1、脑中风患者自我管理脑中风患者自我管理脑卒中自我管理12021/8/6说话说话不清，被家人紧急送往医院。不清，被家人紧急送往医院。脑卒中脑卒中张大爷得了张大爷得了什么病呢？什么病呢？张大爷患高血压十年了，前两年查出血胆固醇高。张大爷患高血压十年了，前两年查出血胆固醇高。降降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。由于没有明显不舒服的症状，张大爷的降压药、由于没有明显不舒服的症状，张大爷的降压药、两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，22021/8/61揭开揭开脑卒中的面纱脑卒中的面纱23脑卒中的药物脑卒中的药物治疗治疗培养
2、健康的生活方式培养健康的生活方式目目 录录32021/8/6什么叫什么叫脑卒中脑卒中脑卒中是指脑血管脑卒中是指脑血管缺血缺血或或出血出血引起脑血流中断，引起脑血流中断，导致脑组织出现损害。导致脑组织出现损害。缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）出血性卒中（脑出血）出血性卒中（脑出血）42021/8/6缺血缺血性卒中是性卒中是怎么引起的怎么引起的随血液流动的血脂如同水里的随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成了，便在血管壁上凝成粥样硬粥样硬化斑块化斑块，使血管变得狭窄。，使血管变得狭窄。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是引起缺血性卒中的主要
3、原因是引起缺血性卒中的主要原因52021/8/6粥样粥样硬化斑块破裂硬化斑块破裂导致缺血导致缺血性卒中性卒中缺血性缺血性卒中卒中 斑块逐渐增大，斑块逐渐增大，大脑供血减少大脑供血减少斑块破裂，形成血栓，斑块破裂，形成血栓，阻塞脑血管，大脑供血阻塞脑血管，大脑供血急剧减少急剧减少62021/8/6栓子栓子/斑块脱落斑块脱落也会导致缺血也会导致缺血性性卒中卒中心脏处脱落的栓子随血流心脏处脱落的栓子随血流进入颅进入颅内，堵塞脑血管内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管随血流进入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死72021/8
4、/6 出血性出血性卒中卒中是是怎么引起的怎么引起的血压升高血压升高血管壁变厚血管壁变厚变硬变脆，变硬变脆，容易破裂容易破裂高血压高血压是引起出血性是引起出血性卒中卒中的主要原因的主要原因正常血管壁正常血管壁光滑、弹性好光滑、弹性好产生血管瘤产生血管瘤82021/8/6血管破裂血管破裂导致出导致出血性卒中血性卒中变硬、变厚、变硬、变厚、变脆的血管变脆的血管血管瘤血管瘤血管破裂血管破裂出血性卒中出血性卒中血管破裂血管破裂情绪激动、过分劳累、过度憋气排便等致血压急速升高的因素92021/8/6卒中有卒中有哪些表现哪些表现 头痛头痛 呕吐，多为喷射状呕吐呕吐，多为喷射状呕吐 眩晕，多伴有呕吐或耳鸣眩晕
5、多伴有呕吐或耳鸣 一侧肢体和面部感觉异常一侧肢体和面部感觉异常 口角歪斜、流口水或食物从口角流出口角歪斜、流口水或食物从口角流出 看不见左右侧的物体或视觉缺损，或者一过性的眼前看不见左右侧的物体或视觉缺损，或者一过性的眼前 发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉 说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳 神志模糊不清，呼唤不应，严重的可出现深度昏迷神志模糊不清，呼唤不应，严重的可出现深度昏迷 102021/8/6 如何诊断卒中如何诊断卒中脑部脑部CT脑部核磁共振脑部核磁共振112021/8/6不可改变的不可改变的因素因素年龄年龄：年龄
6、增高，发病率增高：年龄增高，发病率增高性别性别：男性的卒中发病率约比女性高男性的卒中发病率约比女性高30%家族史家族史：父母双方直系亲属中发生卒中或：父母双方直系亲属中发生卒中或 冠心病冠心病时年龄时年龄60岁岁导致卒中的原因导致卒中的原因122021/8/6可以改变的因素可以改变的因素通过药物治疗改善通过药物治疗改善 血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病心脏病心脏病高钠摄入高钠摄入肥胖肥胖吸烟吸烟饮酒饮酒导致卒中的原因导致卒中的原因高血压高血压改变不良生活方式改变不良生活方式132021/8/6高高发病率发病率我国每年有我国每年有200万人万人发生卒中发生卒中高高死亡率死亡率我国每年死我国每年死于卒
7、中者于卒中者约有约有130万以上，万以上，病死率约为病死率约为45%高高致残率致残率存活卒中患者存活卒中患者中，中，5080%留下不同程度留下不同程度的致残性后遗症的致残性后遗症高高复发率复发率存活卒中患者存活卒中患者中，中，5年内约有年内约有2047%的复发率，且的复发率，且1年内复发最多年内复发最多卒中有卒中有“四高四高”，危害巨大，危害巨大如果忽视了高血压的控制、脑动脉如果忽视了高血压的控制、脑动脉粥样硬化的治疗粥样硬化的治疗及其及其它它诱发因素的控诱发因素的控制，卒中复发制，卒中复发的可能性会更大。的可能性会更大。142021/8/61揭开揭开脑卒中的面纱脑卒中的面纱23脑卒中的药物脑
8、卒中的药物治疗治疗培养健康的生活方式培养健康的生活方式目目 录录152021/8/6预防卒中复发，牢记药物治疗预防卒中复发，牢记药物治疗抗血栓治疗抗血栓治疗他汀抗动脉粥样硬化治疗他汀抗动脉粥样硬化治疗降压治疗降压治疗S SS S162021/8/6抗血栓治疗：阿司匹林抗血栓治疗：阿司匹林 大规模临床研究显示大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件的发生率降低血管事件的发生率降低2525左右左右 已发生卒中的患者，应该终身服用阿司匹林已发生卒中的患者，应该终身服用阿司匹林172021/8/6 低密度脂蛋白胆固醇在血管内
9、形成低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成动脉粥样硬化斑块，并不断增大。动脉粥样硬化斑块，并不断增大。这些斑块就像这些斑块就像“定时炸弹定时炸弹”，随时，随时都会破裂，迅速堵塞血管，引发卒中都会破裂，迅速堵塞血管，引发卒中.降胆固醇降胆固醇治疗：抗治疗：抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化,减少卒中减少卒中S S降胆固醇治疗可以抗动脉粥样硬化，降胆固醇治疗可以抗动脉粥样硬化，拆除血管内的拆除血管内的“定时炸弹定时炸弹”，减少卒中，减少卒中182021/8/6.他汀是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物他汀是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物 使粥样硬化斑块缩小使粥样硬化斑块缩小减少卒中再发的机会减少卒中再发的机会使粥
10、样硬化斑块不易破裂使粥样硬化斑块不易破裂S S192021/8/6.他汀使斑块变得不容易破裂，减少他汀使斑块变得不容易破裂，减少“定时炸弹定时炸弹”治疗前斑块像皮薄大馅治疗前斑块像皮薄大馅的饺子，容易破裂的饺子，容易破裂治疗后斑块像皮厚馅小治疗后斑块像皮厚馅小的饺子，不容易破裂的饺子，不容易破裂S S202021/8/6.他汀使粥样硬化斑块缩小他汀使粥样硬化斑块缩小治疗前，斑块大，管腔狭窄治疗前，斑块大，管腔狭窄管腔管腔斑块斑块阿托伐他汀阿托伐他汀治疗治疗6 6个月后，斑块减小，个月后，斑块减小，管腔增大管腔增大S S212021/8/6.他汀减少卒中再发的机会他汀减少卒中再发的机会研究证实研
11、究证实他汀类药物（如阿托伐他汀）他汀类药物（如阿托伐他汀）抗动脉粥样硬化治疗，抗动脉粥样硬化治疗，使缺血性使缺血性卒中的复发卒中的复发风险降低风险降低22S S缺血性卒中复发 22%222021/8/6卒中卒中降压治疗：减少卒中的发生降压治疗：减少卒中的发生急性事件急性事件血压升高血压升高232021/8/6理想降压药的理想降压药的“五要素五要素”1 要要 “和缓和缓起效起效”2 要要 “平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压”3 要要 “长效长效制剂制剂”4 要要 “安全安全性好性好”5 要要 “证据证据充分充分”242021/8/6卒中后卒中后稳定期稳定期患者的降压患者的降压
12、目标值目标值伴心衰或肾衰伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄130/85毫米汞柱毫米汞柱140/90毫米汞柱毫米汞柱伴糖尿病伴糖尿病130/80毫米汞柱毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压应180毫米汞柱252021/8/6卒中患者的血脂卒中患者的血脂/血糖控制目标血糖控制目标体重指数体重指数262021/8/6药物治疗中的注意事项272021/8/6注意注意1 1 1 1：降压：降压速度不是越快越好速度不是越快越好医生，那降压药吃医生，那降压药吃了了两天两天了，血压还没降了，
13、血压还没降下来，怎么办呢？下来，怎么办呢？282021/8/6降压速度过快的危害降压速度过快的危害心率增快心率增快脑血管缺血脑血管缺血快速降压快速降压心肌缺血心肌缺血 卒中卒中292021/8/6正确的降压达标时间正确的降压达标时间 大多数慢性高血压患者应该在在几周内几周内逐渐降低血压至目标水平逐渐降低血压至目标水平，这样对减少远期事件有益。302021/8/6医生，听说他汀对肝脏医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？有没有影响啊？注意注意2 2：他汀的安全性：他汀的安全性良好良好312021/8/6研究表明研究表明已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并没有增加肝脏
14、损害他他汀的安全性汀的安全性良好，可以长期服用良好，可以长期服用阿托伐他汀具有超过1.9亿病人年的用药经验，在中国已有10年的用药经验大量临床用药经验证实他汀可以长期服用大量临床用药经验证实他汀可以长期服用322021/8/6医生，那降压药、医生，那降压药、他汀要吃多久呢？他汀要吃多久呢？注意注意3:3:降压降压/降胆固醇药物应长期服用降胆固醇药物应长期服用332021/8/6长期服用降压药的好处长期服用降压药的好处脑出血/脑梗死冠心病/心肌梗死肾功能损害死亡率342021/8/6他汀服用时间越长他汀服用时间越长,卒中复发卒中复发机会越少机会越少 服用他汀类服用他汀类药物的时间药物的时间越长，
15、越长，心梗心梗和卒中的发生和卒中的发生机会越少机会越少Law MR.BMJ,2003;326:1423老张，老张，6年前曾年前曾患卒中，患卒中，之后一直坚持他汀治疗，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好至今身体状况良好352021/8/6医生，我的血压、医生，我的血压、血脂都正常了，降血脂都正常了，降压药和他汀是不是压药和他汀是不是可以停了？可以停了？注意注意4 4 4 4：严格：严格按照医生按照医生处方，处方，不可不可自行随意减药或停药自行随意减药或停药362021/8/6降压药随意停药降压药随意停药/换药换药/减量的危害减量的危害脑出血脑出血/脑梗死脑梗死冠心病冠心病/心肌梗死心肌梗死肾
16、功能损害肾功能损害血压波动血压波动随意停药随意停药/换药换药/减量减量372021/8/6血压达标后不能自行停药血压达标后不能自行停药/减量减量 降压治疗的最终目的是减少心脑血管 事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压迟 早还会回复到治疗前的水平382021/8/6他汀停药后会他汀停药后会大大大大增加卒中再发的危险增加卒中再发的危险 卒中患者卒中患者服用他汀治疗服用他汀治疗没有服用他汀没有服用他汀再再次次发发生生卒卒中中392021/8/6医生，听说有些保健品医生，听说有些保健品/中药也有降压、降脂作中药也有降压、降脂作用，这些能吃吗？用，这些能吃吗？注意注意5 5：不能
17、不能用保健品替代药物治疗用保健品替代药物治疗402021/8/6选用经临床试验证实有效的药物治疗选用经临床试验证实有效的药物治疗未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能降压、抗动脉粥样硬化并降低卒中危险，甚至有可能损害肝、肾功能他汀他汀412021/8/6杜绝劣质保健品对我们的伤害杜绝劣质保健品对我们的伤害422021/8/6药物治疗中药物治疗中的的5 5个个注意事项注意事项注意注意1：降压速度不是越快越好：降压速度不是越快越好注意注意2:他汀的安全性良好他汀的安全性良好注意注意3：降压：降压/降胆固醇药应长期服用降胆固醇药应长期服用注意注意4:严格按照医生处方严格按照医生处方,不可自行随
18、意减药或停药不可自行随意减药或停药注意注意5:不能用保健品替代药物治疗不能用保健品替代药物治疗432021/8/6出院后每个月去医院复查1次复查内容有血压、神经系统检查、心电图血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学不要忽视定期随访不要忽视定期随访评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生 定期随访的好处定期随访的时间442021/8/6避免避免药物漏药物漏服的小服的小窍门窍门每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒452021/8/61揭开揭开脑卒中的面纱脑卒中的面纱23脑卒中的药物脑卒中的药物治疗治疗培养健康的生活方式培养
19、健康的生活方式目目 录录462021/8/6 合理合理膳食，保护血管膳食，保护血管 健康食谱健康食谱主食每天主食每天4两两(女女)或或6两两(男男)，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳每人每天烹调用油每人每天烹调用油25克克 每周吃鱼每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪次，用橄榄油或菜籽油烹饪脱脂奶、每周脱脂奶、每周2个蛋黄个蛋黄每天蔬菜每天蔬菜1斤，水果斤，水果12个，适量豆制品个，适量豆制品472021/8/6不不适宜吃的食物适宜吃的食物 点心点心油炸食品油炸食品肥肉动物内脏动物内脏动物油烹饪482021/8/6卒中后卒中后康复康复训练的注意训练的注
20、意事项事项保持稳定的情绪保持稳定的情绪避免过于疲劳避免过于疲劳合理的训练时间和运动量合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天过度而有意休息几天492021/8/6卒中后卒中后康复康复训练的注意训练的注意事项事项 避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其 他部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能他部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，先做充分的准备活动，开始锻炼时，先做充分的准备活动，以预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等以预防扭伤筋
21、骨、撕伤肌肉和韧带等 事故事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全在旁保护，以保证安全502021/8/6 心理心理平衡，乐观处事平衡，乐观处事保持保持“既来之，则安之既来之，则安之”的良好心态的良好心态保持稳定、乐观的情绪，保持稳定、乐观的情绪，积极配合康复治疗积极配合康复治疗尽快调整恐惧、焦虑、急躁、忧郁、失望情绪，尽快调整恐惧、焦虑、急躁、忧郁、失望情绪，否则不利于身体的恢复否则不利于身体的恢复 512021/8/6长期吸烟者发生卒中的长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的危险性是不吸烟者的6倍倍血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生
22、和发展血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展使血液使血液中的血中的血凝块更易形成凝块更易形成产生血压一过性增高产生血压一过性增高使使“好胆固醇好胆固醇”高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇(HDL-C)减少减少戒烟者发生卒中的戒烟者发生卒中的危险性可减少危险性可减少50戒烟戒烟 呵护血管呵护血管522021/8/6限限酒酒 呵护血管呵护血管适量饮用红酒会减少卒中的发生适量饮用红酒会减少卒中的发生大量饮酒升高血压，增加卒中的大量饮酒升高血压，增加卒中的危险危险对于从不饮酒的患者，不推荐用对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防饮酒来预防限量饮酒限量饮酒葡萄酒、绍兴酒葡萄酒、绍兴酒100
23、100毫升毫升6060度白酒度白酒2525毫升毫升啤酒啤酒300300毫升毫升532021/8/6 家属对卒中患者的家属对卒中患者的帮助帮助帮助患者活动瘫痪肢体帮助患者活动瘫痪肢体照料照料患者的日常患者的日常起居起居耐心耐心教患者说话教患者说话帮助患者回忆往事帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰给予患者心灵上的安慰542021/8/6阿司匹林抗血栓阿司匹林抗血栓他汀抗动脉粥样硬化他汀抗动脉粥样硬化降压药降血压降压药降血压牢记牢记 ,健康健康常伴您身边常伴您身边坚持药物治疗的同时，还要配合坚持药物治疗的同时，还要配合 健康的生活方式健康的生活方式（如：戒烟、合理饮食和运动）（如：戒烟、合理饮食和运动）患者教育患者教育S SS S552021/8/6个人观点供参考，欢迎讨论
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