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1、中医实践技能样题、评分标准第一站：案例分析试题答案与评分要点病案例摘要 1:章某,男, 58岁,己婚,干部. 2021年 11月 10日初诊.患者有哮喘病史 20年.3 天前因受寒痰鸣气喘又作.现症：喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼 吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热,恶寒,无 汗,身痛.舌边尖红,苔白腻罩黄,脉弦紧.请与喘证相鉴别.要求：根据上述摘要,在做题卡上完成书面分析.做题标准解析：中医疾病诊断：哮病 3 分中医证候诊断：发作期 -寒包热哮证 3 分中医辨病辨证依据含病因病机分析：以发作性痰鸣气喘,喉中哮鸣有声为主症,诊断为哮病.喉中哮鸣,胸膈烦闷,呼吸急促
2、, 喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,恶寒,发热,无汗,身痛,大便偏干, 舌边尖红,苔白腻罩黄,脉弦紧,辨证为寒包热哮证. 2 分因痰热壅肺,外感风寒,客寒包火,肺失宣降,肺气上逆而致哮病发作.2 分中医类证鉴别：哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言, 为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个病症.哮病和喘证都有呼吸急促、困难的 表现.哮必兼喘,但喘未必兼哮,可资鉴别. 3 分中医治法：解表散寒,清化痰热. 2 分 方剂：小青龙加石膏汤加减. 2 分药物组成、剂量及煎服法： 3 分 炙麻黄 12g 桂枝 9g 生石膏先煎 30g 白芍 12g生甘草 6
3、g 生姜 12g 细辛 3g 半夏 9g 五味子 6g杏仁捣碎 12g 厚朴 12g 全瓜蒌 18g三剂,水煎服；日一剂,早晚分服.病案例摘要 2:周某,男, 2 岁.患者 13 天前开始发热,初起发热恶风,咳嗽,继那么高烧持续不退,最髙 者达40C,周身无汗,咳而微烦,面色红赤,便干尿黄,听诊肺水泡音较密集.舌质微红, 苔黄腻,脉数.请与咳嗽相鉴别.要求：根据上述摘要,在做题卡上完成书面分析.做题标准解析：中医疾病诊断：肺炎喘嗽 3 分中医证候诊断：风热闭肺证 3 分中医辨病辨证依据含病因病机分析：患者发热己 13 日之久,高热不退,周身无汗,咳而微烦,听诊肺水泡音较密集,故诊断为 肺炎喘嗽
4、. 2 分此为表邪未解,肺卫不宣,病邪羁留,热不得越.风热久羁,肺气郁闭,故见咳而微烦, 热郁于内,故见面色红赤,便干尿黄.舌质微红,苔黄腻脉数均为风热闭肺之象.因此辨 证为风热闭肺证 2 分中医类证鉴别：肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别 : 二者都可以见到咳嗽.区别在于,咳嗽患者喘促少 见无发热或低热,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿锣音.而肺炎喘嗽临床以发热、 咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主症,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等 症. 3 分中医治法：辛凉宣肺,清热化痰. 2 分方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减. 2 分药物组成、剂量及煎服法： 3 分金银花 6g 连翘 6g 淡竹叶 6g
5、牛蒡子 5g淡豆鼓 12g 薄荷 6g 桔梗 3g 杏仁 3g黄芩 3g 甘草 3g三剂,水煎服.日 1 剂,早晚分服.第二站：根本操作试题答案与评分要点 试题一：表达并指出足三里、期门、地仓的定位. 10 分 答案与评分要点：足三里 : 在小腿外侧,犊鼻下 3寸,胫骨前嵴外 1 横指处,犊鼻与解溪连线上.考官判 断: 犊鼻、解溪穴定位是否准确 4 分期门：在胸部,第 6 肋间隙,前正中线旁开 4 寸. 3 分 地仓：在面部,口角旁开 0.4 寸指寸. 3 分 试题二：演示瞳孔对光反射的检查方法.5 分 答案与评分要点：1. 直接对光反射：用电筒光直接照射一侧瞳孔,观察照射的瞳孔立即缩小,移开
6、光线后瞳 孔迅速复原. 2 分,移2. 间接对光反射：用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,观察另一侧瞳孔也立即缩小 开光线后瞳孔迅速复原. 3 分试题三：演示肺部触觉语颤的检查方法. 5 分答案与评分要点：1. 检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位. 1 分2. 让被检查者用低音调拉长说“一字音或重复发“一、二、三字音,这时检查者手掌 所感觉到的震动,称为触觉语颤. 2 分3. 检查者的手掌应轻轻放在前胸壁上,自上而下、从内侧到外侧,再到背部,比拟两侧对 称部位的语颤是否相同. 2 分试题四：演示屈曲肢体加垫止血的方法. 10 分答案与评分要点：1. 适用于肘、膝关节远端肢
7、体受伤出血,有骨关节损伤者禁用. 2 分2. 先裹缠棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物.1 分3. 在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷,将肘关节或膝关节尽力屈曲,借衬垫物压住动脉. 4 分4. 用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位,以阻断关节远端的血流. 3 分 第三站：问做题试题答案与评分要点中医问诊例题：患者,男, 35 岁,咳嗽,咳黄痰 5 天. 10 分 做题要求：围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容.答案与评分要点一现病史询问内容 7 分 1起病的病因、诱因,发病缓急程度.2咳嗽的特点,有无咳痰不爽.3有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉枯燥病症.
8、4饮食、二便有无变化.5是否还有其他不适.6诊治经过如何.二相关病史询问内容 2 分1上述病情有无反复发作史.2有无药物、食物过敏史.3家庭成员有无类似病史.问诊完整性 1 分.中医辩论例题：答复迎香、尺泽、后溪的主治病证.答案与评分要点迎香：鼻塞,鼻衄,口眼？斜等局部病证；胆道蛔虫症.1分尺泽:咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、 小儿惊风等急症. 2 分后溪:耳聋,目赤；癫狂痫；疟疾；头项强痛、腰背、手痛.2分 双重诊断例题： 田某,男, 68 岁,已婚,工人. 2021 年 10月 22 日初诊.晨起双手关节活动不利 10余年. 双手关节刺痛,关节僵硬,
9、肿大变形,屈伸不利已有 3 年.关节肌肤紫暗,肿胀,按之较 硬,肢体顽麻,面色暗黑,眼睑浮肿,胸闷痰多.查体：T38C, P100次/分,R18次/分,BP 120/80mmHg双手多个近端指指关节、掌指 关节痛及压痛,肿胀,多为对称性,同时伴有关节功能障碍.舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻, 脉弦涩.辅助检查：血常规：白细胞 5.5 X 109/L,中性粒细胞 68% 血红蛋白102g/L,血沉 112mm/h RF 40 80IU/ml,双手X线片：双手近端、远端关节变形,间隙明显变窄,骨质 密度减低.作出中医病证诊断及西医疾病诊断.答案与评分要点：中医病证诊断：痹证 3 分痰瘀痹阻证 2 分西医疾病诊断：类风湿关节炎 5 分要求完整的诊断,不完整者,按评分要点扣分.临床判读例题：试述ALT为100U/L的临床意义.参考答案：1肝胜疾病：急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎；肝硬化；肝内、外胆汁淤积.心肌梗死.3 其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症.