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1、外科学第三十四章腹 外 疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。1 病因（1）腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。（2）腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起
2、腹内压力增高的常见原因。2病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。3. 临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。1 解剖（1） 皮肤、皮下组织和浅筋膜（2） 腹外斜肌（3） 腹内斜肌和腹横肌（4） 腹横筋膜（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为
3、腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。2发病机制（2） 先天性解剖异常（2） 后天性腹壁薄弱或缺损。3临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。4鉴别诊断（ 1 ）睾丸鞘膜积液（ 2）交通性鞘膜积液（ 3）精索鞘膜积液（ 4）隐睾（ 5）急
4、性肠梗阻5治疗（ 1 ）非手术治疗（ 2）手术治疗传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。（ 3）嵌顿性疝的治疗（ 4） 复发性腹股沟疝的处理原则三、股疝凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别。手术方法是Mc Vay 修补术。股管解剖股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约 11.5cm,内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。 股管有上下两口。上口称股环，直径约 1.5cm， 有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。
5、鉴别诊断外科学1 腹股沟斜疝2 脂肪瘤3 肿大的淋巴结4 大隐静脉曲张结节样膨大5 髂腰部结核性脓肿四、其他腹外疝1. 切口疝 发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%；切口哆开者可达 30 %。2脐疝 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。3白线疝发生于腹壁正中线（白线）处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。2外科学7习题一、填空题1
6、.嵌顿性疝常发生在 或 等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然 ,并伴有明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、 恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性的临床表现，如不及时处理，终将成为 。2 .一般 以内的婴幼儿，可暂不手术。对于 或伴其他 不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的治疗方法是 。3 .引起腹外疝的原因、。4 .疝由、等构成。5 .腹外疝临床类型有 、等。6 .直疝三角由 、构成。7 .腹股沟疝可分为 、两种。8 .腹股沟管女性有 通过，男性则有 通过。9 .股管前壁为 ,后壁为 ,外侧为 ,内侧 为,下口为。10 .当嵌顿性疝发展到疝内容物 阶段，即为绞窄性疝。11 .腹股沟疝非手术疗法包括 、
7、。12 .腹股沟斜疝经 突出形成，腹股沟直疝经 突出形成。二、选择题A型题1 .最常见的腹外疝是A.股疝 B.切口疝 C.腹股沟斜疝D.腹股沟直疝E.脐疝2 .腹股沟斜疝的特点之一为A.可同时有直疝存在B.因为与睾丸下降有关，左侧较常见C.可在精索后方感到咳嗽冲动感D. 一般疝内容物不能完全回纳E.外环可扩大在 2cm以上，疝块可堕入阴囊3 .腹股沟直疝的特点之一为A.可分为完全性和不完全性两种B.疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方C.腹股沟管后壁无严重缺损D.有先天性和后天性之分E.因疝内容物较多，容易发生嵌顿4 .最容易引起嵌顿的疝是A.切口疝 B.股疝 C.脐疝D.腹股沟直疝E.腹
8、股沟斜疝5 .腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是 A.疝环在腹壁下动脉内侧D .疝环在腹壁下动脉外侧6 .嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是 A.判明嵌顿肠管是高位或低位 C.考虑采用的手术方式B.疝环不在直疝三角内E.疝囊在腹股沟管内C.疝囊在耻骨结节下方B.确定是腹股沟斜疝或直疝D.鉴别疝内容物的生活力E. 了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况7 .有关腹股沟管的解剖哪项是对的A .腹股沟管有上下左右四壁B.内口即内环是腹膜的裂隙C.外环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.男性有精索通过，其表面覆盖有腹膜E.女性有供应阴唇的血管通过8 .关于直疝三角下列哪项是错误的A.是直疝突出的部位B.底边是腹股
9、沟韧 C.外侧边是腹壁下动脉D.内侧边是腹白线E.腹股沟斜疝的内环在其外侧9 .腹股沟管的内环位于A.陷窝韧带外侧B.股静脉内侧C.腹壁下动脉内侧D.腹壁下动脉外侧E.以上都不对10 .腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别，下列哪项是正确的A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关B.斜疝自内环处发生沿精索发展，直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C.斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝由外侧发生D.斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方 E.斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在外侧11 .下列关于腹股沟疝的描述正确的是A.斜疝多见于年老体弱B.根据疝环缺损大小，疝环周围筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分为三型。C.
10、疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝D.嵌顿疝发生静脉回流受阻即转变为绞窄性E.当膀胱、乙状结肠成为疝内容时属于滑动疝12 .关于腹股沟疝嵌顿的处理不正确的是A.嵌顿在34小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位B.年老体弱、伴有其他严重疾病而估计肠神未绞窄坏死者可试行手法复位C.原则是先试行手法复位，失败后紧急手术D.术前应纠正水电解质紊乱E.术中关键是判断疝内容物的生命力13 .形成腹股沟外环的是A.皮下浅筋膜B.腹内斜肌腱膜C.腹外斜肌腱膜D.腹横肌腱膜E.腹横筋膜14 .腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然升高C.疝环大，致疝内容物脱出
11、过多D.腹壁肌肉紧张收缩内环E.腹壁肌肉紧张收缩外环15 .疝发生绞窄时下项哪项是错误的？A.肠壁失去弹性B.肠壁失去光泽C.肠系膜动脉搏动消失D.疝囊内渗液为血性E.肠蠕动依然存在16、腹外疝最重要的发病原因是 。A.慢性咳嗽 B .长期便秘 C .排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹内压增高的工作17、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。A.盲肠B .阑尾C .大网膜D .膀胱E .小肠18、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。A.底部 B .体部 C .颈体交界部 D .颈部 E .以上都不对19、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。A.易复性疝 B .
12、难复性疝 C .可复性疝 D.嵌顿性疝 E .绞窄性疝20、发生嵌顿最重要的原因是 。A.疝内容物大，疝囊小 B .疝环小，腹压剧增 C .疝内容物与疝囊粘连 D .疝囊颈部水肿E.疝内容物弹性差21、腹外疝嵌顿是指。A.所有不能回纳的腹外疝B.内容物与疝囊粘连的腹外疝C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝E.以上都不是22、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 。A.斜疝多见于儿童及青壮年 B .直疝疝囊在精索后内方C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E .斜疝嵌顿机会较多23、最常见的腹外疝是。A.股疝B .腹壁切口疝 C .腹股沟斜疝 D
13、.脐疝E .腹股沟直疝24、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。A.内侧B ,外侧C .前方D .后方E .下方25、腹股沟管行走的方向是 。A.向外、上、浅 B .向内、上、浅C .向外、下、浅D.向内、下、浅 E ,以上都不对26、形成腹股沟管外环的是 。A.联合肌腱 B .腹横肌 C .腹内斜肌 D .腹外斜肌腱E.皮下浅筋膜27、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的 。A.内口为内环、外口为皮下环B.上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带D.前壁为腹横肌E .后壁为腹横筋膜和腹膜28、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致 。A.腹膜鞘状突上端未闭 B .腹膜鞘突中未闭
14、C .腹膜鞘突下未闭D.未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道E .腹膜鞘状突未下降到阴囊29、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的 。A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C.斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧30、关于直疝三角，下列哪项是错误的 。A.直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B .腹股沟韧带是其底边C.腹直肌外缘是其内侧边D.腹壁下动脉是其外侧边E .腹横筋膜发育正常31、直疝三角的三边是 。A.腹壁下动脉，联合肌腱和腹股
15、沟韧带B.联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C.联合肌健、腹股沟韧带D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带32、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全A.腹外斜肌腱膜 B .腹横筋膜 C .腹内斜肌及腹横肌D.腹外斜肌和腹横筋膜E.腹股沟韧带33、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是 。A.疝块不能回纳 B .疝块是否有压痛 C .绞窄疝出现呕吐D .绞窄疝出现休克E.绞窄疝内容发生血循环障碍34、切口疝发病因素中最重要的是 。a.缝合技术欠妥 b .术后腹胀剧咳一C-In 口感染D.安置引流物过久E .切口过长35、斜疝和直疝最重要的鉴别点是 。A
16、.斜疝呈椭圆形或梨形B .斜疝肿块常坠入阴囊C.斜疝多见于儿童和青少年D.回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝E.以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝36、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是 。A.疝环在腹壁下动脉内侧B .疝环在直疝三角内C.疝囊颈在耻骨结节下方D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧E .疝囊在腹股沟内37、最容易发生嵌顿的腹外疝是 。A.切口疝 B .难复性疝 C .滑动性疝 D.股疝 E .直疝38、有关绞窄性疝 ，下列哪项是错误的 。A.疝囊内渗液转为血性B .被卡住的肠管呈深红色C.伴有急性机械性肠梗阻D.引起疝外被盖组织蜂窝组织炎E.自行穿破引起粪疹三、问答题1
17、.简述腹股沟管的解剖。2 .简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。3 .什么是逆行性嵌顿第三十四章参考答案一、填空题1 .强力劳动 排便增大疼痛肠梗阻绞窄性疝2 .半岁年老体弱 严重疾病疝修补术3、腹腔内压力过高、腹壁强度减弱4、疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖5、易复性、难复性、滑动性、嵌顿性、绞窄性6、腹壁下动脉的内侧、腹直肌鞘的外侧、腹股沟韧带的上方7、腹股沟直疝、腹股沟斜疝8、子宫圆韧带、精索9、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、股静脉、陷窝韧带、腹股沟韧带下方的卵圆窝10、血运障碍11、疝带治疗、嵌顿性疝的手法治疗12、腹股沟管、直疝三角三、选择题1. C 2. E 3. B 4. B 5. D 6. D
18、 7. C 8. D 9. D 10. B 11. C 12. C 13. B 14. B 15, E 16、D 17、E 18、D 19 、B 20、B 21、C 22、C 23、C 24、C 25、 D 26、D 27、D 28、A 29、B 30、E 31、D 32、C 33、E 34、C 35、D 36、D 37、 D 38、B三、问答题1 .腹股沟管成人长45cm。内口即深环或称腹环，外口即浅环.前壁是皮肤、皮下组织 和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜.上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘（或联合肌腱），一卜壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索.女性有子 宫圆韧带通过，还有骼腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。2.见表34 l表 341腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别斜疝直疝发病午龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出.可进阴由直疝三角突出。不进疝块外形囊阴囊回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂仙半球形.基底较宽精索与疝囊的关系状疝块仍可突出疝囊颈与腹塞下动脉的疝块不再突出精索在疝囊前外方关系嵌顿机会精索在疝囊后方疝囊颈在腹塞下动脉内疝囊颈在腹塞下动脉外侧侧极少较多3.逆行性嵌顿是指部分嵌顿的肠管可包括几个肠神，或呈“ W形，囊内各嵌顿肠神之间的肠 管可隐藏在腹腔内。