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1、时间：二 O 二一年七月二十九日千古名方 唐代孙思邈独活寄生汤 祛风湿止痹痛之阿 布王创作时间：二O二一年七月二十九日唐朝是个人才辈出的年代，孙思邈就是一位伟年夜的医药学家 其撰著的千金要方更是家喻户晓 ，人人皆知.后世医家在临床 上运用千金方，诸如温胆汤、犀角地黄汤等，尤其是独活寄生 汤,在治疗腰腿痛中作为首选方剂，疗效卓著.独活寄生汤来源于备急千金要方原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之.不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷 痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方.【功能主治】祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血.主肝肾两亏，气血缺乏，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸晦气，或
2、麻木偏枯， 冷痹日久不愈.现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾缺乏，气血 两节者.【组成】独活三两（45g）桑寄生（30g） 杜仲（30g） 牛膝（15g） 细辛（10g） 秦芜（12g） 茯苓（15g）肉桂心（6g） 防风（10g）川茸（10g） 人参（10g） 甘草（10g）当归（10g） 芍药（10g） 干地黄（15g）各二两.本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方.古人因没有现代风 湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强 直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手, 采用有效方药治之, 从而留下了独活寄生汤这首效方 . 凡是腰腿痛病证,
3、 皆用此方验之, 其实不竭地从药量上 , 药味上体会用方之妙, 最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方 .中医把上述现代疾病造成的腰腿痛年夜多归结于痹证一类. 在内经中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至, 合而为痹也. 其风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹 , 湿气胜者为著痹也. ”在此明确指出痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体. 湿邪的特点是重着、黏滞 , 其致病特点是缱绻难愈. 年夜致是由于湿邪的这种致病特点 , 使痹证的治疗颇为棘手, 病情时好时坏, 反复发作 , 年夜部份患者病程日久而不愈, 特别是遇到即将天气变动时, 病情加重或复发.一般认为病程日久的疾病年夜多呈现两个方面的变
4、证, 一是久病多虚 , 一是久病多瘀. 久病多虚 . 结合痹证来看, 病程日久 , 其虚多在气血和脏腑 . 由于本病的日久, 同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品, 年夜多呈现气血的耗伤, 从而招致气血两虚证, 所以在治疗此类疾病时 , 要注意有无气血缺乏的情况. 再者 , 病程日久 , 由痹证早期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑” . 由于痹证属于筋骨病变, 而“肾主骨”“肝主筋” , 其累及的脏腑肯定是肝与肾. 肝与肾同居下焦而同源, 所以在治疗痹证日久时 , 若见肝肾缺乏者, 必配伍补益肝肾之品 . 久病多瘀 . 这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点 .络即经络, 经络是气血运行的通道. 久
5、病入络而气血通道受阻 , 故见瘀血之象.通过对痹证日久的分析, 再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄, 即古方八珍汤去白术, 能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血. 可见本方既能祛风散寒除湿 , 又能滋补肝肾, 益气养血 , 并能活血 . 与上面分析痹证日久的病机相一致 . 所以本方主治的特点是：痹证日久, 肝肾缺乏 , 气血两虚 ,经络瘀滞 . 其中 , 病程日久是最客观的指征. 此类痹证的证候暗示有腰膝疼痛 , 关节屈伸晦气, 或麻木不仁 , 或关节
6、变形, 畏寒喜温 , 或陪伴心悸气短, 舌淡苔白 , 脉细弱或细迟等. 病症分析：风寒湿邪客于肢体关节 , 气血运行不顺畅 , 故见腰膝疼痛, 久则肢节屈伸晦气,或麻木不仁；肝肾缺乏, 则见腰膝痿软；气血耗伤 , 故心悸气短 .由于本方所含细辛, 其止痛力强 . 独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用 , 所以本方止痛作用显著 , 对痹证的疼痛具有较强的缓解作用 , 从而具有显著的近期疗效. 另外 , 由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍, 只要辨证准确 , 本方可长期服用 , 以求标本同治, 而具有较好的远期疗效.【方解】： 方中用独活、桑寄生祛风除湿, 养血和营 , 活络通痹为
7、主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾, 均为佐药 , 使气血旺盛, 有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹, 肉桂祛寒止痛 , 使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪 . 各药合用 , 是为标本兼顾 , 扶正祛邪之剂 . 对风寒湿三气着于筋骨的痹证, 为经常使用有效的方剂.古方基本药物组成： 独活三钱 ( 9g ) 桑寄生 杜仲 牛膝细辛秦艽茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归芍药 干地黄各二钱( 各 6g )功效： 祛风湿 , 止痹痛 , 益肝肾 , 补气血 . 主治： 痹证日久 , 肝肾两 虚 , 气血缺乏证, 腰膝疼痛 , 痿
8、软 , 肢节屈伸晦气, 或麻木不仁 , 畏寒喜温 , 心悸气短 , 舌淡苔白 , 脉细弱 .临床应用：对痹证风寒湿痹痛日久体疼痛较剧者, 可酌加制川乌、制草乌、白花蛇、海风藤、川乌、千年健等, 以通筋络 , 逐寒湿 , 活血止痛；寒邪偏盛者, 酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者,去地黄 , 酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者, 可减地黄、人参. 本方若去桑寄生, 加黄芪、续断, 也能治疗风寒湿痹,补气实表的力量较强 . 主治气血两亏 , 感受寒湿而致的脊背疼痛、 举动艰难等证. 所以叫三痹汤 , 是一张古代的经验良方 . 【药理】君 独活 长于祛下焦风寒湿邪 , 蠲痹止痛 .厂防风
9、、秦芜-祛风胜湿. I臣 T 肉桂一温里 祛寒，通利血脉. I L 细辛-辛温发散，祛寒止痛. 寄生、牛膝、杜仲 一 补益肝肾，强壮筋骨. I佐 T 当归、芍药、地黄、川茸 -养血活血. I L 人参、茯苓、甘草 补气健脾 , 扶助正气 .时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日使 甘草- 调和诸药.方歌：独活寄生芜防辛，茸归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草 ，风湿顽痹屈能伸.各家论述 1.医方集解：此足少阳、厥阴药也 .独活、细辛 入少阴，通血脉，偕秦芜、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下；茸、归、芍、地所以活血而 补阴；参、桂、苓、草所以益气
10、而补阳.辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣.2.千金方衍义：风性上行，得湿沾滞，则留着于下，而为腰脚痹重，非独活、 寄生无以疗之.辛、防、秦芜,独活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐， 桂、苓、参、甘以补其气，茸、芍、地以滋其血，血气旺而痹着开 矣.3.成方便读：熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川茸和营养血 ，所谓治风先治血，血行风自灭 也；参、苓、甘草，益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除 也；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经， 能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒；秦芜、防风、为 风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿.4.本草求真：“桑寄生，号为补肾补血要剂.缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则 筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣.”时间：二o二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日