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1、病毒性肝炎与再生障碍性贫血关系的临 床分析囹为分析病毒性肝炎与再生障碍性贫血（再障）发病的关系，我院和 广西医科大学第一附属医院在1993年1月1998年1月对90例再障患者进行 5种肝炎病毒血清学检测，结果报告如下。病例和方法1研究对象 90例再障，男50例，女40例；年龄1370岁，中位年龄29.5 岁；诊断符合文献1标准，其中急性再障13例、慢性再障68例、纯红细胞 再生障碍（纯红冉障）9例。病毒性肝炎的诊断按照文献2标准。正常对照 组100名，为本院健康体检的职工和学生，男 65名，女35名；年龄1570 岁，中位年龄30.0岁。2研究方法 所有再障患者入院时都采用ELISA法进行甲肝
2、、乙肝、丙肝、丁 肝和戊肝病毒血清学检测。丙氨酸转氨酶检测采用赖氏法， >70?U为异常。对 无肝炎病史、肝炎病毒血清学检查全部阴性的 56例再障患者，给予定期临床观 察以及进行肝功能和5种肝炎病毒血清学检测。正常对照组作 5种肝炎病毒血 清学检查。3统计学处理阳性率的比较采用四格表校正 2检验。结 果1 肝炎病毒血清学检查结果90例再障HAV-IgM阳性2例（2.2%）、HBsAg阳性 8 例（8.9%）、HBcAbTOTt 20 例（22.2%）、抗 HCM时4 2 例（2.2%）、HDV- IgM阳性4例（4.4%）、HEV-IgM阳性2例（2.2%）。 100名正常对照HAV-I
3、gM阳性 3 例（3.0%）、HBsAg阳性 11 例（11.0%）、HBcAbTOTt 14 例（14.0%）、抗 HCVW生 4 例（4.0%）、HDV-IgM 阳性 3 例（3.0%）、HEV-IgM阳性 2 例（2.0%） o二组之间各项阳性结果比较，差异无显著性 （ 2值分别为0.014, 0.059 , 1.656 , 0.158 , 0.020 和 0.160 , P值均>0.05）。2病毒性肝炎相关性再障的诊断90例再障中诊断肝炎相关性冉障（HAAA 9例。计急性黄疸型肝炎4例，由甲肝引起1例，乙肝引起3例，其中急性再障 和慢性再障各2例，肝炎后发生再障的时间为46个月；
4、急性无黄疸型肝炎4 例，由乙肝引起3例，丙肝引起1例，其中急性再障1例，慢性再障3例，均 在诊断再障时发现合并肝炎，无法估计肝炎发生的时间；由丙肝引起亚急性重 型肝炎1例，1个月后又确诊为继发于肝炎的纯红再障。3 HAAA台疗与转归 肝功能正常患者用丙酸睾酮或康力龙、硝酸一叶？碱、左旋咪唾以及脐血输注治疗。肝功能异常患者在保肝治疗同时，采用输注脐血治疗。 3 例急性再障患者，1 例死于颅内出血，2 例失访。5 例慢性再障患者，3例转成重型再障II型（SAA-H）,其中2例分别死于肺部感染和颅内出血，1例失访；其他2 例经治疗后病情好转，随访1 年以上达基本治愈。1 例纯红再障患者死于肝功能衰竭
5、。4 再障伴发肝炎的临床类型无肝炎病史，肝炎病毒血清学检查全部阴性的56 例再障患者在治疗中伴发肝炎6 例。 2 例慢性再障伴发急性黄疸型肝炎，计乙肝同时感染丁肝1例，丙肝同时感染戊肝1例，伴发肝炎后均转成SAA-n ,分别于 2 周和 3 个月后死于颅内出血。2 例慢性再障伴发急性无黄疸型肝炎，计乙肝1例，丙肝1例，伴发肝炎后均转成SAA-n ,病情恶化死亡。1例纯红再障伴丙肝，切除胸腺瘤后，病情未缓解，3 年后随着丙肝病情好转，血象和骨髓象才逐渐恢复，现已基本治愈。慢性再障伴发慢性乙型肝炎1 例，患者临床表现反复迁延，4年后转成SAA-II ,死于颅内出血。讨论病毒性肝炎是引起再障的病因之
6、一，再障则是肝炎最严重的并发症之一，虽然本组再障患者5 种肝炎病毒血清学检查的结果与正常人之间比较，差异无显著性，但有9 例再障患者的发病确实与病毒性肝炎的发生有关。4 例急性黄疸型肝炎和1 例亚急性重型肝炎，在肝炎后6 个月内发生了再障，再障则发生在肝炎恢复期或重型肝炎晚期；另外4 例急性无黄疸型肝炎是在诊断再障时发现患有肝炎，再障则发生在肝炎的急性期内。因此，HAAAT以发生在病毒性肝炎病程中的各个时期。9例HAAA,由甲肝引起1例，乙肝引起6例，丙肝引 起2例。6例乙肝和2例丙肝引起的HAAA有3例为急性冉障，3例为SAA- n,提示乙肝和丙肝引起的HAAAW情凶险、预后较差。输血是再障
7、的重要支持治疗，本组5 例慢性再障、1 例纯红再障均有反复多次输血史，其中合并乙肝2 例、丙肝2 例、乙肝同时感染丁肝1 例、丙肝同时感染戊肝1 例，其发病可能与输血有关。有2 例患者同时感染2 种肝炎病毒，患者肝炎的临床表现明显，再障的病情进一步恶化而死亡。因此，多种肝炎病毒的感染可能更易对骨髓造血干细胞或微循环造成损害，患者预后险恶。作者单位: 528000 广东省佛山市第二人民医院 参考文献1 第四届全国再生障碍性贫血学术会议. 再生障碍性贫血诊断标准. 中华血液学杂志，1987， 8（8） ：封四 .2 第五次全国传染病寄生虫病学术会议. 病毒性肝炎防治方案（试行）. 中华传染病杂志，1995， 13： 241-247.