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1、新生儿常见危险症状或体征识别新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他 人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后 2周内，可达95%左右。死亡原因：新生儿窒息与并发症（33.5%）,呼吸系统疾病（21.8%）,感染（14.2%）,严重先天畸形 （11.3%）,产伤（6.3%）,硬肿症（5.8%）,以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。新生儿常见危险症状或体征识别1 .哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭：饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不 出声，均提示病情严
2、重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。2 .喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄W34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。3 .发热或体温不升发热超过38 C ,或体温低于35.5 Co常表示有严重感染、硬肿症等可能。4 .嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应5 .皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺
3、疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）6 .惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型A轻微型B强直型C多灶性阵挛型D限局性阵挛型E全身性肌阵挛型对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等引起惊厥的原因窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育 不全等。7 .呼吸异常正常呼吸时不费
4、劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现 象也属正常。安静时呼吸A 60次/分或W 30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸 等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻 塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖 及血液系统疾患等。8 .呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。9 .其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况结论新生儿出现
5、任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗NICU病人即刻处理快捷、准确、有效、有序 目标快捷人员：组织、技能设备：完好备用状态仪器、抢救用品药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等） 人员观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出 综合判断，及时处理并详细记录急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。目标一一准确初步判断原发病步骤：1 .应保持呼吸道通畅、给氧、保暖2 .稳定生命体征，建立静脉通道，输液3
6、.放置胃管4 .止痉5 .抗感染目标有效1 .病人评价：呼吸、心率、肤色、2 .血压、血气3 .复习病历：确定病因和原发病4.进一步检查措施：月片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体目标有序抢救记录完整：医疗、护理病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场病情告知：家属理解潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属-报告科主任纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助NICU监护和护理内容入院时的处理1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等） 六、NICU监护和护理内容入院后的常规护理和监护1、泌尿和代谢：称
7、体重、记出入量、监测血糖和电解质2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离新生儿的危急值心率（次/min）80 或180呼吸（次/min）20 或100血压：收缩压（mmHg） 40或100Pa02 (mmHg) pH值新生儿的危急值Na+ (mmol /L) K+ (mmol L) BUN(mmot /L) 红细胞压积比<50<7.25 或 >7.55<120 或 >160>9 或 <2>14.3<0.2胃肠表现腹胀并消化道出血高危儿转诊早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄0 34周或出生体重2000g；出生时窒息； 需要呼吸支持；产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；怀疑外科疾病； 重度黄疸；出生缺陷；感染或败血症；母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早 剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；其他，如低血糖、喂养困难及家属有转院意向 者。其中，早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常，难以纠正的酸中毒及糖、 电解质紊乱。出生24小时内出现黄疸或/及重度黄疸。 有畸形的新生儿。其他：母 亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等