胰岛素泵的临床使用和规范化管理.ppt

1、胰岛素泵临床应用和规范化管理胰岛素强化治疗方法胰岛素强化治疗方法每日多次注射胰岛素(MDI)持续胰岛素皮下注射(CSII)每日多次注射胰岛素的缺点每日多次注射胰岛素的缺点只降低注射期间的血糖只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖容易产生低血糖无法克服黎明现象无法克服黎明现象不能有效控制并发症不能有效控制并发症患者痛苦大患者痛苦大,依从性差依从性差无法有效提高生活质量无法有效提高生活质量Ch.Klinkert u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw.10

2、Suppl.1(2001),56 灵活性差灵活性差害怕扎针害怕扎针低血糖发生增加低血糖发生增加体重控制不好体重控制不好血糖控制不好血糖控制不好 为什么由MDI转为CSII-对年轻的1型糖尿病患者调查 胰岛素泵治疗显著提高生活水平胰岛素泵治疗显著提高生活水平 -2型糖尿病患者调查报告型糖尿病患者调查报告 Change in Scores(Raw Units)From Baseline to Endpoint*-505101520253035*便利便利 减少负担减少负担 减少争议减少争议 患者拥护患者拥护 偏爱偏爱 一般满意度一般满意度 灵活度灵活度减少对生活的干扰减少对生活的干扰减轻疼痛减轻疼痛

3、 减少社交局限减少社交局限MDIMDICSII胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症n血糖控制不理想血糖控制不理想n经常发生低血糖经常发生低血糖n黎明现象黎明现象n喜欢参加运动喜欢参加运动n糖尿病儿童糖尿病儿童 n糖尿病妊娠糖尿病妊娠n胃轻瘫胃轻瘫n工作、生活日程经变化工作、生活日程经变化 n2 2型糖尿病型糖尿病Marcus AO,Postgraduate Medicine,1996,99;125-32,142-4.胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患

4、者者胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理n基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要n大剂量n提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321补充大剂量补充大剂量 解决高血糖解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3%比 52%*)使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序*Lauritzen:Diabetologia 1983;24

5、326-960%美国糖尿病教育者联合会美国糖尿病教育者联合会(AADE)AADE)成员成员1n=22952%胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗n=293美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）成员成员 1胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用-患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗*Industry estimates at time of survey,9/1998.1Graff,Diabetes Educator 2000,46:460-467.每日多次注射每日多次注射胰岛素泵治疗的优越性胰岛素泵治疗的优越性显著提高血糖控制水平显著提高血糖控制水平显著改善黎明现象显著改善黎明现象显著改善低血糖显著

6、改善低血糖胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展CSII Insulin PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wi

7、zard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use.Smaller size works on a standard AAA battery.199920032005唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司！带弯针、快速分离器在皮下成30度角快速分离器垂直软管，长度为 6mm、9mm助针器助针器Silhouette输液管快速分离器在输注部位分离 对胰岛素泵的应用采取规范化管理

8、以保证正确使用，切实达到治疗效果.n拥有床位拥有床位4949张，月收治糖尿病人张，月收治糖尿病人100100余例余例次次,现有护士现有护士1414人人n胰岛素泵胰岛素泵1010台，其中美国台，其中美国MINIMED 507CMINIMED 507C型型2 2台，台，MINIMED 508MINIMED 508型型2 2台，台，MINIMED MINIMED 712712型中文泵型中文泵1 1台，瑞士海创台，瑞士海创V100V100型型2 2台，台，韩国丹纳泵韩国丹纳泵3 3台台胰岛素泵管理中存在的问题胰岛素泵管理中存在的问题n3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区个品牌不同类型的胰岛素泵在同一

9、病区使用使用n护理人员非专科化护理人员非专科化/操作不熟练操作不熟练n欠缺统一欠缺统一/规范的管理标准规范的管理标准n错误的操作程序会引起严重后果错误的操作程序会引起严重后果(一一)建立健全病区使用管理制度建立健全病区使用管理制度 n指定病区专人管理指定病区专人管理n建立病区胰岛素泵管理档案建立病区胰岛素泵管理档案n设病区胰岛素泵使用登记本设病区胰岛素泵使用登记本n建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责n护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失的数量，避免遗失n各类专用耗材进行显著标识，方便使用各类专用耗材进行显著标识，

10、方便使用和管理和管理(二二)规范胰岛素泵操作规程规范胰岛素泵操作规程 n制作成标准的操作流程图制作成标准的操作流程图,注明程序设定注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处方法和具体的操作步骤及常见的报警处置置 n将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准操作项目之一，建立专科评分标准(三三)护理人员的规范化培训护理人员的规范化培训 n操作和理论培训，每个月操作和理论培训，每个月1次次 n熟练掌握胰岛素泵报警处理方法熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 n定期考核定期考核n出外学习交流出外学习交流(四四)保障各项管理制度的落实保障各项管理制度

11、的落实 n严格查对制度严格查对制度 n严格交接班制度严格交接班制度 n严密监测病人血糖变化，积极应对可能严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况出现的高血糖和低血糖情况(五五)胰岛素泵治疗期间病人的管理胰岛素泵治疗期间病人的管理n用泵期间低血糖的预防用泵期间低血糖的预防 n 胰岛素泵使用的知识胰岛素泵使用的知识n 泵治疗期间常见心理问题及护理泵治疗期间常见心理问题及护理 n胰岛素泵使用过程中的观察胰岛素泵使用过程中的观察用泵期间低血糖的预防用泵期间低血糖的预防 准确核实胰岛素剂量准确核实胰岛素剂量更改基础量时要做到双人查对更改基础量时要做到双人查对避免大量运动避免大量运动运动

12、之前后监测血糖运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险血糖而发生危险胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数血糖监测次数 胰岛素泵使用的知识胰岛素泵使用的知识(一一)不要使泵受潮，摔坏不要使泵受潮，摔坏用皮套包上泵，防止静电用皮套包上泵，防止静电 如果做如果做ctct核磁等检查有电磁波会影响泵工核磁等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除作，进行这些检查前要将泵摘除告诉患者使用泵后会每日多次测血糖，告

13、诉患者使用泵后会每日多次测血糖，如患者表示不愿或不能多次测血糖应向医师反如患者表示不愿或不能多次测血糖应向医师反应，对于不正常的血糖情况及时处理及反应应，对于不正常的血糖情况及时处理及反应监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量患者随身携带速效糖丸如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可 胰岛素泵使用的知识胰岛素泵使用的知识(二二)泵治疗期间常见心理问题及护理泵治疗期间常见心理问题及护理 期望 担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便 对未来多次监测血糖的恐惧 费用胰岛素泵使用过程中的观察胰岛素泵使用过程中的观察(一一)1.观察输注部位皮肤有无异常改变2.药量是否充足3.泵的携带是否安全4.血糖控制情况5.备用耗材准备充足6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位 胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头 通畅方可注射7.按时更换输注导管与针头，防止因使用时间 过长引起导管泄漏8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期，不使用过期胰岛素，按规定保存胰岛素9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对，确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误10.注意输注导管不要打折11.关注各种报警信息 胰岛素泵使用过程中的观察胰岛素泵使用过程中的观察(二二)