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1、动脉粥样硬化和高血压,1,胡某 男 50岁 连云港市人2004年4月19初诊，10月前突感胸闷，胸痛，憋气，怵惕，惊悸，无力，畏寒，下肢凉TCG:T波广泛低平，血压170/150.脉沉而拘紧，舌尚可。证：寒闭心脉 方：小青龙汤 药：麻黄 桂枝 细辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 红参 炙甘草,病例,2,动脉粥样硬化和高血压,3,动脉粥样硬化和高血压,4,动脉粥样硬化和高血压,5,动脉粥样硬化和高血压,6,动脉粥样硬化和高血压,7,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化发病的危险因素,8,动脉粥样硬化和高血压,9,动脉粥样硬化和高血压,10,动脉粥样硬化和高血压,11,动脉粥样硬化和高血压
2、,12,动脉粥样硬化和高血压,13,动脉粥样硬化和高血压,14,动脉粥样硬化和高血压,15,动脉粥样硬化和高血压,16,动脉粥样硬化和高血压,17,动脉粥样硬化和高血压,18,动脉粥样硬化和高血压,19,动脉粥样硬化和高血压,20,动脉粥样硬化和高血压,21,动脉粥样硬化和高血压,22,动脉粥样硬化和高血压,23,动脉粥样硬化和高血压,24,动脉粥样硬化和高血压,SMC在动脉粥样硬化病灶形成中的作用,25,动脉粥样硬化和高血压,26,动脉粥样硬化和高血压,27,动脉粥样硬化和高血压,28,动脉粥样硬化和高血压,氧化LDLoxLDL。吞噬oxLDL泡沫细胞。坏死释放脂质细胞外脂质池释放溶酶体酶损
3、伤内皮细胞、SMC和M。产生细胞因子VEC表达黏附分子PMN、M、Pt黏附。 SMC迁移、增殖。激活T淋巴细胞淋巴因子 和细胞因子诱导SMC凋亡。释放溶酶体酶、蛋白水解酶和自由基破坏纤维帽 斑块不稳定。,29,动脉粥样硬化和高血压,30,动脉粥样硬化和高血压,31,动脉粥样硬化和高血压,32,动脉粥样硬化和高血压,33,动脉粥样硬化和高血压,34,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,35,36,动脉粥样硬化和高血压,37,动脉粥样硬化和高血压,38,动脉粥样硬化和高血压,39,动脉粥样硬化和高血压,冠状动脉主动脉脑动脉肾动脉肠系膜动脉四肢动脉,40,动脉粥样硬化和高血压,41,动脉粥样
4、硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,42,43,动脉粥样硬化和高血压,（三）脑动脉粥样硬化 脑缺血、脑萎缩、”脑卒中”（四）其他 肾动脉粥样硬化 缺血性肾病、肾性高血压 肠系膜动脉粥样硬化 肠缺血、肠坏死 四肢动脉粥样硬化 下肢运动障碍、足坏疽,44,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,45,动脉粥样硬化和高血压,46,胡某 男 50岁 连云港市人2004年4月19初诊，10月前突感胸闷，胸痛，憋气，怵惕，惊悸，无力，畏寒，下肢凉TCG:T波广泛低平，血压170/150.脉沉而拘紧，舌尚可。证：寒闭心脉 方：小青龙汤 药：麻黄 桂枝 细辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 红参
5、炙甘草,病例,47,动脉粥样硬化和高血压,第二节 高 血 压 hypertension,48,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,49,50,动脉粥样硬化和高血压,51,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,52,1.功能紊乱期2.动脉病变期3.内脏病变期,良性高血压分期,动脉粥样硬化和高血压,53,细，小动脉间歇性痉挛各器官无器质性变化,功能紊乱期,动脉粥样硬化和高血压,54,1.细动脉硬化：细动脉壁玻璃样变性（高血压主要病变特征）2.小动脉硬化：管壁增厚变硬，管腔狭窄。3.大动脉，中等动脉硬化：管壁增厚变硬，管腔扩张弯曲，常伴发动脉症状：头痛，眩晕，疲乏，注意力不集中，续压持
6、续升高。,动脉病变期,动脉粥样硬化和高血压,55,1.心脏 左心室代偿性肥大 冠状动脉硬化 心力衰竭,内脏病变期,56,动脉粥样硬化和高血压,57,动脉粥样硬化和高血压,58,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,59,2.肾脏： 肾小球纤维化与玻璃样变。 肾小管萎缩消失。 肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻 肾功能不全,60,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,61,3.脑： 高血压脑病：头痛眩晕，呕吐，视力 模糊，意识障碍等 脑软化 脑出血,内脏病变期,62,动脉粥样硬化和高血压,63,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,64,内脏病变期,视网膜病变： 视网膜水肿，有渗
7、出物与出血，影响视力。,65,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,66,特征：好发于年轻人，血压急剧升高，达130以上。病理变化：全身细动脉壁广泛性血浆浸润，纤维样坏死，红细胞露出，管壁厚度增加，甚至引发梗死。,恶性高血压,67,动脉粥样硬化和高血压,68,动脉粥样硬化和高血压,69,动脉粥样硬化和高血压,70,动脉粥样硬化和高血压,3社会心理应激因素,发达国家高于发展中国家,改变体内激素平衡,城市居民高于农村,经常遭受生活事件刺激者,71,动脉粥样硬化和高血压,72,动脉粥样硬化和高血压,73,动脉粥样硬化和高血压,动脉粥样硬化和高血压,74,高血压发病的机制,1.精神神经源学说：精神刺激，血管舒缩中枢形成兴奋灶，交感神经兴奋。2.肾源学说：肾小管旁器刺激，血管紧张素形成并发挥作用。3.摄钠过多学说4.细小动脉重构,动脉粥样硬化和高血压,75,肝肾阴虚，肝阳上亢。,高血压中医病机,76,动脉粥样硬化和高血压,