阻幽门或贲门梗阻 穿孔穿孔爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 是目前是目前唯一有可能根除胃癌唯一有可能根除胃癌的手段的手段手术效果取决于病期、侵袭深度和扩散范围手术效果取决于病期、侵袭深度和扩散范围早期胃癌首选胃部分切除术早期胃癌首选胃部分切除术不伴远处转移的进展期胃癌尽可能手术切除不伴远处转移的进展期胃癌尽可能手术切除已已有有远远处处转转移移者者仅仅作作姑姑息息性性手手术术，如如胃胃造造瘘瘘术、胃术、胃-空肠吻合术空肠吻合术手术治疗手术治疗爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 疗疗术前、术中、术后辅助治疗术前

18、术中、术后辅助治疗动脉插管化疗动脉插管化疗常用化疗药物有常用化疗药物有5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素丝裂霉素（MMC）、）、阿霉素（阿霉素（ADM）、）、亚硝脲类亚硝脲类 (CCNU、MeCCNU)、顺铂（顺铂（Cis-PPD）和依托泊苷（和依托泊苷（VP16）等，等，四氢叶酸钙四氢叶酸钙(CF)可增强可增强5 5-Fu的活化和细胞毒作用的活化和细胞毒作用 联合应用稍佳，尚无理想配伍联合应用稍佳，尚无理想配伍化学治疗化学治疗爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 内 容 有效率（%）MF MMC 610mg静注，d1；5-Fu 300mg/m2，静滴，d1-5

19、4周1次，疗程总量5-Fu 710g,MMC 40mg。2030 FAM 5-Fu 400600mg/m2，静滴，d1、8、29、36;MMC 10mg/m2,静注，d1;ADM 30mg/m2,静注，d1、29。每2个月1次。2060 FAMe-C FAM中MMC用Me-CCNU替代,125mg/m2,d1天。每2个月1次2060 EAP VP16 120mg/m2，静滴，d46；ADM 20mg/m2,静注，d1、7；Cis-PPD 40mg/m2，静滴，d2、8。4周1次，最多6疗程。4060 CF/5-Fu CF 200-300mg静滴1小时；5-Fu 1000mg，静滴14小时。每

20、天1次，连用5天，34周重复。3050 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 疗疗 对早期胃癌患者在术后进行抗对早期胃癌患者在术后进行抗Hp治疗治疗 中药、放疗及生物治疗作为辅助治疗中药、放疗及生物治疗作为辅助治疗 基因治疗将有可能成为胃癌治疗新途径基因治疗将有可能成为胃癌治疗新途径其他治疗其他治疗爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 后后 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度术后术后5年生存率年生存率累及黏膜层累及黏膜层90%95%累及黏膜下层累及黏膜下层80%侵及肌层侵及肌层60%70%深达浆膜层深达浆膜层20%已有远处转移已有远处转移0%爱医生网收集编目爱

21、医生网收集编目http:/www.dr- 防防 尽量避免危险因素尽量避免危险因素多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充抗氧化剂、大蒜多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充抗氧化剂、大蒜对癌前变化患者积极治疗和随访对癌前变化患者积极治疗和随访中重度异型增生者手术治疗中重度异型增生者手术治疗放宽内镜检查指征，开展高危人群普查放宽内镜检查指征，开展高危人群普查 提提倡倡根根除除H.pyloriH.pylori治治疗疗对对象象为为：有有胃胃癌癌家家族族史史、早早期期胃胃癌癌术术后后、慢慢性性胃胃炎炎有有明明显显异异常常者者（包包括括糜糜烂烂、中中重重度度萎萎缩缩、中中重重度度肠肠化化生生或或异异型型增增生生）、胃胃溃溃疡疡、胃胃息息肉肉、MALTMALT淋巴瘤和淋巴瘤和MenMen triertrier病病爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化生肠化生/异型增生异型增生 胃胃 癌癌胃酸减少，细菌过度生长胃酸减少，细菌过度生长N-N-亚硝基化合物形成亚硝基化合物形成幽幽门门螺螺杆杆菌菌化学预防的重要性化学预防的重要性恶性循环恶性循环抗氧化剂抗氧化剂选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr-