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1、从一张床位安排表扩展出来的系统患者全流程管理系统（见图1）,又被称为Q系统（SysQ）, 是从李子然的一个“小需求”中成长起来的。 “我一开始 没有现在这么不务正业'， 是一个很纯正'的医生。 ”李子 然笑着说。李子然是北京大学肿瘤医院 （以下简称“北大肿瘤”） 胃肠 肿瘤外科的一名医生。 2013 年，他担任住院总，“需要负责的 事比较多， 主要是安排住院。 ”在安排床位的时候要考虑很多因 素，李子然要考虑的不仅是有没有空床位， 还要考虑到患者的年 龄、性别，病情轻重缓急等。虽然医院信息化已经发展到了一定 水平，但他接手的时候并没有专门用以安排入院的应用。 李子然 没有满足于
2、继承原始的管理方法， 而是尝试自己参与开发能够满 足自己“小需求”的“ SysQ”。“我的需求一开始就这么小，我想把这件事管理得利索一 点，安排住院的时候有据可依。”他用 iPad 我们展示着已经颇 为成熟的床位管理界面，认真地说。进入待入院患者安排界面， 我们能够看到等待入院的患者名 单，以及各种需要考虑的因素。打开床位布局，能够突出显示空 床位，各种不同颜色则代表着不同的管床医生。李子然笑着说， 他一开始其实只想要这样一个好用的表格而已。但临床工作往往是牵一发而动全身的。 虽然他的“野心”并 不大，但随着这点需求的顺利实现， 越来越多的需求被加入进来。 最终形成了根据胃肠肿瘤外科特殊工作流
3、“私人订制”的系 统北大肿瘤胃肠肿瘤外科的患者全流程管理系统。“目前这个定制系统和医院现有的电子病历系统， HIS 系统 之间还是独立运行的。”李子然说。由于尚未与 HIS 直连，患者需要住院时， 科室需要将患者信 息进行手工录入， “患者基本信息的录入是个重复又很容易出错 的事儿。 ”李子然毫不讳言。 因此作为患者全流程管理系统的入 口，住院患者的登记是通过当下最流行的二维码扫描方式来实现 HIS和SysQ之间的数据交换的。李子然向我们展示了 HIS系统打印的门诊住院条，上面有一 个颇为复杂的二维码。医生打开前端App进行扫码，患者信息就 从医院HIS系统导入到了 SysQ中，包括患者基本信
4、息、联系方 式、门诊诊断、就诊科室、门诊医生等。一目了然的查房带来精细化的科室管理“有了这套工作流程之后， 从患者住院到出院， 医生的每一 次查房、 病情讨论就都在系统内留下了痕迹， 而这些查房记录往 往包含了患者整个治疗中最重要的信息， 因此我们利用这些信息 就可以做一些非常精细的统计， 比如说不同术者做同一类手术平 均清扫淋巴结的数量， 不同医生所管理床位的周转次数等等， 这 样我们可以对科室进行精细化的管理（见图2）。”李子然说。标签化的记录“为什么要标签化？是为了最快速的找到需要的信息。” 临床工作中，总会时不时遇到一些少见的特殊病例， 怎样管 理这些特殊病例？ SysQ中采用了“标签
5、”形式。每一个患者的 治疗记录，都可以打上一些标签：早癌T1a 伴淋巴转移、 少见的双原发癌、术中意外发现肝转移等等。“积累的这些特殊病例 也是科室的一笔财富。”李子然一边在系统内检索着特殊病例信 息一边自豪地说。随访工作也是肿瘤诊治中重要的一部分。 “在一个肿瘤患者 长达几年的随访过程中，我们最关心的是这个患者肿瘤是不是复 发了，是不是转移了，包括这个患者是不是死亡了。”李子然说。患者到医院复查时的情况会体现在门诊病历中， “客观来讲 我们现在门诊病历记录的详细程度不是很高， 而且门诊病历都是 非结构化的内容，如果我想从几年的门诊病历中梳理出患者复 发、转移到死亡的时间点，就会很不方便。”李
6、子然坦言道。“在最核心的地方会有结构化标签， 医生不用在病历里敲入 很多内容，只需要标明结论，具体内容可以通过拍照、手写、录 音，在门诊用很便捷的方式记录下来， 而这些特殊记录在系统中 会以黄底突出显示，相关负责医生就可以很快了解该患者的复查 情况，随访记录也就生成了。”李子然道。专属的临床研究患者管理功能 医院开展的临床研究越来越多，这些参与临床研究的患者治疗、随访往往比较特殊，也是医生最为关注的一部分患者，但是 目前却没有专门管理临床研究患者的工具。特别是在繁忙的门 诊，一些临床研究患者的身份会被忽略而按照普通患者对待。 这 样的需求给了 SysQ用武之地。“所有参与临床研究的患者，都 会
7、在系统里打上不同临床研究的标签”李子然说， “这些被打了 标签的患者信息，还会定时的导出给医院的 HIS系统。这些患者 一旦在门诊挂号就诊，相关的临床研究信息就会首先显示在门诊 工作站中，被门诊医生快速识别。”而对于临床研究患者的管理还不仅限于此。 肿瘤医院的患者 大多治疗周期长，需要院外随访。患者术后什么时间要做什么检 查，什么时候医生需要打电话询问状况，根据每个患者的病情， 临床医生会在出院前为患者制定最适合的随访计划。 “这些随访 计划被预先设定在系统内，系统会根据患者所参加的临床研究和 相关治疗的时间点，自动计算出专属于每个患者的随访日历。 ” 李子然一边说一边点击“随访”， 输入自己
8、的登陆信息，我们看 到界面显示他所负责的每个患者术后的随访计划。 每次登陆后系 统都会根据自动生成的随访日历提醒医生， 同时会将该患者的治 疗信息自动调取出来供医生查看。 “我们不但能随时查看每个患 者的随访计划，还能够按照时间顺序查看整个科室的随访日历， 为患者提前安排预约复查。”这样的随访日历成了胃肠肿瘤外科 开辟临床研究绿色通道的数据基础。贴心的患者服务 最能体现患者“全流程”管理系统理念的地方， 即是实现工作流的信息传递。将门诊患者的基本信息传递给住院总安排住院 床位，治疗前的评估信息、治疗建议能与治疗后的结果关联对比， 患者的临床研究信息和随访计划传递到门诊进行随访， 而门诊记 录的
9、随访结果又返回给住院系统。 形成一个完整的闭环。而李子 然还计划给这个闭环加个尾巴，这也是SysQ名字的由来：应该把部分医疗信息传递给患者！“其实将信息传递给患者这部分我们还没有做好， 但基本信 息我们已经采集好了，希望患者可以很方便地通过他的手机收到 科室传递给他的医疗信息。 ”李子然笑着打了个比方，“比如你 来银行办了卡、存了钱，随时可以拿着手机可以查余额，查上个 月的交易信息，患者来医院看了病，为什么不能拿着手机随时查 到他做的手术叫什么名字？出院诊断是什么？应该如何复查？ 给他做手术的大夫是哪天出诊呢？为什么不能查到属于他个人 的医疗信息呢？” 李子然希望将来可以把这些数据同步给患 者
10、，与患者共享医疗信息。 “我知道与患者共享医疗信息会有很 多新的问题和风险，但我仍然相信这应该是医疗服务发展的方 向。”李子然说，“未来我们还想在共享信息的基础上建立一个 医患交流平台，我称之为有医疗数据支持的基于强关系的医患 交流平台'。我相信这样的平台会有助于我们提高随访的效率， 也能降低患者的就医成本。”李子然说，现在还有很多需求仍然在慢慢挖掘，SysQ也在不断完善，这个过程中医院、信息科和临床科室都给与了巨大的 支持和帮助。“这样的系统虽然不及 HIS 的功能强大、全面，但 是因为他是真正的User-Made （医生用户参与开发）的系统，所 以它的每一个功能都是我们科室需要的， 每一次点击都是符合医 生习惯的， 每一条记录的生成都不是为了应付病历书写制度的检 查。”李子然说，希望有一天 SysQ能够得到医院的认可，能够 与 HIS 系统对接， 把这些数据存入 HIS 内，也能够得到 HIS 系统 的数据支持。