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1、高压氧对糖尿病早期肾病患者肾功能的影响!壁墨些兰墨查:!笙!篁鲞,蔓塑!丝:竺:!:!:Q?临床研究.高压氧对糖尿病早期肾病患者肾功能的影响邬存鹃甄宏伟方瑞忠z张其波.摘要目的:研究高压氧(HBO)对糖尿病早期肾病患者肾功能的影响.方法:将44例糖尿病患者随机分成2组.HBO组24例,对照组20例,两组均行综合性治疗,HBO组同时进行HBO治疗,监测2个疗程前后空腹血糖(FBG),(24hUALB)定量,并观察其肾组织高峰到达时间(Tmax),10min残留率及15min残留率等指标的变化情况.结果:HBO组可使糖尿病患者血液流变学各指标明显降低(P<0.01),10min残留率
2、明显减少(左右肾均P<0.叭1,15min残留板聚集,改善糖尿病早期肾病患者的分泌和排泄功能,减少尿白蛋白的排出,促进糖尿病早期肾病病变恢复.关键词肾功能;高压氧;糖尿病:糖尿病早期肾病中图分类号:R493,R459.6,R587.1文献标识码:B文章编号:10011242(2007)一12110302尿病中,糖尿病肾病的总发生率47.66%,其中早期肾病发生肯定,但采用高压氧治疗(hyperbaricoxygentherapy,HBO)的较少.HBO对糖尿病早期肾病肾功能影响如何,机制怎样糖尿病早期肾病24例.取得了较好效果,现报道如下.1资料与方法选择1999年WHOI21修
3、订的糖尿病诊断标准确诊的糖尿(Cr1151xmol/L,BUN<7.2mol/L),无明显心脑血管,肝肾疾患史,无.肾小球.肾炎,尿路感染史,尿常规蛋白定性两次阴性共44例.采用抽签方法随机分成两组.HBO组24例,男9例,女15例;年龄50.364.19岁;病程4.192.34年;1型糖尿病3例,2型糖尿病21例.对照组20例,男7例,女13例;年龄±4-22岁:病程4.062.31年;1型糖尿病2例,2型糖尿病18例.两组患者年龄,性别,病程,各项监测指标差异均无显着性(P>0.05).两组患者治疗前及2个疗程后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG
4、),糖化血清蛋白(GSP),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),血压差异均无显着性(P>0.05).两组患者入选后均采用一般综合性治疗,包括糖尿病饮食,运动,13服降糖药和,或胰岛素治疗,高血压患者将血压降至正常或接近正常水平,治疗期间不用抗血小板,抗凝,扩血础上,同时进行HBO治疗,应用YC一22型中型空气加压舱,升压25min.降压25min,高压下面罩吸纯氧60min,中间休息10min.治疗压力0.加MPa(2ATA),每日1次,10d为1个疗程,中间休息23d,共治疗2个疗程.所有患者均在住院期间完成2个疗程的治疗,于入院次晨及2个疗程结束次晨抽血测血液流变学(检测仪为
5、LBYN64型旋转式血液黏度计),血糖,血脂,24hUALB定量,同位素肾功能显像等(采用ECT,Millennium型检测仪).肾功能检测指标双肾组织高峰到达时间(Tmax),10min残留率及15min残留率.计算机自动分析显示各参数.用SPSS10.0软件对所有数据采用t检验.2结果见表13.HBO组在HBO治疗过程中未发现氧中毒,减压病等反应,也未见鼻,牙龈等部位出血及其他不良反应.3讨论早期.肾病发生的标志.同时也预示着该类患者大部分将进步发展为临床糖尿病.肾病,因而,如何控制微量蛋白尿的发主要是针对糖尿病临床.肾病的治疗,大多治疗效果不佳,最血症,高脂血症和红细胞聚集症141,本文
6、治疗结果显示,通过综合治疗,对照组血流变学全血低切黏度,血浆黏度下降(P<组全血高切黏度,全血低切黏度,血浆黏度,纤维蛋白原均显着性降低(P<0.叭),表明HBO不仅使红细胞聚集性降低,同时可能增加了红细胞的变行能力,明显优于对照组,可能为HBO能使.肾小球的血流速度加快,改善红细胞的聚集,细动脉开放数明显增加,改善局部组织缺血缺氧状态151,从而改善其血液流变性.HBO不仅改善其血液流变性,而且肾功能亦明显改善.2山东省沂水中心医院高压氧科3山东省沂水中心医院核医学科收稿日期:2oo70608±±IIBO(n=24)±10.13表2结
7、果表明.虽然肾组织高峰到达时间(Tmax)差异无显着性(P>0.05),但10min残留率(P<0.01)及15min残留率(尸<一部分,可能在HBO作用下.提高了血氧张力,血红蛋白氧明I-91,微血管病变与vW因子,一氧化氮,脂质过氧化物水平皮细胞和巨细胞合成的一种重要的内皮下黏蛋白,参与血小板黏附聚集.是血小板黏附于受损微血管的一个重要因子,改善.可能HBO能使微循环损伤修复,vW因子降低,打破了血管基底膜增厚.肾小球滤过膜孑L径增大ItOl.表1中所示,HBO组24hUALB定量不仅自身比较差异有显着性(尸<0.01),而且与对照组
8、比较差异亦有显着性(P<O.01),可能为HBO提变得以修复.而改善了糖尿病肾小管的分泌及排泄功能,减功能参考文献及其临床分析【J】.中国糖尿病杂志,1995,3(1):7.2叶任高主编.内科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,82O.杂志,2000,10(4):1ll2.J1.微循环杂志,2003,13):66.microcirculation【J】.ConstituentCongressInternationalSocietyforPathophysiologyMoscow,1991,10(1):89-92.观察【J】.中国康复医学杂志,2004,19(8):610-611.窗的研究【J】.中华航海医学与高气压医学杂志,2001,8(4):2l8220.8张雪莲.vW因子与糖尿病微血管并发症J1.微循环杂志,2002,12(3):37-39.9高春锦,杨捷云主编.实用高压氧学M.第l版.北京:学苑出版社.1997.319.1O关子安,孙茂欣,关大顺,等主编.现代糖尿病学M.第l版.天津:天津科学技术出版社,2000.373.11刘京昌主编.高压氧医学的理论与新技术M.第l版.北京:军事医学科学出版社,l998.142一l49.