胰腺炎护理查房PPT课件.pptx

1、胰腺炎护理查房汇报人：2018.07目录DIRECTORY疾病概述01病例汇报02护理诊断03护理措施04疾病概述01胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人体第二大胰腺是人体第二大消化器官，位于胃消化器官，位于胃的后方，在第的后方，在第1 1、2 2腰椎体前方，分胰腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口总管汇合共同开口于十二指肠乳头。于十二指肠乳头。胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎定义定义(definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis）p是

2、多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约于青壮年，女性高于男性（约2:12:1），急性出血坏死），急性出血坏死型约占型约占2.42.41212，其病死率很高，达，其病死率很高，达202040%40%。急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎分型分型(classification)按病情轻重分为：按病情轻重分为：p 轻症轻症急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好p 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高）：病死率高关键：关键：有无器官

3、功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类按病理改变分类p 急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好预后较好p 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高病死率高急急性性胰胰腺腺炎炎 病因病因(cause)p 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食p十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶p外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等等p 其他其他:如高脂血症、高钙血症、细

4、菌或病毒感染如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 病理生理变化病理生理变化(patho-physiologic change)包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变p 胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压p 胰酶被激活胰酶被激活 自身消化自身消化p 胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应p 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）临床表现临床表现1.1.腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）：）：上腹正中或偏左，

5、有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；进食后加重）；不易为止痛药缓解急急性性胰胰腺腺炎炎2 2恶心和呕吐：早期呈反射性恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、晚期呈溢出性、持续性持续性 吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。3 3腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。重之征兆。4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：全腹压痛

6、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（）、移动性浊音（）、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失急急性性胰胰腺腺炎炎5 5休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克：休克：APAP早期主要死因早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6 6其它：其它：发热、黄疸发热、黄疸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖等等急急性性胰胰腺腺炎炎急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 临床表现临床表现p 轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻

7、压痛p 重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征征征）脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色（CullenCullenCullenCullen征）征）征）征）体征：体征：(signs)急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 辅助检查辅助检查p 血淀粉酶：发病后血淀粉酶：发病后3 3h h内升高，内升高，2424h h达高峰，维持达高峰，维持5 5d.d.左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）有诊断价值。法）有诊断价

8、值。p 尿淀粉酶：发病尿淀粉酶：发病24h24h后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可维持维持1 12W;3000U/L2W;3000U/L（SomogyiSomogyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。p 血清钙：血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重预示病情严重p 血糖：血糖：提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏 实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 辅助检查辅助检查p B 超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 p 腹腹部部 X 线平片：线平片：胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等p 腹部腹部 CT：助诊断、明确

9、坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查影像学检查:(image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血血血血 性：出血坏死型性：出血坏死型性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示提示提示提示APAPAPAP严重严重严重严重急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 诊断要点诊断要点(main

10、 points of diagnosis)p 病史：病因和诱因病史：病因和诱因p 症状和体征症状和体征p 血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常p 影像学检查尤其影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围可明确程度和范围 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 处理原则处理原则p 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉 非手术治疗非手术治疗(non-surgical treatment)p 预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药p将生大黄将生大黄15-

11、3015-30克放入开水克放入开水200ml200ml中浸泡至深褐色，每次中浸泡至深褐色，每次20-40ml20-40ml口服或胃管注入，每口服或胃管注入，每2-3h/2-3h/次，注后夹管次，注后夹管1h.1h.p芒硝芒硝500-1000g500-1000g碾碎后装入碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，棉布袋中，外敷于胰腺区，约约6-8h6-8h后，芒硝结成板块状后，芒硝结成板块状予以更换，疗程予以更换，疗程5-75-7天天Image Info www.wizdata.co.kr -Note to customers:This image has been licensed to be use

12、d within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征Indication of operationIndication of operation病例汇报02姓名：姓名：性别：性别：女女年龄：年龄：住院号：住院号：入院诊断：

13、入院诊断：急性胰腺炎急性胰腺炎入院日期：入院日期：2018/7/32018/7/3l“既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压病、糖尿病病史病、糖尿病病史l否认否认“肝炎、结核肝炎、结核”等慢性传染病史，等慢性传染病史，l否认否认“冠心病冠心病”等病史；等病史；l无手术史、外伤史；无手术史、外伤史；l无输血史；无输血史；l无药物食物过敏史；无药物食物过敏史；l预防接种史正常。预防接种史正常。主诉：主诉：中上腹痛中上腹痛1313小时余。小时余。入院时体温：入院时体温：36.9 36.9 脉搏：脉搏：106106次次/分分 呼吸：呼吸：2121次次/分分 血压：血压

14、123/85mmHg123/85mmHg。病区指测血糖。病区指测血糖32.3mmol/L32.3mmol/L。体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非咖啡色胃内容物数次。咖啡色胃内容物数次。按医嘱给予一级护理、告知禁食、按医嘱给予一级护理、告知禁食、病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，10%10%氯化钠小量不保氯化钠小量不保留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等治疗。留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧

15、等治疗。7.4 01 7.4 01：00 00 血糖血糖10.1mmol/L10.1mmol/L，按医嘱停止胰岛素，按医嘱停止胰岛素组输液，改为指测血糖组输液，改为指测血糖q6hq6h，胰岛素定时定量皮下注射，胰岛素定时定量皮下注射，血糖控制血糖控制4.217.7mmol/L4.217.7mmol/L之间。之间。留置胃管，按医嘱应用生大黄胃管注入，后患者腹留置胃管，按医嘱应用生大黄胃管注入，后患者腹胀症状加剧胀症状加剧7.57.5改为生大黄灌肠，改为生大黄灌肠，7.10 7.10腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠，腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠，停止使用心电监护。停止使用心电监

16、护。该患者遵医行为差，留置胃肠减压期间有两次自行该患者遵医行为差，留置胃肠减压期间有两次自行拔除胃拔除胃管管，7.127.12给予少量碳水化合物饮食给予少量碳水化合物饮食。实验室检查实验室检查日期日期日期日期血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶U/L(28-100)U/L(28-100)U/L(28-100)U/L(28-100)总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白g/L(65-85)g/L(65-85)g/L(65-85)g/L(65-85)7.37.37.37.3952952952952未查未查未查未查7.47.47.47.4735735735735未查未查未查未查7.57.57.57.543043043

17、043050.450.450.450.47.67.67.67.615015015015051.051.051.051.07.77.77.77.7未复查未复查未复查未复查54.554.554.554.57.97.97.97.94141414158.958.958.958.97.107.107.107.103737373761.661.661.661.6胰腺胰腺胰腺胰腺CTCTCTCT：1.1.1.1.急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、急性胰腺炎及脂肪肝

18、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、腹腔新见积液。酮体（腹腔新见积液。酮体（腹腔新见积液。酮体（腹腔新见积液。酮体（-）甘油三脂）甘油三脂）甘油三脂）甘油三脂(TG)12.05 mmol/L,(TG)12.05 mmol/L,(TG)12.05 mmol/L,(TG)12.05 mmol/L,脂浊（脂浊（脂浊（脂浊（+）护理诊断030102030405THE TITLE疼痛疼痛疼痛疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险有体液不足的危险有

19、体液不足的危险有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关与禁食、胃肠减压导致大量失水有关与禁食、胃肠减压导致大量失水有关与禁食、胃肠减压导致大量失水有关 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力：与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识缺乏有关本病的病因和预防知识缺乏有关本病的病因和预防知识缺乏有关本病的病因和预防知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：低血糖低血糖低血糖低血糖护理诊断护理诊断护理措施04护理目标护理目标护理

20、目标护理目标：1234疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解护理评价护理评价护理评价护理评价：7.10 7.10 7.10 7.10腹痛、腹胀缓解腹痛、腹胀缓解腹痛、腹胀缓解腹痛、腹胀缓解护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：疼痛疼痛疼痛疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 1 1 1 1、体位与休息、体位与休息、体位与休息、体位与休息 绝对卧床休息，降低机体代谢率可抬高床头，协助患者绝对卧床休息，降低机体代谢率可抬高床头，协助患者绝对卧床休息，降低机体代谢率可

21、抬高床头，协助患者绝对卧床休息，降低机体代谢率可抬高床头，协助患者取取取取弯腰屈膝弯腰屈膝弯腰屈膝弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛；因病人有腹腔积液，故采取半坐卧位也有利于积侧卧位，以减轻疼痛；因病人有腹腔积液，故采取半坐卧位也有利于积侧卧位，以减轻疼痛；因病人有腹腔积液，故采取半坐卧位也有利于积侧卧位，以减轻疼痛；因病人有腹腔积液，故采取半坐卧位也有利于积液的吸收。防止患者坠床，保证患者安全。液的吸收。防止患者坠床，保证患者安全。液的吸收。防止患者坠床，保证患者安全。液的吸收。防止患者坠床，保证患者安全。2 2 2 2、禁饮、禁饮、禁饮、禁饮、禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压禁食和胃肠减

22、压 多数患者需禁饮食多数患者需禁饮食多数患者需禁饮食多数患者需禁饮食1-31-31-31-3天，该患者腹痛腹胀明显，故需行胃肠减压，天，该患者腹痛腹胀明显，故需行胃肠减压，天，该患者腹痛腹胀明显，故需行胃肠减压，天，该患者腹痛腹胀明显，故需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠减压的重要性，妥善固定，以防导管的滑脱。患者遵义行为较差，应反减压的重要性，妥善固定，以防导管的滑脱

23、患者遵义行为较差，应反减压的重要性，妥善固定，以防导管的滑脱。患者遵义行为较差，应反减压的重要性，妥善固定，以防导管的滑脱。患者遵义行为较差，应反复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以判断病复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以判断病复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以判断病复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以判断病情的进展。患者口渴时，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理，避免发情的进展。患者口渴时，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理，避免发情的进展。患者口渴时，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理，避免发情的进展。患者口渴

24、时，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理，避免发生口腔感染。做好输液管理，评估患者每日的出入量是否平衡，避免发生口腔感染。做好输液管理，评估患者每日的出入量是否平衡，避免发生口腔感染。做好输液管理，评估患者每日的出入量是否平衡，避免发生口腔感染。做好输液管理，评估患者每日的出入量是否平衡，避免发生电解质紊乱或体液不足的危险。生电解质紊乱或体液不足的危险。生电解质紊乱或体液不足的危险。生电解质紊乱或体液不足的危险。3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药；遵医嘱用生腹痛剧烈者，可遵医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药；遵医嘱用生腹痛剧烈者，可遵

25、医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药；遵医嘱用生腹痛剧烈者，可遵医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药；遵医嘱用生大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡，以防引起大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡，以防引起大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡，以防引起大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡，以防引起OddiOddiOddiOddi括约肌痉挛，加括约肌痉挛，加括约肌痉挛，加括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。4

26、4 4 4、观察并记录患者腹痛的性质和程度，以及发作的时间和频率。、观察并记录患者腹痛的性质和程度，以及发作的时间和频率。、观察并记录患者腹痛的性质和程度，以及发作的时间和频率。、观察并记录患者腹痛的性质和程度，以及发作的时间和频率。护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：。纠正体液不足纠正体液不足纠正体液不足纠正体液不足无出现体液不足无出现体液不足无出现体液不足无出现体液不足。3 3 3 3、准确记录、准确记录、准确记录、准确记录24242424小时出入量，必要时小时出入量，必要时小时出入量，必要时小时出入量，必要时给予导尿。给予导尿。给予导尿。给予导尿。4 4 4 4、准备好抢救物品、注意

27、保暖。、准备好抢救物品、注意保暖。、准备好抢救物品、注意保暖。、准备好抢救物品、注意保暖。5 5 5 5、如出现低血容量性休克时，立即、如出现低血容量性休克时，立即、如出现低血容量性休克时，立即、如出现低血容量性休克时，立即协助病人取中凹位，遵医嘱给予氧协助病人取中凹位，遵医嘱给予氧协助病人取中凹位，遵医嘱给予氧协助病人取中凹位，遵医嘱给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医气吸入，迅速建立静脉通路，遵医气吸入，迅速建立静脉通路，遵医气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱输注液体、血浆或全血以补充血嘱输注液体、血浆或全血以补充血嘱输注液体、血浆或全血以补充血嘱输注液体、血浆或全血以补充血容量，根据血压随

28、时调整输液速度，容量，根据血压随时调整输液速度，容量，根据血压随时调整输液速度，容量，根据血压随时调整输液速度，必要时检测中心静脉压以决定输液必要时检测中心静脉压以决定输液必要时检测中心静脉压以决定输液必要时检测中心静脉压以决定输液的量和速度，如血压仍不回升，准的量和速度，如血压仍不回升，准的量和速度，如血压仍不回升，准的量和速度，如血压仍不回升，准医嘱给予血管活性药物。医嘱给予血管活性药物。医嘱给予血管活性药物。医嘱给予血管活性药物。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。有体液不足的危险

29、与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。1 1 1 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱补、迅速建立静脉通路，遵医嘱补、迅速建立静脉通路，遵医嘱补、迅速建立静脉通路，遵医嘱补充水电解质，禁食期间应每日补液充水电解质，禁食期间应每日补液充水电解质，禁食期间应每日补液充水电解质，禁食期间应每日补液3000ml3000ml3000ml3000ml以上，胃肠减压时补液量应以上，胃肠减压时补液量应以上，胃肠减压时补液量应以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意维持水电解质平衡。适当增加，注意维持水电解质平衡。适当增加，注意维持水电解质平衡。适当增加，注意维持水电解质

30、平衡。2 2 2 2、密切观察病人生命体征、意识，、密切观察病人生命体征、意识，、密切观察病人生命体征、意识，、密切观察病人生命体征、意识，准确记录患者每日的出入量、尿比准确记录患者每日的出入量、尿比准确记录患者每日的出入量、尿比准确记录患者每日的出入量、尿比重，观察腹部症状和体征的变化及重，观察腹部症状和体征的变化及重，观察腹部症状和体征的变化及重，观察腹部症状和体征的变化及胃肠减压时引流物的性质和量，观胃肠减压时引流物的性质和量，观胃肠减压时引流物的性质和量，观胃肠减压时引流物的性质和量，观察皮肤弹性、温度及颜色，判断失察皮肤弹性、温度及颜色，判断失察皮肤弹性、温度及颜色，判断失察皮肤弹性

31、温度及颜色，判断失水程度。水程度。水程度。水程度。YOUR TITLE1YOUR TITLE2YOUR TITLE3YOUR TITLE41 1 1 1、急性期活动不便的患者应当协助进行生急性期活动不便的患者应当协助进行生急性期活动不便的患者应当协助进行生急性期活动不便的患者应当协助进行生活护理，调整生活用品摆放位置便于病人活护理，调整生活用品摆放位置便于病人活护理，调整生活用品摆放位置便于病人活护理，调整生活用品摆放位置便于病人取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平整、干燥。协助病人变

32、换体位。待症状缓整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。2 2 2 2、禁食期间给予营养支持禁食期间给予营养支持禁食期间给予营养支持禁食期间给予营养支持（如遵医嘱给予脂肪乳、（如遵医嘱给予脂肪乳、（如遵医嘱给予脂肪乳、（如遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸、卡文等）。积极氨基酸、卡文等）。积极氨基酸、卡文等）。积极氨基酸、卡文等）。

33、积极补充水分和电解质。补充水分和电解质。补充水分和电解质。补充水分和电解质。3 3 3 3、体位：给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重体位：给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重体位：给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重体位：给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重者应绝对卧床休息，避免因疼痛引起坠床。教者应绝对卧床休息，避免因疼痛引起坠床。教者应绝对卧床休息，避免因疼痛引起坠床。教者应绝对卧床休息，避免因疼痛引起坠床。教会病人床上大小便，告知家属使用便盆时应注会病人床上大小便，告知家属使用便盆时应注会病人床上大小便，告知家属使用便盆时应注会病人床上大小便，告知家属使用便盆时应注意放置方式，不能拖拉拽，以免刮伤臀部皮肤。意

34、放置方式，不能拖拉拽，以免刮伤臀部皮肤。意放置方式，不能拖拉拽，以免刮伤臀部皮肤。意放置方式，不能拖拉拽，以免刮伤臀部皮肤。患者周围不要有危险物品。患者周围不要有危险物品。患者周围不要有危险物品。患者周围不要有危险物品。4 4 4 4、告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸等不适，知道患者起床等不适，知道患者起床等不适，知道患者起床等不适，知道患者起床“三部曲三部曲三部曲三部曲”即：平躺即：平躺即：平躺即：平躺30303030秒、坐秒、坐秒、坐秒、坐3030

35、3030秒、站秒、站秒、站秒、站30303030秒，无不适方可行走，避免由于体位的改秒，无不适方可行走，避免由于体位的改秒，无不适方可行走，避免由于体位的改秒，无不适方可行走，避免由于体位的改变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床。活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关护理评价：患者能自行下床活动。护理目标：提高患者活动能力。知识缺乏知识缺乏1

36、1.1.1.根据患者情况，选择适当时间，根据患者情况，选择适当时间，根据患者情况，选择适当时间，根据患者情况，选择适当时间，教会患者及家属正确认识胰腺炎及教会患者及家属正确认识胰腺炎及教会患者及家属正确认识胰腺炎及教会患者及家属正确认识胰腺炎及相应健康知识，给予强调预防复发相应健康知识，给予强调预防复发相应健康知识，给予强调预防复发相应健康知识，给予强调预防复发的重要性，尽快恢复和促进健康。的重要性，尽快恢复和促进健康。的重要性，尽快恢复和促进健康。的重要性，尽快恢复和促进健康。2.2.2.2.对患者反复宣教，并指导阅读病对患者反复宣教，并指导阅读病对患者反复宣教，并指导阅读病对患者反复宣教

37、并指导阅读病房健康宣教本等，使其掌握疾病相房健康宣教本等，使其掌握疾病相房健康宣教本等，使其掌握疾病相房健康宣教本等，使其掌握疾病相关知识，从根本上预防胰腺炎。关知识，从根本上预防胰腺炎。关知识，从根本上预防胰腺炎。关知识，从根本上预防胰腺炎。3.3.3.3.该患者遵医行为较差，曾自行拔出胃该患者遵医行为较差，曾自行拔出胃该患者遵医行为较差，曾自行拔出胃该患者遵医行为较差，曾自行拔出胃肠减压管，应告知患者及家属留置胃肠肠减压管，应告知患者及家属留置胃肠肠减压管，应告知患者及家属留置胃肠肠减压管，应告知患者及家属留置胃肠减压管及禁食的重要性，减少胰液的分减压管及禁食的重要性，减少胰液的分减压管

38、及禁食的重要性，减少胰液的分减压管及禁食的重要性，减少胰液的分泌，减轻腹胀，减轻疼痛，如果多次插泌，减轻腹胀，减轻疼痛，如果多次插泌，减轻腹胀，减轻疼痛，如果多次插泌，减轻腹胀，减轻疼痛，如果多次插胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加患者的痛苦。患者的痛苦。患者的痛苦。患者的痛苦。4.4.4.4.指导患者及家属饮食卫生知识，平时指导患者及家属饮食卫生知识，平时指导患者及家属饮食卫生知识，平时指导患者及家属饮食卫生知识，平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应养成

39、规律进食习惯，避免暴饮暴食。应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后可从少量低脂、低糖饮食如腹痛缓解后可从少量低脂、低糖饮食如腹痛缓解后可从少量低脂、低糖饮食如腹痛缓解后可从少量低脂、低糖饮食如藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食，应避免食用刺激性强、产气多、高脂，应避免食用刺激性强、产气多、高脂，应避免食用刺激性强、产气多、高脂，应避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白和高碳水化合物如肥肉、辣肪、高蛋白和高碳水化合物如肥肉、辣肪、高蛋白和高碳水化合物如肥肉、辣肪、高蛋白和高碳水化合物如肥

40、肉、辣椒、油炸食品、肉类等，严格禁酒。椒、油炸食品、肉类等，严格禁酒。椒、油炸食品、肉类等，严格禁酒。椒、油炸食品、肉类等，严格禁酒。护理目标：患者掌握疾病及康复有关知识护理目标：患者掌握疾病及康复有关知识护理目标：患者掌握疾病及康复有关知识护理目标：患者掌握疾病及康复有关知识护理评价：患者出院时能掌握疾病及康复有关知识护理评价：患者出院时能掌握疾病及康复有关知识护理评价：患者出院时能掌握疾病及康复有关知识护理评价：患者出院时能掌握疾病及康复有关知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖低血糖低血糖 1 1 1 1、病情监测：遵医嘱定时测量血糖，一般血糖低于、病情监测：遵医嘱定

41、时测量血糖，一般血糖低于、病情监测：遵医嘱定时测量血糖，一般血糖低于、病情监测：遵医嘱定时测量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L时出现低血糖症时出现低血糖症时出现低血糖症时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性

42、的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。意观察夜间低血糖症状的发生。意观察夜间低血糖症状的发生。意观察夜间低

43、血糖症状的发生。2 2 2 2、用药、用药、用药、用药:生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应尿病患者应尿病患者应尿病患者应34343434小时查血糖一次。小时查血糖一次。小时查血糖一次。小时查血糖一次。3 3 3 3、急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖、急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖、急救措施：一旦确定病人发生低

44、血糖，应尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖、急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖的症状。轻症神志清醒时，可给予约含的症状。轻症神志清醒时，可给予约含的症状。轻症神志清醒时，可给予约含的症状。轻症神志清醒时，可给予约含15g15g15g15g糖的糖水、含糖饮料、面包等，糖的糖水、含糖饮料、面包等，糖的糖水、含糖饮料、面包等，糖的糖水、含糖饮料、面包等，15min15min15min15min后测血后测血后测血后测血糖如仍低于糖如仍低于糖如仍低于糖如仍低于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如病情严重，神志不

45、清或禁食情况时，继续补充以上食物一份。如病情严重，神志不清或禁食情况时，继续补充以上食物一份。如病情严重，神志不清或禁食情况时，继续补充以上食物一份。如病情严重，神志不清或禁食情况时，应立即给予静脉注射应立即给予静脉注射应立即给予静脉注射应立即给予静脉注射50%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖4060mmol/L4060mmol/L4060mmol/L4060mmol/L，或静滴，或静滴，或静滴，或静滴10%10%10%10%葡萄糖液。病人清醒后改为进葡萄糖液。病人清醒后改为进葡萄糖液。病人清醒后改为进葡萄糖液。病人清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低

46、血糖昏迷可引起脑部损食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。伤，因此需要给予及时有效的处理。伤，因此需要给予及时有效的处理。伤，因此需要给予及时有效的处理。（1 1 1 1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，）护士应充分了解病人使用的降糖药物，）护士应充分了解病人使用的降糖药物，）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随便更改和增加降并告知病人和家属不能随便更改

47、和增加降并告知病人和家属不能随便更改和增加降并告知病人和家属不能随便更改和增加降糖药物及剂量。活动量增加时，要减少胰糖药物及剂量。活动量增加时，要减少胰糖药物及剂量。活动量增加时，要减少胰糖药物及剂量。活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物，分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物，分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物，分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物，以免后半夜或清晨发生低血糖。以免后半夜或清晨发生低血糖。以免后半夜或清晨发生低血

48、糖。以免后半夜或清晨发生低血糖。（2 2 2 2）普通胰岛素注射后应在）普通胰岛素注射后应在）普通胰岛素注射后应在）普通胰岛素注射后应在30min30min30min30min内进餐，内进餐，内进餐，内进餐，为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发生低血糖，应提前准备好餐食再注射胰岛生低血糖，应提前准备好餐食再注射胰岛生低血糖，应提前准备好餐食再注射胰岛生低血糖，应提前准备好餐食再注射胰岛素。素。素。素。（3 3 3 3）尊医嘱在病人餐前、后测）尊医嘱在病人餐前、后测）尊医嘱在病人餐前、后测

49、尊医嘱在病人餐前、后测量血糖，并做好记录，以便及量血糖，并做好记录，以便及量血糖，并做好记录，以便及量血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖药的用量。时调整胰岛素或降糖药的用量。时调整胰岛素或降糖药的用量。时调整胰岛素或降糖药的用量。（4 4 4 4）指导病人及家属了解糖尿）指导病人及家属了解糖尿）指导病人及家属了解糖尿）指导病人及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因、临床表病低血糖反应的诱因、临床表病低血糖反应的诱因、临床表病低血糖反应的诱因、临床表现及应急处理措施，病人应随现及应急处理措施，病人应随现及应急处理措施，病人应随现及应急处理措施，病人应随身携带一些糖块、饼干等食品，身携带一些糖

50、块、饼干等食品，身携带一些糖块、饼干等食品，身携带一些糖块、饼干等食品，以便应急食用。以便应急食用。以便应急食用。以便应急食用。4 4 4 4、预防措施：、预防措施：、预防措施：、预防措施：护理目标：预防低血糖护理目标：预防低血糖护理目标：预防低血糖护理目标：预防低血糖护理评价：无出现低血糖护理评价：无出现低血糖护理评价：无出现低血糖护理评价：无出现低血糖 1 1 1 1、饮食指导：患者体型肥胖，日常喜食高脂类饮食指导：患者体型肥胖，日常喜食高脂类饮食指导：患者体型肥胖，日常喜食高脂类饮食指导：患者体型肥胖，日常喜食高脂类食物，指导病人掌握合理饮食的基本知识，饮食规食物，指导病人掌握合理饮食的