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1、外科主治医师 -25-1( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 单项选择题 ( 总题数： 27，分数： 100.00)1. 女性， 12 岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无发绀，胸骨左缘第2 肋间听到 4 级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导。肺动脉第2 音降低。右心导管检查：右心室与肺动脉收缩压差为10.7kPa 。该患儿的诊断应是（分数： 2.00 ）A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉瓣口狭窄E. 法乐四联症解析：2. 胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数： 2.00 ）A. 血胸B. 气胸C. 肺或支气管损伤D. 食管损伤E.
2、 肋骨骨折解析： 解析 肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。3. 女性， 35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（分数： 2.00 ）A. 气囊二尖瓣扩张术B. 抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C. 直视二尖瓣分离D. 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E. 二尖瓣人工瓣替换术解析： 解析 风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人 2 次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能
3、排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。4. 男性， 43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+) ，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肝硬化B. 肝癌C. 上腔静脉阻塞D. 缩窄性心包炎E. 下腔静脉阻塞解析：5. 男性， 8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发现的情况是（分数： 2.00 ）A. 胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进B. 红细胞计数高于
4、正常，血红蛋白增高C. 心电图示电轴左偏，左室肥大D.X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出E. 以上都是解析： 解析 法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。6. 女性， 37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（分数： 2.00 ）A. 1.5cm2B.1.51.8cm2C.1.82.0cm2D.2.02.5cm2E.
5、2.5cm2解析：7. 男性， 9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指 (+) ，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（分数： 2.00 ）A. 房缺 +室缺 +肺动脉瓣狭窄 +主动脉骑跨B. 右房肥大 +室缺 +肺动脉口狭窄 +主动脉骑跨C. 室缺 +肺动脉口狭窄 +主动脉骑跨 +右心室肥大 D. 室缺 +肺动脉口狭窄 +动脉导管未闭 +右室肥大E. 房缺 +肺动脉口狭窄 +右心室肥大 +主动脉骑跨解析： 解析 患者的病史提示为右向左分
6、流型畸形。肺动脉第二音减弱， 肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。8. 胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到（分数： 2.00 ）A. 张力性气胸B. 闭合性气胸C. 外伤性气胸D. 外伤性血心包E. 气管断裂解析： 解析 外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。9. 男性， 13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示
7、为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现（分数： 2.00 ）A. 红细胞增多，血红蛋白增至 150 200g/L 以上B. 右心室肥大C. 左心室肥大 D. 晚期可出现脑栓塞E. 蹲踞行为解析：10. 男， 48 岁。高血压病史15 年。 2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170/120mmHg，脉搏 88 次/ 分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性心肌梗死B. 急性夹层动脉瘤C. 不稳定型心绞痛D. 主动脉窦瘤破裂E. 自发性气胸解析：11. 男性， 24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸1 年。体格检查：胸骨左缘第2 4 肋间有连续性
8、杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（分数： 2.00 ）A. 动脉导管未闭B. 主动脉窦瘤破入右室C. 冠状动静脉瘘D. 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣狭窄合并关闭不全解析：男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊， 平时无不适主诉， 活动能力良好， 体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 3 4 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。（分数： 6.00 ）(1). 为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目（分数：2.00 ）A. 心电图B. 胸片C. 超声心动图 D. 心导管造影E. 磁共振解析：(2). 该患儿在心导管检查中，
9、心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（分数：2.00 ）A. 左心室B. 左心房C. 右心室D. 肺动脉E. 右心房解析：(3). 该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（分数：2.00 ）A. 左心室B. 右心室C. 右心房D. 主动脉E. 肺动脉解析：女，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上下运动。 （分数： 4.00 ）(1). 最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 胸骨后甲状腺肿B. 神经纤维瘤C. 淋巴瘤D. 畸胎类瘤E. 胸腺瘤解析：(2). 宜采取的治疗是（分数：2.00 ）A. 口服碘剂B. 放射治疗C. 化疗D. 外科手术E. 观察解析
10、：12. 男性， 46 岁，心慌、气短3 年，伴肝大、腹水1 年余。门诊检查：血压17/12kPa ，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。最先考虑的疾病是（分数： 2.00 ）A. 缩窄性心包炎B. 心肌病C. 瓣膜病D. 肝硬化E. 结核性腹膜炎解析：女， 8 岁。寒战、发热、咳脓痰片致密影。给予抗生素治疗。2 天。体格检查：体温39.2 ，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。（分数： 8.00 ）(1). 最有价值的辅助检查是（分数：2.00 ）A. 胸部 CTB. 胸膜腔穿
11、刺C. 结核菌素试验D. 胸部超声波检查E. 痰细菌培养及药敏试验解析：(2). 抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（分数：2.00 ）A. 大肠杆菌B. 沙门菌C. 金黄色葡萄球菌D. 真菌E. 结核杆菌解析：(3). 胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（分数：A. 反复胸穿抽脓2.00 ）B. 加大抗生素剂量C.D. 脓胸开放引流E. 胸廓成形术解析：(4). 经胸腔引流3 个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取 （分数： 2.00 ）A. 更换引流管位置，改善引流B. 拨出引流管C. 开放引流，并逐渐退出引流管D. 胸廓成形术E. 脓胸纤维板剥脱术解
12、析：男性， 20 岁，心悸、气促2 年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏 120 次 / 分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。（分数： 8.00 ）(1). 为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为（分数：2.00 ）A. 肝功能B. 腹水生化检查C. 心电图D. 周围静脉压测定E. 心血管造影解析：(2). 如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征（分数：2.00 ）A. 第三心音B. 期前收缩C. 收缩期杂音D. 舒张期杂音E. 心包摩擦音解析：(3). 该病例的治疗方案中最不适宜
13、的是（分数：2.00 ）A. 保肝及增加营养B. 强心及利尿治疗C. 血管扩张剂的应用D. 抽胸腹水E. 心包大部剥离切除术解析：(4). 下列哪项是外科手术的最重要适应证（分数：2.00 ）A. 血压 12/10kPaB. 肝大、轻度黄疸C. 心电图示低电压D. 静脉压 2.65kPa(27mmH2O) E. 有腹水，下肢浮肿解析：女， 7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促1 年余来诊。查体于胸骨左缘2 3 肋间可闻级SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。（分数： 8.00 ）(1). 诊断初步考虑（分数：A.孔型房间隔缺损2.00 ）B. 原发孔房间隔缺损C. 混合型房间隔
14、缺损D. 下腔型房间隔缺损E.解析：(2). 此症心电图的常见典型改变是（分数：2.00 ）A. 不完全性右束支传导阻滞B. 不完全性左束支传导阻滞C. 完全性右束支传导阻滞D. 完全性左束支传导阻滞E. 完全性房室传导阻滞解析：(3). 此症X 线胸片常见的典型改变是（分数：2.00 ）A. 肺血增多，左心扩大 B. 肺血增多，右心扩大C. 肺血减少，心脏不扩大D. 肺血减少，右心扩大E. 肺血减少，左心扩大解析：(4).此症适宜的治疗手段是（分数：2.00 ）A. 服药B. 服药 +介入治疗C. 介入治疗D. 介入治疗+手术修补E. 手术修补解析：男性， 45 岁，体格检查发现心脏杂音20
15、 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率次/ 分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。（分数：8.00 ）93(1). 其缺损位置应位于（分数：A. 冠状静脉窦口的前下方2.00 ）B. 冠状静脉窦口的后上方C. 冠状静脉窦口的前上方D. 冠状静脉窦口的后下方E. 冠状静脉窦口的正上方解析：(2). 该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果（分数：2.00 ）A. 肺动脉区收缩期杂音B. 肺动脉第二音亢进C. 左心室肥大伴劳损D. 右心室肥大E. 心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞解析：(3). 如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（分数：2.
16、00 ）A. 年龄较大B. 缺损较大C. 肺动脉高压D. 右向左分流E. 右心衰竭解析：(4). 如果心导管检查结果房缺约5cm×5cm，肺动脉压力为80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（分数：2.00 ）A. 缺损的大小B. 缺损的位置C. 肺动脉压力D. 肺血管阻力E. 病人年龄解析：男， 12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：(1). 最可能的诊断是（分数：2.00 ）8.00 ）A. 动脉导管未闭B. 高位室间隔缺损C. 主动脉窦瘤破裂D. 肺动脉口狭窄E. 主动脉狭窄解
17、析：(2). 近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是（分数：2.00 ）A. 肺部感染B. 败血症C. 细菌性心内膜炎D. 风湿热E. 上呼吸道感染解析：(3). 经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗， 根据现在情况， 应于何时手术（分数：2.00 ）A. 立刻手术治疗B. 控制感染后半年C. 控制感染后 1 周D. 控制感染后 6 周 E. 控制感染后 3 个月解析：(4). 患儿出现发热后， 即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，A. 即刻行手术治疗B. 更换更强有力的抗生素C. 即刻予
18、以抗凝治疗D. 马上开始溶栓治疗此时应（分数： 2.00 ）E. 继续原有治疗解析：男， 45 岁。双侧上睑下垂2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。（分数：10.00 ）(1). 根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（分数：2.00 ）A.型B.a型C.b型D.型E.型解析：(2). 胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 3.5cm×4.5cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（分数： 2.00 ）A. 胸骨后甲状腺肿B. 畸胎类肿瘤C. 胸腺瘤D. 淋巴瘤E. 神经源性肿瘤解析：(3). 此时应选择的治疗是（分数：2.0
19、0 ）A. 放疗B. 化疗C. 免疫治疗D. 外科治疗E. 中医中药解析：(4). 术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（分数：2.00 ）A.期B.a期C.b期D.期E.期解析：(5). 手术恢复后，下一步的治疗采取（分数：2.00 ）A.放疗B. 化疗C. 免疫治疗D. 中医中药E. 观察解析：13. 男性， 16 岁，体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第4 胸椎旁有一大小为5cm×4cm 的肿块。此时，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胸腺瘤B. 支气管肺癌C. 畸胎瘤D. 神经源性肿瘤E. 胸骨后甲状腺肿解析：14. 女性， 40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及C
20、T检查发现中纵隔内有一大小为4cm×3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（分数： 2.00 ）A. 化学治疗B. 外科手术切除C. 放射治疗D. 化学治疗后辅以手术切除E. 联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除解析：15. 女性， 25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm×5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胸腺瘤B. 支气管源性肿瘤C. 畸胎瘤D. 淋巴瘤E.解析：16. 男性， 18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，
21、CT示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数： 2.00 ）A. 畸胎瘤B. 胸骨后甲状腺肿C. 胸腺瘤D. 心包囊肿E. 降主动脉瘤 解析：17. 男， 50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数： 2.00 ）A. 食管超声波B. 胸部 CTC. 食管镜D. 食管 X 线钡餐检查 E. 带网气囊食管脱落细胞检查解析：男性， 38 岁，胸闷伴眼睑下垂2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT检查示前上纵隔肿块大小为 4cm×3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。（分数：4.00 ）(1).此时，最可能的诊断
22、是（分数：2.00 ）A. 畸胎瘤B. 胸骨后甲状腺肿C. 胸腺瘤D. 神经鞘膜瘤E. 脂肪瘤解析：(2). 患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（分数：2.00 ）A. 门诊定期随访，及早发现复发B. 予醋酸泼尼松 ( 强的松 ) 治疗，防止复发C. 口服吡啶斯的敏，防止复发D. 放射治疗以防复发E. 化学治疗以防复发解析：女性， 30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一4cm×5cm 大小阴影。（分数：2.00 ）(1). 下列诊断中，可能性最小的是（分数：1.00 ）A. 畸胎瘤B. 胸腺瘤C. 心包囊肿D. 淋巴瘤E. 神经纤维瘤解
23、析：(2). 经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（分数：1.00 ）A. 恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力B. 胸腺瘤多好发于前纵隔内C. 胸腺瘤男女发病率相近D. 恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗E. 重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤解析： 解析 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。 有 18%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15%伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 25% 43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。